超薄全瓷贴面在前牙美学修复中的运用和体会

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2018 年5月第5卷/第15期V ol.5, No.15 May. 2018
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超薄全瓷贴面在前牙美学修复中的运用和体会
俞雪琴
（江苏省宜兴市牙病防治所，江苏宜兴 214200）
【摘要】目的 评价用超薄全瓷贴面在前牙美学修复中运用的临床治疗效果。

方法 收集20例前牙美学缺陷的患者，用超薄全瓷贴面进行修复，来观察其临床美学效果。

结果 在20例不同美学缺陷病例中，17例患者进过检查美学效果良好。

有一例折裂，给予重新制作。

一例复查发现牙龈有炎症，一例下前牙发生脱落，后分析原因给予重做后效果良好。

结论 超薄全瓷贴面在前牙美学修复中可以达到良好的美学效果，值得我们广泛运用。

【关键词】超薄；全瓷；前牙美学修复
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.15.12.02
在前牙美学修复中，瓷贴面修复是常用的临床治疗方法。

瓷贴面修复技术的正确应用可以为轻中度美学缺陷患者的美学效果改善带来明显的效果，并且较高的长期成功率可以获得。

[1-2]传统瓷贴面的唇面制备量通常为0.5～0.8，其牙体预备方式分为对接型、开窗型、包绕型，比传统的烤瓷冠牙体预备量明显减少。

[3]而超薄全瓷贴面的材料选用的材料是二硅酸里玻璃陶瓷材料，它具有高半透性，高强度，使得瓷贴面的制作厚度减少到0.3～0.5，又比传统的瓷贴面预备量又减少[4]，牙体预备可仅在牙釉质内进行或者完全不进行牙体预备也可对前牙微创美学的完成。

这样可以让牙体硬组织的磨除减少，让患者的损伤减少到最少，符合修复治疗的生物学原则。

当瓷贴面的边缘通过粘结在牙釉质层时，可以使修复体的脱粘现象和微渗漏有效的避免，又可以形成很好的牙釉质-树脂-瓷复合体，抵抗咬合力和强度加强，瓷贴面粘结的持久性得以很好的保证[5]。

对于超薄瓷贴面来说，要想取得成功，我认为关键是对临床病例严格的设计和选择，牙体预备的精细操作，选择安全，合理的全瓷材料和技师们艺术化的制作，最后是临床上对树脂粘结步骤严谨化。

本人在2010年以来对前牙美学的患者用微创超薄贴面来制作，取得了较满意的美学效果，现报道如下：
1 资料和方法
选择2010年1月～2016年12月在宜兴市牙病防治所修复科就诊的上前牙美学缺陷的患者20例进行微创全瓷粘结修复，其中牙间隙4例，畸形过小牙5例，切端及近远中缺损3例，上前牙舌倾5例，轻度氟斑牙2例，牙颈部釉质龋1例。

由于微创全瓷超薄贴面的厚度较薄，因此严重四环素牙等颜色异常的病例不在本次范围内。

1.1 美学修复设计
为了能准确的记录牙冠形态的特征，牙体色泽质地等信息，以及牙齿的长宽比例与唇部是否协调，与微笑线高度是否合理等美学信息，在口内用数码相机拍摄，并且制取研究模型，制作美学诊断蜡型，，在蜡型上取阴模，注入Luxatemp自凝树脂（德国的DMG材料），在患者口内用（Resin mock-up）树脂罩面恢复，充分与患者交流沟通，确定最终的美学方案。

1.2 牙体预备
牙体预备的目的是要保证给瓷贴面有一定的空间，并且在牙釉质上进行，尽量不暴露牙本质，否则会影响瓷贴面的粘结效果。

在口内树脂罩面的基础上，采用导板引导，进行精确牙体预备，防止过多的磨除牙釉质。

用带深度的引导车针制备出引导沟，遵循由切端到颈部逐渐变薄的原则，在釉质内均匀磨除0.3～0.5的间隙，切端形成与舌侧对接，磨出1.0mm间隙，牙颈部可用肩台车针预备呈浅凹形，并在术中用硅橡胶导板反复检查并调整制备量，最后用抛光车针消除倒凹和部分锐角。

邻面制备在尽量不破坏邻接区的前提下，尽量延伸到舌侧，使唇面看不到贴面与牙的交界。

1.3 排龈取模
先用探针探龈沟深度，选择合适排龈线，使肩台暴露，硅橡胶取模，灌注石膏，送技工室制作修复体。

1.4 比色、选色
在自然光线下进行比色，先确定牙本质色，再确定饰面瓷色，根据患者肤色、性别、以及邻牙色泽，和患者共同选择颜色，同时提供给技师数码照片参考来制作修复体。

1.5 临时贴面
由于超薄贴面制备一般在牙釉质层，临时贴面可以不考虑做，如制作临时贴面可在基牙上进行点酸蚀，用流动树脂暂时粘结。

1.6 贴面试戴和粘结
采用试色糊剂进行对贴面的试色，由于贴面超薄，操作时应小心，防止碎裂。

最后对试戴合适的超薄贴面进行粘结，这一步很关键，首先，在贴面的粘结面用9.8%的氢氟酸酸蚀20s，用流水彻底冲洗吹干，其上涂硅烷处理剂，60秒后涂粘结剂轻吹薄备用。

牙面釉质用37%的磷酸酸蚀15～20s，冲洗吹干，涂上釉质粘结剂，选用色调和试色糊剂一致的树脂水门汀，光照2～3s后去除多余粘结剂，边缘涂布防氧化剂光照40s后抛光调合。

典型病例：患者女，23岁，上下前牙间有间隙，伴12，22，过小牙，颈缘牙龈微红，咬合正常，无颞下颌关节不适。

要求不磨牙或少磨牙进行美学修复。

设计
2018 年5月 第5卷/第15期V ol.5, No.15 May. 2018
全科口腔医学杂志
General Journal Of Stomatology
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11，12，13，21，22，23，31，32，33，41，41，43，超薄瓷贴面修复，术前和术后照详见下面图1～图8。

图1 
术前口内照
图2 
术前美蜡
图3 在口内树脂罩
面上进行牙体预备
图4 
进行面弓转移图5 
术后下前牙黑背景照
图6 
术后上前牙黑背景照
图7 
术后咬合照
图8 术后微笑照
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术后进行随访观察
随访观察内容；修复后在第1年内3、6、12个月复诊，以后每半年复查一次。

复查的内容包括；修复体的完整度、边缘适合性、牙龈牙周状况、口腔卫生状况、咬合接触检查和患者的总体满意度等。

2 结 果
在20例不同美学缺损的患者中，17例患者对修复体表示很满意，检查其瓷贴面边缘光滑，无变色，牙龈牙周健康，咬合无合干扰。

有一例折裂，询问病史是由于打篮球导致前牙外伤致折裂，给予重新制作，后检查效果良好。

一例复查发现牙龈有炎症，经过卫生宣教后，牙龈恢复健康。

一例下前牙发生脱落，分析原因可能是由于患者唾液丰富，操作时隔湿未做到位引起，后重新粘结，未发生脱落现象。

3 讨 论
前牙美学修复中常规应用的方式为全瓷贴面和全瓷冠的应用，瓷贴面所需空间只要0.5～0.8mm，比全瓷冠少多了，可以很好的保护健康牙体组织，易于被患者接受，但修复基牙的牙釉质还是会遭到一定的破坏。

现在，瓷贴面材料的强度的逐渐增强和改善，使得牙体预备量也越来越少了，甚至可以不预备或仅有0.5mm的少预备。

进一步减少牙体预备量是微创美学的核心思想，以尽量减少治疗痛苦和牙体硬组织的损伤，获得良好的美学效果[6]。

但是不是所有的病例都可以用超薄瓷贴面修复，需要通过美学的设计，对研究模型进行测量，通过诊断蜡型和口内硅胶导板的制作等步骤，使牙体预备量达到最少[7]。

本次20例病例中涉及4种情况，如切端缺损或浅龋、牙长轴舌倾、畸形过小牙、和最常见的牙列稀疏。

其中对它们的牙体预备不是一样的，分成两种情况，两种类型。

第一类是牙冠形态异常，需通过修复体改变其外形，如畸形过小牙和牙列稀疏等，这种病例不需要对整个牙面进行预备，而只要仅对与瓷贴面发生接触的面进行预备，只要去除瓷贴面就位时的倒凹就可以了。

如果基牙本身无任何倒凹，修复体就位也不受影响，也可以完全采取不预备，来完成超薄贴面的制作。

第二类是基牙的牙体长轴舌倾的，需要向唇侧调整来改善美观的病例，我们在树脂罩面上按正常瓷贴面预备，有时根本磨不到基牙唇面，这种情况就不需要对牙体唇面进行预备。

而从切端的美观和功能方面考虑，切端最好磨除少量牙体组织。

在适应症的选择上我们也应慎重，由于超薄瓷贴面很薄，颜色极易透出来，因此只适用于基牙颜色正常或轻微变色，只要稍微改变形态的患牙，对一些重度牙冠变色的病例是不适用的。

超薄瓷贴面由于其比传统的瓷贴面更薄，经过树脂粘结后，它的半透明度和颜色更易收到改变，所以想要比传统瓷贴面获得更好的美学效果要更难，我们在粘结前要仔细反复用试色糊剂试戴，确定最终最合适的树脂水门汀。

我在临床中均应用数码照片传递微观美学特征，为技师提供直观的数码信息，因此大部分病例在颜色和半透明性上都获得了优秀的美学效果。

[8]
要想获得微创超薄瓷贴面良好的远期效果，其临床上良好的粘接步骤起到关键的作用。

[9]稳固而又持久的粘接是超薄瓷贴面发挥功能的基础，只有通过牢固的粘接才能发挥其美观、咀嚼和发音功能。

[10]微创瓷贴面虽然其厚度较小，但其采用二硅酸里玻璃陶瓷材料粘接后能完全恢复牙冠的硬度，达到最佳的美学效果。

我在临床上对瓷贴面粘接过程中十分谨慎，严格按标准规定操作。

在这几年的随访中，本组病例只有一例发生了脱落，分析可能是由于粘结过程发生污染所致，后在橡皮障下完成了粘接，效果良好。

总之，超薄瓷贴面由于其少磨牙或不磨牙，具有优秀的美学效果，易于被广大患者接受，我们在严格遵守它的适应症的前提下，是可以广泛开展此项美学修复方法的。

但这种方法在操作上的难度相对较大，要注意很多的细节，需慎重进行，必要时采用多学科联合治疗。

参考文献
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[10] 骆小平.前牙美学修复与全瓷修复体的设计[M]合肥:安
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