周围神经病损的康复ppt课件

所电这以流种需通曲要过线较神的大经成的，因阈使是强肌：度肉肌和兴肉较奋中长。一的部通 分纤电由维时于失间神神，经经才支支能配配引正，起常另反，一应所部。以分结在的果较神如经曲 支均配有线低如仍反A。的曲完应阈线整。强C。但。度当因下通失即电神能时经引间部起长分兴时的奋，兴，两奋者性 低，因此阈值比正常值高些，但不会 太高，因其中还有正常支配的部分。 曲线高于C而低于A。
既可用于感觉神经，也可用于运动神经的功能评定，以及确定受损部位 正常情况下，四肢周围神经的传导速度一般为40-70m/s，神经损伤时
传导速度减慢
；.
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临床处理
治疗原则
尽早消除病因，减轻对神经的损 伤
早期采取综合治疗，改善神经损 伤所致的功能障碍。
药物治疗 使用激素 镇痛药 神经营养类药物 促进神经再生的药物
Ⅱ度损伤
轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由各种创 伤、牵拉、缺血、电击等直接使神经纤维受损中断，可自行恢复。
Ⅲ度损伤
多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自行 恢复的可能，但多为不完全恢复
Ⅳ度损伤 神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需 手术修复
桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、 指深屈肌桡侧半、1、2蚓状肌、拇 长屈肌、拇短屈肌浅部、拇对掌肌、 拇短展肌
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正中神经损伤
最易发生于前臂和腕部 前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇食
指不能屈曲，拇指不能对掌 猿手
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正中神经：掌心、大鱼际、桡侧三 个半指的掌面及其中远端手指背面 皮肤
运动 治疗局部肿胀：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或向心性按摩，红
外线，温水浴 软化瘢痕：超声波或音频 疼痛或炎症：无热量超短波 表浅化脓性感染：紫外线 增强肌力与促进功能恢复：运动疗法、电刺激疗法
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常见周围神经损伤
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Байду номын сангаас
尺神经
臂丛内侧束发出（C8、T1）臂部未发 分支，前臂上部分支支配尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半，桡腕关节上方发 出手背支、浅支、深支
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肌电图检查
对周围神经病损有重要的评定价值，可判断失神经的范围与程度以及神 经再生的情况
因神经损伤后的变性坏死需经过一定时间，失神经表现在伤后3周左右才 出现，故最好在伤后3周进行肌电图检查
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神经传导速度测定
对周围神经病损是最为有价值，可以确定传导速度、动作电位幅度和末 梢潜伏时间
Ⅴ度损伤 神经干完全断裂
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①弛缓性瘫痪 ②肌张力降低 ③肌肉萎缩 ④肢体姿势异常
运动障碍
感觉障碍
反射障碍
自主神经功能障碍
主要临床表现
1、主观感觉障碍：①感觉异常；②自发 疼痛；③幻肢痛 2、客观感觉障碍①感觉减退或消失、② 感觉过敏；③感觉过度，少见；④感觉倒 错
腱反射减弱或 消失
1、刺激性损伤：如皮肤发红、皮温 升高、潮湿、角化过度等
③火器伤
④电烧伤、放射性烧伤、医源性损伤
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周围神经损伤病理变化
①瓦勒变性 ②轴索变性 ③节段性脱髓鞘
损伤后变性 神经外组织变化 损伤后再生
①肌肉萎缩 ②感觉功能改变
基膜
髓鞘
①轴突断端 ②轴突再生（出现弹叩现象） ③神经肌肉交界的调整
轴突
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轴髓 突鞘 压丧 缩失
轴 突 断 开
轴 突 退 化
桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、 指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、 拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌
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桡神经损伤
最易损伤部位：臂中段后部贴肱 骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡 骨附近
前臂伸肌瘫痪 腕下垂
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正中神经
C6-T1，有分别发自臂丛内、外侧 束的内外侧两根，两根夹持腋动脉 向下呈锐角汇合成正中神经干
再生电位数量增多，波型渐趋正常， 纤颤波减少，提示预后良好。
3个月后电生理检查没有明显改
善者，提示预后不佳。
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康复评定 （一）运动功能评定
观察及用尺测量肢体周径（畸形、 肌肉萎缩、肿胀的程度及范围）
肌力和ROM测定 运动功能恢复评定
恢复等级
评定标准
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
尺神经：手背尺侧半，小指、无名 指、中指尺侧半背面皮肤，小鱼际， 小指、无名指尺侧半掌面皮肤
桡神经：前臂背面、手背桡侧半、 桡侧两个半手指近端背面皮肤
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臂丛神经损伤
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坐骨神经损伤
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Causes of injury to the sciatic nerve Penetrating thigh injuries Posterior hip dislocation Pelvic fractures Intramuscular buttock injection
受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发外伤
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恢复期治疗
急性期：5-10天炎症水肿消退即进入恢复期 神经肌肉电刺激疗法：失神经支配第一个月肌肉萎缩最快，及早进行
NMES 肌力训练 ADL训练 作业治疗 感觉训练：先触觉，然后振动觉，后期进行实体觉、形体觉等，由大物
体到小物体，由简单到复杂，由粗糙到纤细，由单一类到混合类物体 手术治疗：保守治疗无效有手术指征的周围神经损伤患者应及时进行手
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（三）反射检查
肱二头肌、肱三头肌、 桡骨骨膜、膝、踝反 射
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（四）自主神经功能（发汗试验）
茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一指印（也可在热饮发汗后 再按），用铅笔画出手指或足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中，如有 汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定可长期保存。因 汗液中含有多种氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对比，可观 察神经恢复情况。
碘-淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯 烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色
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Barthel指数 Kenny自理评定量表 Katz指数
（五）ADL评定
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康复治疗
预防合并症 防止肢体挛缩与变形：三角巾、夹板、矫形器，温热疗法，按摩，水中
根据临床表现确定待测肌肉，将刺激电极置于运动点上，从最短或最长 的波宽开始，用肉眼观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，记录 在坐标纸上，然后依次延长或缩短脉冲宽度，求取兴奋阈
强度-时间曲线只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧而不检查健侧，这 是有别于直流-感应电检查之处
；.
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结果判定
部度右无分比移反失平（些这•平遍内C失，应神滑改时t正宽大滑较均神阈，经，变候常）比，低有经值出支右的出曲短A上 ， 反支普现配移原现线小的升在应配遍扭曲，因的，脉部。0的比结线阈，反其不.冲1分曲正，值是应特～平无偏线常如高肌是其点1滑反左高E0，肉肌特是，应点0，，其对失肉点m斜自。，阈对特持神本是s度正出这范值点0续经身斜小常现是.围普0是时支的度，位这1最斜间配反大m置重，，s 要的应这特。种征由曲于线肌的肉原的因兴是奋神性经比正神常经，低，
神经轴突断裂 神经断裂
神经外膜、神经束膜、神经内 膜和施旺氏细胞完整，神经轴 突部分或完全断裂，出现 Wallerian变性，运动和感觉 功能部分或完全丧失，有肌肉 萎缩及神经营养改变。
神经的连续性中断，导致运动 和感觉功能完全丧失，需手术 缝合才能恢复功能。
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周围神经再生
包括再生轴突的出芽、生长和延伸，与 靶细胞重建轴突联系实现再支配
尺侧腕屈肌、指深屈肌和蚓状肌尺侧 半（3、4）、骨间肌、小鱼际肌、拇 收肌
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尺神经损伤
最易受损伤部位在肘部肱骨内上髁 后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌 豆骨外侧
爪形手 鼠标手（豌豆骨外侧）手的感觉支
早已发出，所以手的皮肤感觉不受 影响，主要表现为骨间肌运动障碍
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桡神经
臂丛后束发出的粗大神经， （C5-T1）在肱骨外上髁前方分 为浅、深两终支
周围神经病损的康复
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指由于感染、外伤、缺血、代谢障 碍、中毒等因素引起的周围运动神 经、感觉神经和自主神经的结构和
功能上的障碍。
一、概述
概念
外力作用的损伤 为周围神经损伤
炎症性质的 病变为神经炎
病因
将由于营养、代谢、中 毒等所致的病变为周围 神经病
①牵拉损伤 ⑤缺血性损伤
②切割伤
⑥压迫性损伤
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Foot drop
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Axillary Nerve (C5 - C6)
Supplies deltoid muscle
Supplies skin over deltoid
Supplies sweat glands and blood vessels
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Causes of axillary nerve damage Inferior dislocation of humerus
变
性
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Waller变性是指神经纤维被切断 后轴索与神经元胞体断离，其远 端和部分近端的轴索及所属髓鞘 发生变性、崩解和被吞噬细胞吞 噬的过程。
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巨噬细胞清除碎屑 星形胶质细胞增生肥大 胶质瘢痕形成阻碍轴突生长
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神经失用
周围神经损伤分类
神经轴突和神经膜均完整，传导功 能暂时丧失。有明显运动障碍但无 肌肉萎缩，数日至数周自行恢复， 不留后遗症。
腕关节背伸20-25°，尺偏10°，拇指充 分外展，MP屈30-45°，PIP屈60-80°， DIP屈10-15°
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受累肢体各关节的主动运动和被动运动：全范围各轴向，每天1-2次
肢体肿胀的处理：抬高患肢、弹力绷带包扎、轻柔向心性按摩、被动活 动、冰敷等
物理因子治疗：早期应用超短波、微波、红外线等温热疗法，改善局部 血液循环，促进水肿炎症的吸收，有利于神经再生，有条件可应用水疗
Dislocation of both hips
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Effects of sciatic nerve injury Flaccid muscle paralysis Foot drop Sensory loss below knee
(numbness) Dry and discoloured skin
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早期 晚期
康复治疗
针对致病因素去除病因， 减少对神经的损害，预防 各种合并症，为神经再生 作好准备
促进神经再生，改善运动功 能和感觉功能，防止肢体挛 缩畸形，改善ADL和工作能 力，提高生活质量
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早期治疗措施
受累肢体各关节功能位的 保持
矫形器、石膏托、毛巾卷
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手的功能位
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手术治疗
开放性神经损伤的神经断裂，应 早期手术治疗
合并闭合性骨折及脱位的神经伤 早期应整复骨折及脱位。
对神经伤一般先采用非手术治疗， 1-3个月后仍未恢复者，应手术 探查。
预后
神经干叩击试验 神经再生或功 能恢复时，首先出现的神经远端 敏感，弹叩现象阳性。
电生理检查 定期进行电生理检 查有助于观察神经再生情况。
术治疗，如神经探查术、神经松解术、神经缝合术等
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(1)、(2)神经外松解术 (3)神经内松解术
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神经吻合术
(1)显露神经 (2)切除神经病变部位 (3)克服神经缺损：缝 合处必须没有张力 神经外膜缝合法(图3) 神经束膜缝合法(图4)
5级（M5）
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立或 协同的运动 完全正常
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（二）感觉功能恢复评定
恢复等级
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
评定标准
感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复 皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失 感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 完全恢复
周围神经的神经膜细胞及其分泌的层粘 蛋白、纤粘蛋白等细胞外基质对再生轴 突有导向作用，加上血源性巨噬细胞、 单核细胞对溃变的细胞残渣的清除，因 此再生轴突可以抵达并支配其靶细胞， 实现功能修复
施万细胞增生
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损伤程度
Ⅰ度损伤
传导阻滞，由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时间 内恢复。
2、破坏性损伤：如皮肤紫绀、 皮温 低，冰凉、干燥、少汗或无汗，指 （趾）甲粗糙变脆、毛发脱落等
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诊断要点
询问病史和体格检查 临床表现和体征：判断神经受损的部位和程度 电生理检查（强度-时间曲线、肌电图、神经传导速度检查）：判断神经
损伤的范围、程度、恢复情况及可能的预后。
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强度-时间曲线检查 检查方法