扁桃体炎+腺样体临床路径(耳鼻喉科)

慢性扁桃体炎和腺样体肥大临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断及第二诊断为慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）
二、诊断依据：
1、病史：反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。

2、查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大或以上，扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐
窝口可有潴留物。

3、鼻内镜检查：腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过2/3。

三、选择治疗方案的依据：
1、反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。

2、经药物治疗，症状改善不满意或反复发作持续3个月以上。

3、根据病情酌情行睡眠检测或初筛，提示LaSPO2 < 92%和或AHI》5次/小时。

四、手术方案：
扁桃体切除术+腺样体切除术。

（ICD-9-CM-3：28.2）+（ICD-9-CM-3：28.6）。

五、临床路径标准住院日为7天
六、进入路径标准：
1、第一诊断及第二诊断必须符合慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：
J35.2）。

2、有手术适应症，无禁忌症。

3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一、第二诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生
化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；
2、心电图（根据患者年龄酌情选择），胸正侧位片；
3、鼻内镜检查（表麻）；
4、根据病情酌情行睡眠检测或初筛
八、手术日为入院第3天。

1、麻醉方式：气管插管全麻；
2、术中用药：术前30分钟开始使用抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗
生素；
3、术后标本送病理。

十、术后住院恢复为入院第4-7天
1、术后回病房6小时后进冷全流，；
2、术后用药：
1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；
2）雾化吸入治疗
3）滴鼻剂
4）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）
5）酌情全身使用止血药。

3、术后第一天，观察生命体征，注意体温变化，打鼾改善情况、伤口是否出血和水肿，改
半流饮食；
4、术后第二天，观察口鼻出血情况、打鼾改善情况，并写记录；
5、术后第三天，观察口腔出血和水肿情况、打鼾改善情况，并写记录，酌情予出院。

十一、出院为入院第7天：
出院标准：咽部肿胀轻，伤口无活动性出血，进食半流质顺利，吞咽痛轻微，能忍受。

十二、出院医嘱：
1、半流质饮食1-3周；
2、出院带药：抗生素，漱口水（根据患者年龄酌情选择）、滴鼻液；
3、出院注意事项：
1）近期勿剧烈运动，勿用力擤鼻；
2）半流饮食2-3周；
3）注意预防感冒；
4）恢复期应禁辛辣刺激性食物；
十三、变异及原因分析（不进入临床路径）：
1、伴有合并症：如：贫血等，从而延长术前准备，延长住院日，也增加住院费用；
2、如术中或术后切口出血多，可能会延长住院日，增加住院费用。

慢性扁桃体炎+腺样体肥大临床路径表单适用对象：第一诊断、第二诊断慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）拟：行扁桃体切除+腺样体切除手术（ICD-9-CM-3：28.2）+（ICD-9-CM-3：28.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 7 天日期第1天第2天
诊疗工作☐询问病史、查体
☐下达医嘱、开出各项检查单
☐6h内完成首次病程记录
☐24h内完成住院病历
☐病情谈话告知，签署知情同意书和用药同意
书
☐科主任或副主任以上医师查房
☐下达手术医嘱，并提交手术通知单
☐麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”
☐完成上级医师查房记录和术前小结
☐签署手术同意书（交待病情、手术目的、手术
方式及结果，可能出现的异常情况和后果）
☐向病人家属交待术后注意事项
医嘱长期医嘱：
☐耳鼻咽喉科常规护理
☐Ⅱ级护理
☐普食
临时医嘱：
☐血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉
渣分析、大便常规+OB
☐血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对
半（根据患者意愿酌情选择）
☐心电图（根据患者年龄酌情选择）、胸正侧
位片
☐鼻内镜检查（表麻）
☐睡眠检测或初筛（酌情）
长期医嘱：
☐同前
临时医嘱：
☐手术医嘱
☐术前30分钟使用静脉注射抗生素（I-II代头
孢或头孢过敏使用大环内酯类抗生素）
主要护理☐介绍病房环境、设施和设备
☐入院护理评估
☐宣教、口腔护理等术前准备
☐提醒患者家属明晨禁食水
☐术后饮食及注意事项
变异□有□无
原因：
□有□无
原因：
护士
签名
A班P班N班A班P班N班
医生
签名
日期第3天（手术日）第4天（术后第1天）第5天（术后第2天）
诊疗工作☐完成手术治疗
☐完成手术记录
☐完成术后病程记录
☐向病人家属交待术中情况及
术后注意事项
☐科主任或副主任以上医师查
房
☐术后病程记录：观察生命体
征，注意体温变化，打鼾改
善情况，口鼻出血情况
☐完成上级医师查房记录
☐各级医师查房
☐观察生命体征，注意体温变
化，打鼾改善情况，口鼻出
血情况
☐完成日常病程记录
医嘱长期医嘱：
☐耳鼻咽喉科全麻扁桃体术后
常规护理
☐I级护理
☐醒后6h冷全流饮食
☐抗生素：
☐雾化吸入
☐滴鼻
☐酌情全身类固醇激素，酌情
使用止血药物
临时医嘱：
☐手术标本送病理检查
☐雾化器1个
长期医嘱：
☐改半流质饮食
☐II级护理
临时医嘱：
漱口（根据患者年龄酌情选择）
长期医嘱：
☐同前
主要护理☐观察患者病情变化
☐术后心理与生活护理
☐观察患者病情变化
☐术后心理与生活护理
☐观察患者病情变化
☐术后心理与生活护理
变异□有□无
原因：
□有□无
原因：
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医生
签名
日期第6天（术后第3天）第7天（术后第4天）
诊疗工作☐上级医师查房，作出院前评估，明确是否可
以出院
☐确定可以出院，开出院带药处方（一般为一
周量）
☐完成上级医师查房记录及出院记录、出院证
明
☐各级医师查房
☐填写“病案首页”
医嘱出院医嘱：
☐今天结账，明日出院
☐出院带药：抗生素，漱口水（不超过1周）
出院注意事项：
☐近期避免剧烈运动，勿用力擤鼻
☐半流质饮食2-3周
☐注意预防感冒
☐恢复期应禁辛辣刺激性食物
出院注意事项：
☐近期避免剧烈运动
☐半流质饮食2-3周
☐注意预防感冒
☐恢复期应禁辛辣刺激性食物
主要
护理
☐指导患者办理出院手续指导患者办理出院手续
变异
□有□无
原因：□有□无原因：
护士
签名
A班P班N班A班P班
医生
签名。