PDCA在降低PICC置管堵管发生的应用

PDCA在降低PICC置管堵管发生的应用
摘要：目的在降低PICC导管堵管发生中实行PDCA循环管理，提高PICC导管
的使用价值，减少患者的痛苦。

方法运用PDCA循环，对2019年前半年PICC
堵管原因分析，设定目标，制定相应的护理措施，逐一改进。

结果通过半年的
持续改进，于2019年7月至今未发生过PICC堵管。

结论PDCA循环能显著降低PICC堵管的发生。

关键词：PDCA循环；PICC；堵管；护理措施
PDCA循环是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）四个过程构成，最早是由美国质量管理专家Deming提出的，所以又称为“戴明环”[1]。

PDCA 循环是指在
一切管理活动中，为了提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查、处理（包括总结）
等工作程序的循环过程。

PDCA循环的特点是：第一，遵循循环往复的原则；第二，从纵向
看涵盖了前馈控制、同期控制、反馈控制3个环节；第三，从横向看大环套小环，一环扣一环，通过质量计划指标使环环相连，上一级管理循环是下一级管理循环的依据，下一级管理
循环又是对上一级管理循环的具体保证（见图1）；第四，从零开始，呈阶梯状不断循环，
上阶段终点即为新循环的起点，螺旋上升[2]。

PICC以其明显的优势在临床上已被广泛使用，为患者提供无痛性输液通道，能够避免反
复穿刺给病人带来的痛苦[3]，避免因外周输液造成药液性外渗、坏死带来的法律纠纷。

但是
各种原因造成PICC堵管，不仅给病人增加痛苦，还会因此带来医疗纠纷。

1、资料
1.1统计我科2019年1月-2019年6月PICC堵管发生数量及其堵管原因。

2、方法
2.1 计划阶段
2.1.1 堵管数据统计，统计2019年1月至2019年6月我科PICC置管人数为16例，堵管
发生数量为6例，分别为碳酸氢钠与葡萄糖酸钙反应性堵管，血栓性堵管，咪达唑仑注射液
与呋塞米注射液反应性堵管，咪达唑仑注射液与丙戊酸钠注射液反应性堵管（见表1）。

图1 碳酸氢钠注射液与葡萄糖酸钙反应性堵管的原因分析鱼骨图
2.1.3 制定措施：根据堵管的各项原因，制定相应的护理措施，以降低PICC堵管的发生。

2.2 实施阶段我科于2019年开始实施PDCA循环。

针对上述原因分析提出护理措施，并
及时总结。

2.2.1碳酸氢钠注射液于葡萄糖酸钙反应性堵管措施：1、加强对护理人员各类药物知识
的指导，重点在于激发护理人员对药物配伍禁忌相关知识的主动学习，使得护士能够充分熟
悉掌握药物与药物之间配伍禁忌的知识，避免护理人员麻木执行配伍禁忌医嘱[4]。

2、碳酸
氢钠和其他药物容易产生配伍禁忌，在使用碳酸氢钠时候，我们挂上红色标识牌，醒目提醒。

3、在抢救过程中，执行容易产生配伍禁忌的药物，要多问一下患者目前使用的药物。

2.2.2 血栓性堵管措施：1、正确封管，导管末端统一使用正压接头。

2、加强PICC置管
冲管流程学习。

对长时间补液患者进行Q4h用20ml生理盐水脉冲式冲管。

对于未补液患者
每班冲管封管一次。

3、对应用高渗性、酸性、强刺激药物及输血前后应及时冲管[5]。

4、在
静脉推注药物时候要前后生理盐水冲管，避免发生药物反应，堵塞管道。

5、保持接头紧密性，一旦发生接头松脱必须严格消毒后封管。

6、PICC敷料固定紧密，避免管道打折。

2.2.3 咪达唑仑注射液与呋塞米及丙戊酸钠注射液反应性堵管措施：通过这两次的临床事
件我们了解咪达唑仑注射液与呋塞米注射液及丙戊酸钠注射液均有配伍禁忌。

因此我们要做
好①.总结经验，补充配伍禁忌表，指导新人，并加强培训。

②.在今后的用药过程中如果遇
到我们要分开使用，或者前后冲管。

③.对于病情危重患者建议使用双腔PICC置管。

2.3 检查阶段护士长、科内质控员及带教人员对的上述措施实时监督指导，加强护理人
员的培训，对全科普及科内常见的配伍禁忌药物。

提高操作的责任心，统一冲管流程及规范
培训。

每月进行提问考核，对考核差的扣相应的考核分，并多次提问直至考核通过。

2.4 处理阶段每季度末期对全科护士学习，针对本季度产生的问题开展讨论，对于总结
出来的经验措施要落实、保持，以提高下一阶段的工作质量，对于检查中发现的不足以及新
出现的问题，要分析原因，提出整改意见，作为下一次循环改进的重点。

2.5 整改结果经过半年时间的PDCA循环管理，在2019年7月至今，我科未发生过PICC
堵管事件。

实行PDCA循环管理前后堵管发生例数见表2。

我科在实时PDCA循环管理后堵管
发生情况显著下降。

3讨论
我科通过PDCA循环管理，PICC置管堵管发生例数明显减少，提高了PICC置管的使用价值，减少患者的痛苦，降低了因PICC置管堵管引来的医疗纠纷。

虽然我带来的样本量小，统计学意义不明显，但是相关的护理措施是值得参考。

例如：咪达唑仑注射液与呋塞米注射液
及丙戊酸钠注射液分别有配伍禁忌，这在临床中我们并不常见，是值得借鉴的。

还有就是，
在碳酸氢钠注射液与葡萄糖酸钙注射液会发生反应，大家都知道，但是还是会发生，为什么呢？因为在抢救过程中大家一心想抢救病人，思维定式，会忽略了它的配伍禁忌，因此在执
行碳酸氢钠注射液的时候，挂上红色的警示标识是可以提醒大家，避免护士在紧急情况下麻
木执行，可以降低堵管的发生。

参考文献
[1]张德．现代管理学 [M]．北京：清华大学出版社，2007：l57 -162．
[2]方芸．PDCA在医院临床药学管理中的应用[J].中国药房，2009，20（7）：519-521．
[3]章萍[1]，刘颖[1]，谌丽萍[1].2例超声引导下PICC置管失败原因分析[J].江西医药，2014（6）：561-563.
[4]郭娟，吴荣珍，沈红卫.品管圈降低同一静脉通路药物配伍禁忌发生率的应用研究[J].
当代护士：综合版（上旬刊），2018（9）：179-181.
[5]许惠芬，吴娟.预防PICC药物性堵管的效果观察[J].护理学报，2011，18（22）：37-38.。