肝功能child分级

肝功能child分级

1954年Child⾸先提出肝功能分级的概念

表1 Child分级(1954年)中南⼤学湘雅三医院泌尿外科刘斌

项⽬A B C

<34.234.2～51.3>51.3

⾎清胆红

素(µmol/L)

⾎浆⽩蛋⽩(g/l)>3530～35<30

腹⽔⽆易控制难控制

⼀般状态好中等差

营养好良好差

在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级。它以⾎清胆红素、⾎浆⽩蛋⽩、腹⽔、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实⽤的优点，是⽬前国内外肝功能分级最常⽤的⽅法。

表2　Child-Turcotte分级(1964年)

项⽬A B C

<34.234.2～51.3>51.3

⾎清胆红

素(µmol/L)

⾎浆⽩蛋⽩(g/l)>3530～35<30

腹⽔⽆易控制难控制

脑病⽆轻度重度

营养好良好差

但是，在应⽤中，该⽅法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹⽔为⾮量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较⼤；(2)将相关指标分别列出，独⽴对待，以⼀项指标确定整个肝功能分级不够全⾯。⽩蛋⽩、腹⽔及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采⽤相同的标准不全⾯；(4)缺乏凝⾎酶原时间这⼀影响⼿术预后的重要指标；(5)⾎浆⽩蛋⽩、⾎清胆红素不敏感，⽩蛋⽩半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，⾎浆制品的⼴泛应⽤易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。

1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝⾎酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的⽅式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变⾎清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。Child-Pugh分级的最⼤优点在于采⽤评分法估计肝功能的状况，使原来独⽴的指标得以全⾯考虑，从⽽不⾄于受⼀个指标过⼤的影响。其缺点是不够简便。

表3Child-Pugh分级(1972年)

项⽬1分2分3分

⾎清胆红素(µmol/L)<34.234.2～51.3>51.3

⾎浆⽩蛋⽩(g/l)>3530～35<30

胆汁性肝硬变<4.0 4.0～10.0>10.0

1～44～6>6

凝⾎酶原时间延

长(s)

腹⽔⽆轻重

脑病⽆1～2度3～4度

参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国⾸届门静脉⾼压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级⾎清胆红素和⾎浆⽩蛋⽩加以改动。

表4　武汉会议分级(1983年)

项⽬ⅠⅡⅢ

⾎清胆红素(µmol/L)<34.234.2～51.3>51.3

⾎浆⽩蛋⽩(g/l)>3530～35<30

1～34～6>6

凝⾎酶原时间延

长(s)

<100/40100～200/40～80>200

⾕丙转氨酶(⾦/赖)

(u)

腹⽔⽆少、易控制多、难控制

脑病⽆⽆有

⾎清胆红素Ⅰ级由< 2.0mg%降为< 1.2mg%，Ⅲ级将> 3.0mg%降为> 2.0mg%；⾎浆⽩蛋

⽩Ⅰ级> 3.5g%不变，Ⅲ级将< 3.0g%降为< 2.5g%；凝⾎酶原时间保持不变。腹⽔、脑病的分级标准与Child-Turcotte分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶⼀项〔4〕。武汉会议分级标准试⾏⾄今已历14年，有⼀定的实⽤价值，但也有值得讨论的问题：(1)与国际接轨问题，指标标准不同，分级不⼀致，与采⽤其它分级标准的研究缺乏可⽐性；(2)肝功能Ⅲ级标准中⾎浆⽩蛋⽩< 2.5g%过低；(3)丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称⾕丙转氨酶)主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则意义不⼤，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，⽽⽆进⼀步肝坏死时，转氨酶仍可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称⾕丙转氨酶)是否列⼊肝功能分级标准值得讨论。此外，该分级标准也有类似Child-Turcotte分级的不⾜。