意外死亡协议书

意外死亡协议书

甲方（死者家属）：_____________________

乙方（责任方/保险公司）：_____________________

鉴于甲方的亲属________（身份证号码：________）不幸于________

年________月________日在________（地点）发生意外事故导致死亡，现甲乙双方本着公平、自愿的原则，就此次意外死亡事件达成如下协议：

1. 事故经过：

甲方亲属________于________年________月________日，在

________（地点）因________（事故原因）发生意外，经抢救无效不

幸身亡。

2. 责任认定：

经双方协商/有关部门认定，乙方对此次意外负有责任，同意按照

法律规定和本协议的约定进行赔偿。

3. 赔偿金额：

乙方同意向甲方支付赔偿金总额为________元人民币

（￥________），包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费、扶养人生活费等。

4. 赔偿方式：

上述赔偿金乙方将通过银行转账的方式一次性支付给甲方，甲方指

定的收款账户信息如下：

开户行：____________________

户名：______________________

账号：_____________________

5. 协议生效：

本协议自双方签字盖章之日起生效。

6. 保密条款：

甲乙双方应对本协议内容保密，未经对方书面同意，不得向第三方

透露。

7. 法律适用与争议解决：

本协议的签订、解释、执行及争议解决均适用中华人民共和国法律。如双方因本协议发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，

任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

8. 其他约定：

（如有其他约定，可在此处列明）

甲方签字（盖章）：_____________________

乙方签字（盖章）：_____________________

签订日期：________年________月________日

签订地点：________

注：本协议书仅供参考，具体条款应根据实际情况由专业律师协助制定，并确保符合当地法律法规的要求。在签订任何法律文件之前，建

议咨询专业法律人士。