甲乳外科黄显兰讲稿

讲稿

课程___________外科护理学________

专业_____________护理______ _

年级__________ 2014级本科_ _____

教师___ _____ 黄显兰_________ __ 职称、学位______ __ 护理师______ ____

部系、教研室____ _护理系、临床护理教研室 ___

2014 －－ 2015学年第 2 学期

第十三章甲状腺癌病人的护理

一、教学目的

在了解甲状腺解剖、生理、病因、病理的基础上，掌握甲状腺癌的临床表现和护理。

二、教学要求

1、了解甲状腺解剖及生理特点

2、熟悉急甲状腺癌的发病原因、病理生理

3、掌握甲状腺癌的临床表现及处理原则

4、掌握甲状腺癌病人的护理措施

三、教学内容

1、了解甲状腺解剖及生理特点

2、熟悉的甲状腺癌发病原因、病理生理

3、掌握甲状腺癌的临床表现及治疗原则

4、掌握甲状腺癌病人的护理措施

重点:1甲状腺癌的发病原因

2甲状腺癌的临床表现和处理原则

3甲状腺癌病人的护理措施

难点：1掌握甲状腺癌的发病原因及病理生理

2掌握甲状腺癌的临床表现及护理措施

讲课内容

一、解剖生理概要

甲状腺分为左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两侧，中间以峡部连接，正常成人甲状腺约重30克，颈部检查时不能看到和摸到。甲状腺由内、外两层被膜包裹，两层被膜间的间隙狭小，其间隙内有动脉、静脉、神经及四个甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在两层被膜之间进行，故易导致神经及甲状旁腺的损伤。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，吞咽动作时，甲状腺随之上下移动。临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应发非常丰富，主主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合支，故在手术中，将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分缺血及甲状旁腺缺血。甲状腺有三条主静脉，及甲状腺上、中、下静脉，其中甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。

甲状腺的神经支配来自于迷走神经。其中喉返神经行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动；喉上神经的内支（感应支）经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的黏膜上，外支（运处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中，甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。释放入血的甲状腺素中，90%为T4，10%为T3。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速，生理作用较T4高4～5倍。甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗及热

量产生；②促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，并影响水的代谢；③促进人体生长发育及组织分化。胚胎期甲状腺素缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆。

甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑及垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响，当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠、青少年生长发育期）或甲状腺激素的合成发生障碍时（如使用抗甲状腺药物），血液中甲状腺素浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的过程加快；当血中的甲状腺素的浓度增加到一定程度后，它又可反过来抑制促甲状腺激素的分泌（负反馈作用），使甲状腺合成、分泌甲状腺素的速度减慢。通过这种正、负反馈作用，维持下丘脑–垂体–甲状腺之间的生理上动态平衡。

二、病因

1、放射线照射的致癌作用

（1）电离辐射

（2）放射线暴露

2、良性甲状腺病变癌变

3、内分泌紊乱

4、遗传因素

三、病理生理

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性，儿童时期甲状腺结节中，甲状腺的比例高达50%～70%。多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞过度、异常分化而成。

病理类型分为四型：

（1）乳头状癌其临床特点：占成人甲状腺癌的60%及儿童的全部，好发于30～45岁，女性发病率大于男性，肿瘤生长缓慢，属于低度恶性肿瘤，早期内就可以发生淋巴结转移，预后较好，治疗后10年的生存率为80%～90%。

（2）滤泡状腺癌其临床特点：占整个甲状腺癌的20%，好发于50岁的中年人，肿瘤生长缓慢，属于中度恶心肿瘤，较早出现血液转移至肺、扁骨、肝及中枢神经系统。预后较乳头状癌差，治疗后10年的生存率为45%～80%。

（3）髓样癌其临床特点：占整个甲状腺癌的7%，与遗传有关，好发于35～40岁，肿瘤生长较缓慢，属于中度恶心肿瘤，可发生淋巴及血液转移。预后不如乳头状癌，但略好于未分化癌。

（4）未分化癌其临床特点：占整个甲状腺癌的15%，好发于70岁的老年人，肿瘤生长迅速，为高度恶性肿瘤，早期内就发生淋巴及血液转移。预后很差，基本为0。

四、临床表现：典型症状为甲状腺肿大或结节，压迫症状，颈淋巴结肿大。

1、早期：

（1）甲状腺结节明显增大

（2）质变硬

（3）腺体在吞咽时的上下移动性减少

2、晚期：

（1）波及耳、枕、肩的疼痛

（2）声音嘶哑

（3）压迫症状，如，呼吸困难、吞咽困难、Horenr综合症

五、辅助检查

1、临床检查

2、细针穿刺细胞学检查诊断的正确率可高达80%以上

3、B型超声检查、CT和MRI扫描