老年胸腰椎压缩性骨折如何治疗

老年胸腰椎压缩性骨折如何治疗
发表时间：2020-09-21T15:23:33.047Z 来源：《生活与健康》2020年5期作者： 1陈光华 2陈郑宇
[导读] 胸腰椎压缩性骨折是老年群体常见骨折类型,主要与老年群体骨质较为
1陈光华 2陈郑宇
1武胜县中医医院四川省广安市 638400
2川北医学院四川省南充市 637000
胸腰椎压缩性骨折是老年群体常见骨折类型,主要与老年群体骨质较为疏松有关,该病多见于老年女性。

很多老年人并没有明显的外伤,可能就是洗衣服时闪了一下腰,或者坐车时颠了一下,或者晾被子时抖了一下,即遭受轻微外伤就可能导致胸腰椎的压缩性骨折。

其典型表现是腰背部出现剧烈疼痛、畸形等,疼痛以翻身、坐立及弯腰活动时为甚,对老年病人身体健康有较大危害,需要及时治疗。

那么当老年人发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折后该怎么治疗呢?
目前常见治疗方法如下:
一、非手术治疗
非手术治疗主要适用于不愿接受手术或因身体状态较差不能接受手术治疗的老年病人,治疗优势在于无手术创伤,费用低,老年病人容易接受,不过由于这种治疗方法需要病人较长时间(2-3月)卧床,使患者的生活质量明显下降,且易发生心肺系统的疾病、深静脉血栓等并发症 ,需要依据病人情况合理选用,具体而言,有下列非手术治疗方法:
（一）卧床休息及功能锻炼。

患者平卧、侧卧、俯卧都可以,但卧床期间不能坐立,更不能下地行走,包括大小便都必须在床上进行。

当患者仰卧时,可将一高度约10cm左右软枕放置在病人受伤部位,使脊柱过伸,可促进骨折复位。

伤后2-3天开始进行功能锻炼,通过锻炼,不但可促进骨折复位,还可减轻后遗慢性腰痛。

常见的功能锻炼方法有下列几种:①五点支撑法:患者平卧,用头部、双肘及双足支重,上抬臀部,使全身呈弓形撑起,持续5至10秒,之后缓缓放下,反复重复该动作。

②三点支撑法及四点支撑法:由于老年人体力较弱,大多数老年人无法完成该动作,就不做介绍了。

③飞燕法:患者俯卧,头胸抬起离开床面,双上肢后伸,同时下肢尽量绷直后伸,全身翘起,仅让腹部着床,呈一弧形。

上述腰背肌锻炼可每次锻炼20至40次,逐渐增加锻炼强度与次数,切记应循序渐进,若是在锻炼后腰部有发僵、疼痛等感觉,需要停止锻炼或适当的减少锻炼次数,以免加重症状。

另外,卧床期间患者还需进行适当的肢体功能锻炼,也即是进行有效活动肢体,可改善血液循环,预防肌肉萎缩,对于病人大有裨益。

在骨折两个月后少许下床活动,不过仍建议尽量卧床休息,三个月后逐步恢复伤前生活方式。

(二)药物治疗。

随着年龄的增加,老年人可伴有骨量减少,以及骨应力性降低,极易发生胸腰椎骨折,所以治疗时也需结合这些特性,使用抗骨质疏松症药物(如降钙素、阿仑磷酸钠等),同时需要服用钙剂、维生素D。

对于疼痛明显者,可以用药物缓解疼痛,常用药物有芬必得胶囊、西乐葆、洛芬待因片等)。

(三)物理治疗。

目前临床常用脉冲电磁场,即利用脉冲电磁场治疗仪进行胸腰椎压缩性骨折治疗,这种治疗方法能有效的促进骨折愈合,具有安全、并发症少、治疗过程简便的应用优势。

此外,临床上还常用蜡疗、电针等方法进行治疗。

(四)中医治疗。

分早、中、晚三期用药。

1、骨折1至2周时,由于病人伤处肿胀明显,有剧烈疼痛,所以重在活血消肿止痛;
2、中期治宜活血和营,接骨续筋;
3、后期补益肝肾、调养气血。

而之所以进行三期治疗,主要是考虑到骨折初、中、后期症状不同,所以用药需要具有针对性。

二、手术治疗。

近年来,随着椎体成形术、球囊扩张椎体后凸成形术、Opti Mesh椎体成形术及Sky骨扩张系统后凸成形术等微创手术的开展,获得令患者及医生满意的效果,为老年胸腰椎压缩骨折的治疗开辟了一条全新途径。

在局麻下就可完成这样的微创手术,手术后患者可以获得即刻止痛,疼痛得到明显缓解,由剧痛降到轻度疼痛甚至无痛，目前任何一种药物治疗都不能达到如此惊人的止痛效果；并且骨折复位及后凸畸形改善程度明显优于保守治疗，还可以防止骨折椎体进一步压缩、塌陷，明显降低患者后遗慢性腰背痛的风险；术后12-24小时患者可在外固定支具保护下离床活动,并达到恢复伤前生活方式,尽量的避免卧床带来的老年人的并发症,包括心肺系统的疾病、下肢静脉血栓等。

目前上述微创手术已成为老年胸腰椎压缩骨折外科治疗的主要手段。

(一)经皮椎体成形术(PVP)。

是经典术式,通过向患病椎体内注入骨水泥达到强化椎体的技术。

不过随着这种术式的推广与应用,其问题逐渐凸显,例如经皮椎体成形术在治疗时需要将骨水泥注入病变椎体中,容易发生骨水泥渗漏,并且伤椎高度恢复不理想。

(二)经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)。

它是在PKP基础上发展完善的一种手术方式，患病椎体通过球囊扩张后再分次注入骨水泥。

它与PKP比较，在骨水泥渗漏、恢复椎体高度及纠正后凸畸形方面具有明显优势，不过费用较经皮椎体成形术高,而椎体强度恢复不及经皮
椎体成形术(PVP),因此,对于两种术式褒贬不一,可依据病情、经济状况等合理选择术式。

(三)Sky骨扩张系统后凸成形术(SKP)。

它是通过Sky骨扩张器的机械膨胀作用来扩张患病椎体，然后再分次注入骨水泥。

它较经皮球囊扩张椎体后凸成形术具有以下优势:(1)矫形效果优于椎体后凸成形术,并且操作简便;(2)骨水泥注入量少于椎体后凸成形术,不容易发生骨水泥渗漏;(3)经皮球囊扩张椎体后凸成形术膨胀球囊易因椎体内受力不匀而破裂,Sky骨扩张系统后凸成形术则能消除这一风险。

但是此术式也还存在一些不足之处,例如:①易破坏终板;②维持椎体高度的能力尚未确定。

因此,尚需结合病情选择合适手术方法。

(四)Opti Mesh椎体成形术。

目前这种手术已经形成了相对成熟的手术系统。

可优化填充材料,能够有效还原病椎内部生理环境;若填充物是骨组织,则病人在接受手术治疗后,术后患椎弹性模量基本与邻椎相似,对于减少邻近节段骨折发生率有一定效果;但是这种手术也有其局限性,即:置入囊袋时需要较大工作通道,在建立工作通道时极易损伤椎旁组织。