胎漏胎动不安教案

胎漏、胎动不安教案
目的要求
⏹熟悉胎漏、胎动不安的定义及其病因病机，
⏹掌握其辨证论治。

定义
⏹胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。

⏹胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。

(四症不必悉具)
⏹转归：好转——继续妊娠
加重——胎元殒堕
沿革：
⏹《金匮要略》：“有妊娠下血者… …胶艾汤主之”。

⏹《诸病源候论》载“漏胞”、“胎动不安”候。

提出“母有疾以动胎”和“胎有不牢固，
致动以病母”。

⏹《妇人良方》指出“房室不节”病因。

⏹《妇人规》提出“父气薄弱”等因素。

病因病机
⏹主要病因病机：冲任不固，胎失所养，或胎元不健。

⏹虚证为主，亦有实证、虚实夹杂之证。

⏹母体因素
1、肾虚
2、气虚
3、血热
4、外伤
⏹胎元因素
先天不足
孕后所伤
诊断
⏹病史：停经史；
⏹症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；
⏹检查：
妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；
实验室：血、尿 HCG 测定（定性、定量）；
辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动
鉴别诊断：
⏹胎漏与激经、月经后期、月经过少鉴别；
⏹胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别；
⏹与胎殒难留、胎死不下鉴别；
⏹胎漏与宫颈出血鉴别。

以图像与病例阐明鉴别要点。

辨证论治
⏹辨证要点：
辨阴道出血的色、质
辨腹痛的性质、程度
⏹治疗大法：安胎为主
重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热
胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。

1、肾虚
⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。

⏹舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。

⏹治法：固肾安胎，佐以益气。

⏹方药：寿胎丸加党参、白术
⏹偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。

加杜仲、艾叶、补骨脂。

中成药滋肾育胎丸。

⏹偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。

合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。

2、气血虚弱
⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。

⏹舌脉：舌淡苔薄，脉细滑
⏹治法：补气养血，固冲安胎。

⏹方药：胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。

人参白术炙甘草熟地白芍当归杜仲陈皮
⏹偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元煎合寿胎丸。

党参黄芪白术升麻炙甘草
⏹偏于血虚，心悸失眠，头晕眼花，苎根汤加续断、桑寄生
苎麻根、干地、当归、白芍、阿胶甘草
3、血热
⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热。

⏹舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。

⏹治则：滋阴清热，养血安胎。

⏹方药：保阴煎加苎根
生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草
4、外伤
⏹妇科证候：孕期跌仆闪挫后阴道少量下血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠。

⏹舌脉：脉滑无力
⏹治则：益气养血，固肾安胎。

⏹方药：加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生。

四物汤加人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁
转归预后
⏹胎元正常，治疗及时，可继续妊娠，足月分娩。

⏹胎元不健，或治疗不当，则发展为堕胎、小产。

若已属胎堕难留或胎死不下，应及时下胎。

若胎死日久，需在下胎前检查凝血功能，并做好输液、输血准备。

预防与调护
⏹婚前检查，孕前体检，及时发现并治疗全身性疾患与妇科疾病；
⏹妊娠前后 3 个月内避免病毒感染、或接触有害物质与放射线；
⏹早孕期间注意休息，饮食清淡，情志安和，慎节房事，避免跌仆；
⏹病中调护：禁房事、免劳力、慎饮食、和情志。

现代研究进展
⏹补肾健脾中药安胎机理研究：
对子宫的舒缓作用；
对黄体功能、免疫功能的调节；
⏹中药安全性研究。