第十四章-女性生殖系统炎症病人的护理教学教案

医学院护理教学教案
第一节概述
一、阴道微生态
正常阴道微生物群（与宿主阴道之间相互依赖、相互制约、达到动态平衡）
——需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等
——乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用
阴道的自净作用
——生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量
——乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(（H ≤4.5，多在3.8～4.4)
阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成。

二、女性生殖系统的自然防御功能
外生殖器：
内生殖器：【目的】帮助学生明确
学习目标
【设计】提炼课本内容，
罗列知识点。

【目的】帮助学生构建
阴道微生态知识框架。

【设计】女性内外生殖
器图片
【目的】帮助学生构建
空间想象力，为后续学
习打下基础。

紧跟教师节
奏，记忆阴道
微生态重点内
容。

和教师一起回
顾女性内外生
殖器的内容。

15min
s
自然防御功能遭到破坏、机体免疫功能降低、内分泌发生变化、外源性病源体侵入
三、病原体及其传染途径
1.病原体
（1）内源性（2）外源性
2.感染途径
（1）沿生殖器黏膜上行蔓延（2）经血液循环蔓延（3）经淋巴系统蔓延（4）直
接蔓延
3.炎症的发展与转归：
（1）痊愈：病人抵抗力强、病原体致病力弱或治疗及时、抗生素使用恰当，病原体完全被消灭，病人痊愈。

（2）转为慢性：炎症治疗不彻底、不及时或病原体对抗生素不敏感，身体防御功能和病原体的作用处于相持状态，炎症长期持续存在。

【设计】流程图展示生
殖系统的自然防御功能
【目的】帮助学生直观
回忆。

【设计】图片展示感染
途径，并列举。

【目的】建立临床思维，
加强知识基础的学习。

【设计】流程图。

【目的】帮助分类记忆
炎症的发展与转归。

紧跟教师节
奏。

1.病因
因前庭大腺腺管开口部阻塞、分泌物积聚于腺腔而形成。

2.临床表现
前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，囊肿多为单侧，也可为双侧。

3.处理原则：行前庭大腺囊肿造口术。

4.护理要点：同前庭大腺炎病人的护理。

第三节阴道炎症
一、滴虫阴道炎（trichomonal tivaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，也是常见的性传播疾病。

1.病因——阴道毛滴虫。

适宜温度 25～40℃
适宜pH 5.2 ～ 6.6
2.传播方式
经性交直接传播，间接传播。

3.临床表现
潜伏期4～28d，分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状伴臭味。

4.处理原则【设计】图片
【目的】给学生建立直
观感受，结合临床表现
理解。

【设计】临床护理病例
【目的】建立临床思维，
对比书本知识。

【设计】图片
【目的】给学生建立直
观感受，结合临床表现
理解。

紧跟教师节
奏。

10min
s
VVC的分类及临床评分标准
症状及体征0分1分2分3分
瘙痒无偶有发作症状明显持续发作、坐立不安
疼痛无轻中重
充血、水肿无轻中重
外阴抓痕、皲裂无无无有
分泌物无较正常稍多量多、无溢出量多、有溢出
4.处理原则
（1）消除诱因
（2）局部或全身应用抗真菌药物
5.护理要点
（1）健康指导
（2）指导病人配合检查
（3）用药护理：向病人说明用药目的与方法，取得配合，按医嘱完成正规疗程。

（4）性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗
（5）随访：在治疗结束后7～14d，建议追踪复查。

三、萎缩性阴道炎（atrophic tivaginitis）常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。

【设计】图片
【目的】给学生建立直
观感受，结合临床表现
理解。

【设计】图标列VVC的
分类及临床评分标准
【目的】知识延伸。

【设计】扩充用药护理
知识点。

【目的】强化用药护理
的重要性。

紧跟教师节奏
提问：VVC评
分界线是多
少？
自学不同VVC
的用药方案。

3.处理原则
有症状者均需治疗，无症状者除有早产高风险孕妇外，
一般不需治疗。

4.护理要点
（1）指导病人自我护理
（2）指导病人配合阴道分泌物检查
（3）用药护理
（4）随访指导
第四节子宫颈炎症
一、急性子宫颈炎症
1.病因
宫颈防御功能降低；性传播疾病病原体和内源性病原体。

2.临床表现
大部分病人无症状。

有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性；外阴瘙痒及灼热感。

【设计】图片
【目的】给学生建立直
观感受，结合临床表现
理解。

【设计】图表对比细菌
性阴道病与其他阴道炎
的鉴别诊断
【目的】让学生更好地
掌握不同阴道炎之间的
异同。

【设计】图片
【目的】给学生建立直
观感受，结合临床表现
理解。

紧跟教师节奏
8mins
3.处理原则
主要为抗生素治疗。

4.护理要点
（1）一般护理
（2）指导病人配合白细胞检测和病原体检测
（3）抗生素用药指导：指导病人按医嘱及时、足量、规范地应用抗生素。

（4）性伴侣的处理：病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的子宫颈炎病人，其性伴侣应进行相应的检查及治疗。

（5）随访症状持续存在者
二、慢性子宫颈炎（chronic vervicitis）指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。

1.病理
慢性子宫颈管黏膜炎；子宫颈息肉；子宫颈肥大。

2.临床表现
多无症状，少数病人可有阴道分泌物增多，
呈淡黄色或脓性，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适，或有性交后出血，经间期出血。

【设计】图片
【目的】给学生建立直
观感受，结合临床表现
学生紧跟教师
节奏。

学生紧跟教师
节奏。

3.处理原则
先筛查排除子宫颈鳞状上皮内病变和子宫颈癌；后针对不同病变采取不同的治疗方法。

4.护理要点
（1）一般护理
（2）物理治疗注意事项
（3）采取预防措施
第五节盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease ，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

炎症可局限于一个部位，也可累及几个部位最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎
一、病因
1.女性生殖系统自然防御功能降低
2.病原体
（1）内源性病原体
来自寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及兼性厌氧菌和厌氧菌。

（2）外源性病原体
主要是性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。

3.传播途径【设计】图片
与教师回顾炎
症传播途径。

10min
s
二、病理
1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，首先引起输卵管黏膜炎。

3.急性盆腔腹膜炎
4.急性盆腔结缔组织炎
5.败血症及脓毒血症
6.肝周围炎
7.盆腔炎性疾病后遗症
临床表现，因炎症轻重及范围不同，症状与体征表现也不尽相同。

轻者无症状或症状轻微。

重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。

轻者检查无明显异常发现。

重者呈急性病容，下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，妇科检查因炎症位置不同有不同发现。

处理原则，1.主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。

2.抗生素应用原则是经验性、广谱、及时和个体化。

3.对于盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案控制炎症，缓解症状，增加受孕机会，包括中西药治疗、物理治疗、手术治疗等，同时注意增强机体抵抗力。

【目的】结合图片理解
炎症发生部位，理解病
理。

【设计】举例临床护理
病例
【目的】使学生理解临
紧跟教师节奏
紧跟教师节奏
10min
外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛；
在性交易受损部位可见病灶：微小散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软，有细小的指样突起，或为小而间的丘疹，质地稍硬。

3.对妊娠、胎儿及新生儿的影响
4.处理原则：妊娠期常不必切除病灶，治疗的主要目的是缓解症状。

5.护理要点
（1）尊重病人（2）患病孕妇的护理（3）健康教育（4）随访指导
梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。

1.病因：苍白密螺旋体。

2.临床表现：早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害，晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。

3.对妊娠、胎儿及新生儿的影响
梅毒能通过胎盘传给胎儿，引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。

4.处理原则
首选青霉素药物治疗，治疗原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范。

5.护理要点【设计】图片
【目的】结合图片理解
炎症发生部位，理解病
理。

紧跟教师节奏
7mins。