ER+乳腺癌治疗
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第二十一页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
21个基因经过计算得出RS(Recurrence Score， 0-100分)，分成3组，分别为低风险组(RS<18)、 中度风险组(RS=18-31)和高风险组(RS≥31)。
按RS将NSABP B-14试验的患者分为高风险组、 中风险组、低风险组，三组的10年远处复发率分别 是30.5%、14.3%和6.8%。因此，21基因RS在预 测他莫昔芬治疗的ER阳性淋巴结阴性乳腺癌患者 预后方面是独立预后因素。
第二页，编辑于星期日：二十ຫໍສະໝຸດ Baidu点 五十八分。
《2009年St.Gallen专家共识》中的早期乳腺癌 辅助化疗策略与以往不同，主要根据ER和 HER2状态将乳腺癌分为三组，即HER2阳性乳腺 癌、三阴性乳腺癌和ER阳性HER-2阴性乳腺癌；
原则上对于HER2阳性乳腺癌采取曲妥株单抗和 化疗联合为主治疗，对于三阴性乳腺癌以化疗为 主，但对于ER阳性HER-2阴性乳腺癌，《共识》 建议要参考临床病理学特征、生物学特征以及基 因表型等特点加以选择治疗方案，目前尚缺乏 标准治疗。
ERHER-2(Luminal A型)乳腺癌的辅 助化疗策略
第一页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
激素受体阳性乳腺癌占乳腺癌的75%~80%，其 中ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌约占 65%~70%。
NCI、NCCN和St.Gallen等世界性权威《指南》对 ER阳性乳腺癌的辅助化疗指导原则不尽相同， 对于ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌是 否需要辅助化疗以及选择何种化疗方案，目前 尚无统一标准。
第十六页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
ER、Ki-67、HER-2联合预测
Hugh根据ER、PR、HER2和Ki67的表达情况 将BCIRG 001研究中1350例乳腺癌患者分为ER/PR-/HER2-型、ER-/PR-/HER2+型、ER或 PR+/HER2+/Ki67+型和ER或PR+/HER2-/Ki67型。TAC方案与FAC方案相比，对ER或 PR+/HER2+/Ki67+组(P=0.025)、ER-/PR-/HER2组(P=0.051)和ER-/PR-/HER2+组(P=0.068)，能改善 3年DFS，但不能改善ERorPR+/HER2-/Ki67-组 的3年DFS率。
第二十二页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
NSABP B-14试验和NSABP B-20试验证 实：淋巴结阴性、雌激素受体(ER)阳性 乳腺癌患者能从内分泌治疗和化疗中获 益。但是，由于单用他莫昔芬治疗后的 10年复发风险仅约15%，若对所有患者 行辅助化疗，则至少有85%的患者是被 过度治疗的。
第十二页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
对于ER阳性乳腺癌的辅助化疗紫杉类方 案不优于蒽环类方案，蒽环类方案不优 于CMF方案，CMF方案不优于单药 UFT(限老年患者)，因此，Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group的 mata分析结论是：ER+乳腺癌主要从内 分泌治疗中获益。
NCI、NCCN和St.Gallen三大《指南》中对 luminal A型的治疗指导不尽相同:1) ER阳性乳腺
癌单用内分泌治疗就能取得良好效果，但即便早期，
仍有一部分患者早期就出现复发转移；2) ER阳性 乳腺癌应用内分泌治疗基础上加用化疗能取得 更好效果，但其中相当一部分存在过度治疗。
第九页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Ki-67预测作用
Ki67高表达对多西紫杉醇治疗ER阳性乳 腺癌的效果具有预测价值，Ki67低表达 的乳腺癌不能从多西紫杉醇治疗中获益。
第十五页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
HER-2预测作用
Lyndsay Harris认为没有证据证明HER-2 过表达可以提示对紫杉类药物敏感，因 此，HER-2单独不能作为紫杉类药物敏 感性指标。
第七页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
St.Gallen《共识》建议对于早期Luminal 亚型乳腺癌患者可采用单独内分泌治疗， 但是有部分患者早期就发生复发转移。
第八页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
luminal A型乳腺癌辅助化疗中存在的问题
2005年早期乳腺癌试验者协作组(EBCTCG)报告： 辅助化疗和内分泌治疗使乳腺癌的年死亡率下降 大约20%。
目前可用于选择辅助治疗方案的参考因 素有ER、HER-2、Ki67、Top-II、Tau 等：ER阳性预示对内分泌治疗敏感，但 通常对化疗敏感性较差；HER-2过度表 达预示可从HER-2靶向治疗中受益，且 对蒽环类和紫杉类敏感；Ki67高表达预 示着对化疗敏感；Top-II可能预示对蒽 环类敏感；Tau高表达可能预示对紫杉醇 药物效果差。
第二十三页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
NSABP B-20显示，辅助化疗与RS显著相关 (P=0.038)。RS≥31者，10年远处复发率的绝对下 降为27.6%±8.0%；RS<18者10年远处复发率的 绝对下降为-1.1%±2.2%；中复发风险者没有显 示其辅助化疗获益有显著差异，从中可知RS<31 分的ER阳性淋巴结阴性乳腺癌患者并不能从辅助 化疗中获益。因此，21基因RS是ER阳性淋巴结阴 性乳腺癌患者辅助化疗是否获益的预测指标。
第五页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
乳腺癌的分子分型
Luminal A型(ER/PR+, HER-2-，Ki67≤14%) 65%~70%
Luminal B1型(ER/PR+, HER-2-， Ki-67 ＞14%)) 或B2(ER/PR+, HER-2+) 10%
HER-2型(ER-, PR-, HER-2+) 10% Basal-like型(ER-, PR-, HER-2-) 17% Normal-like型5%。
第六页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Luminal亚型是乳腺癌的最常见类型， Badve发现，Luminal A亚型患者的生存 预后与FOXA1基因相关，该基因表达者 DFS明显延长(P=0.009)；
Luminal B亚型CK8、CK18表达水平低， 对三苯氧胺(TAM)耐药，而对芳香化酶 抑制剂(AIs)敏感；Elli发现在Luminal B 患者AIs有效率可高达88%；
第三页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
早期乳腺癌辅助化疗的演进
70年代CMF方案--开端，30年的随访结果表明，乳腺癌辅 助化疗组的无病生存和总生存均高于单纯手术组，CMF辅 助方案化疗使复发风险降低了34%(P=0.005)，死亡风 险降低了22%(P=0.04)。
80年代的蒽环类--推进一大步，NSABP B-15研究结果发 现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方 案化疗6周期的疗效相同；EBCTCG对14000例的分析结果 表明，含蒽环类的化疗方案与CMF方案化疗比较，复发 及死亡危险分别降低了11%及16%，5年及10年的死亡 率绝对值分别降低了3%及4%。
第十一页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Hugh等根据BCIRG 001研究；TAC方案 不能改善luminal A型患者的3年DFS率 (93%和96.6%，HR=0.97；95%CI： 0.46~2.06；P=0.90)。
CALGB 9344/INTO148试验与 BCIRG001有相似的结果，ER+HER-2乳腺癌不能从4周期AC之后加用4周期紫 杉类方案获益。
第二十页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
基因预测作用
结果显示有70--基因的表达与肿瘤转移密切相关 70-基因不仅是早期乳腺癌的强而独立的预后指
标，而且还是70-基因高风险患者辅助化疗的预 测指标，70-基因低风险患者仅需单独内分泌治疗。
70-基因已被证实是淋巴结阴性或阳性乳腺癌的独
立预后指标，2007年美国FDA已经批准 ‘Amsterdam’70-基因芯片上市。
BCIRG001、CALGB9344、GECAM、TACT四组 试验的mata分析发现：对于ER阳性、HER-2阴 性的早期乳腺癌患者不能从含紫杉类药物的方 案中获益。
EBCTCG的最新数据：接受CMF方案为主和含蒽 环类为主术后辅助治疗的10年复发率分别是 36.5%和31.8%(P=0.00001)，死亡率分别是27.1% 和22.4%(P=0.00004)，其中ER阴性患者的死亡率 分别是36.5%和30.4%(P=0.0005)，ER阳性患者是 27.1%和23.0%(P=0.01)，ER阳性乳腺癌患者并 不能从蒽环类药物中获益。
第二十五页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
将ER阳性HER-2阴性的早期乳腺癌分三 组：內分泌加化疗组、不确定组和內分 泌治疗组；
PACS-01试验的亚组分析：ER阳性的早 期乳腺癌患者不能从含紫杉类药物的方 案中获益。
IBCSG trial IX的结果：ER(+)乳腺癌患 者CMF辅助化疗加TAM与单用TAM的 比较，未能从辅助化疗中受益，ER表达 中、高组亦未能从CMF辅助化疗中受益。
第十页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
第十七页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Cheang报道，入组MA5病例中710例的549例适合 基因分析，511例获得ER、PR、HER2、Ki67、 CK5/6和EGFR免疫组化的资料，比较Luminal A 型乳腺癌接受CEF方案或CMF方案的获益情况， CEF组和CMF组的5-Year OS分别为93%(95% CI： 87~100)和CMF90%(95%CI：83~97)，含蒽环类 方案与传统CMF方案比较并不能使ER+/HER2型(Luminal A)乳腺癌获益，该研究中显示含蒽环 类方案最能获益的类型为ER-orER+/HER2+型 (Luminal B和HER2+型)。
第二十四页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
《2009 St.Gallen专家共识》对ER阳性HER-2 阴性乳腺癌辅助化疗的指导原则
对于ER阳性HER-2阴性的早期乳腺癌患 者，辅助内分泌治疗是否联合化疗应根 据危险因素而定(ER、PR、组织学分级、 增殖指数、淋巴结情况、脉管侵犯、肿 瘤大小、病人状态以及基因表型)，以避 免过度治疗或治疗不足。
第十八页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Piccart-Gabhart认为，ER+HER-2-型乳 腺癌患者紫杉类药物获益小，ER+Ki67 低表达乳腺癌患者紫杉类药物获益小或 不获益，ER或HER-2不能单独预测紫杉 类药物敏感性，高增殖性肿瘤紫杉类获 益更多。
第十九页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
第四页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
90年代的紫杉类--里程碑，Nowak发表了含紫杉类方案和
与不含紫杉类方案的meta分析结果：20个临床研究平均随访
54.6月，19943例乳腺癌可进行DFS分析，17056例乳腺癌可 进行OS分析，与非紫杉类组比较，紫杉类组复发风险下 降19% (HR=0.81，95%CI：0.75~0.86，P<0.00001)，死 亡风险下降19% (HR=0.81，95%CI：0.75~0.88， P<0.00001)。 2000年以来，靶向药物如曲妥珠单抗、拉帕替尼、酪氨 酸激酶抑制剂、EGFR单抗(Cetuximab)等层出不穷，新 的疗法革新面世，如密集化疗、序贯和联合方案改进、 应用生物标志物和基因特征指导化疗方案的选择等等， 乳腺癌辅助化疗的研究迈进了分子医学阶段，乳腺癌辅 助化疗策略进入了个体化治疗时代。
第十三页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
肿瘤分子特征与ER阳性HER-2阴性的早期乳
腺癌辅助化疗效果的关系
ER预测作用 多西紫杉醇对ER阳性和ER阴性乳腺癌
的死亡风险下降了30%和31%(P=0.87)， 复发风险下降了21%和31%(P=0.30)， ER表达无法预测多西紫杉醇的效。
第十四页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
21个基因经过计算得出RS(Recurrence Score， 0-100分)，分成3组，分别为低风险组(RS<18)、 中度风险组(RS=18-31)和高风险组(RS≥31)。
按RS将NSABP B-14试验的患者分为高风险组、 中风险组、低风险组，三组的10年远处复发率分别 是30.5%、14.3%和6.8%。因此，21基因RS在预 测他莫昔芬治疗的ER阳性淋巴结阴性乳腺癌患者 预后方面是独立预后因素。
第二页，编辑于星期日：二十ຫໍສະໝຸດ Baidu点 五十八分。
《2009年St.Gallen专家共识》中的早期乳腺癌 辅助化疗策略与以往不同，主要根据ER和 HER2状态将乳腺癌分为三组，即HER2阳性乳腺 癌、三阴性乳腺癌和ER阳性HER-2阴性乳腺癌；
原则上对于HER2阳性乳腺癌采取曲妥株单抗和 化疗联合为主治疗，对于三阴性乳腺癌以化疗为 主，但对于ER阳性HER-2阴性乳腺癌，《共识》 建议要参考临床病理学特征、生物学特征以及基 因表型等特点加以选择治疗方案，目前尚缺乏 标准治疗。
ERHER-2(Luminal A型)乳腺癌的辅 助化疗策略
第一页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
激素受体阳性乳腺癌占乳腺癌的75%~80%，其 中ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌约占 65%~70%。
NCI、NCCN和St.Gallen等世界性权威《指南》对 ER阳性乳腺癌的辅助化疗指导原则不尽相同， 对于ER阳性HER-2阴性(luminal A型)乳腺癌是 否需要辅助化疗以及选择何种化疗方案，目前 尚无统一标准。
第十六页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
ER、Ki-67、HER-2联合预测
Hugh根据ER、PR、HER2和Ki67的表达情况 将BCIRG 001研究中1350例乳腺癌患者分为ER/PR-/HER2-型、ER-/PR-/HER2+型、ER或 PR+/HER2+/Ki67+型和ER或PR+/HER2-/Ki67型。TAC方案与FAC方案相比，对ER或 PR+/HER2+/Ki67+组(P=0.025)、ER-/PR-/HER2组(P=0.051)和ER-/PR-/HER2+组(P=0.068)，能改善 3年DFS，但不能改善ERorPR+/HER2-/Ki67-组 的3年DFS率。
第二十二页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
NSABP B-14试验和NSABP B-20试验证 实：淋巴结阴性、雌激素受体(ER)阳性 乳腺癌患者能从内分泌治疗和化疗中获 益。但是，由于单用他莫昔芬治疗后的 10年复发风险仅约15%，若对所有患者 行辅助化疗，则至少有85%的患者是被 过度治疗的。
第十二页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
对于ER阳性乳腺癌的辅助化疗紫杉类方 案不优于蒽环类方案，蒽环类方案不优 于CMF方案，CMF方案不优于单药 UFT(限老年患者)，因此，Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group的 mata分析结论是：ER+乳腺癌主要从内 分泌治疗中获益。
NCI、NCCN和St.Gallen三大《指南》中对 luminal A型的治疗指导不尽相同:1) ER阳性乳腺
癌单用内分泌治疗就能取得良好效果，但即便早期，
仍有一部分患者早期就出现复发转移；2) ER阳性 乳腺癌应用内分泌治疗基础上加用化疗能取得 更好效果，但其中相当一部分存在过度治疗。
第九页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Ki-67预测作用
Ki67高表达对多西紫杉醇治疗ER阳性乳 腺癌的效果具有预测价值，Ki67低表达 的乳腺癌不能从多西紫杉醇治疗中获益。
第十五页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
HER-2预测作用
Lyndsay Harris认为没有证据证明HER-2 过表达可以提示对紫杉类药物敏感，因 此，HER-2单独不能作为紫杉类药物敏 感性指标。
第七页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
St.Gallen《共识》建议对于早期Luminal 亚型乳腺癌患者可采用单独内分泌治疗， 但是有部分患者早期就发生复发转移。
第八页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
luminal A型乳腺癌辅助化疗中存在的问题
2005年早期乳腺癌试验者协作组(EBCTCG)报告： 辅助化疗和内分泌治疗使乳腺癌的年死亡率下降 大约20%。
目前可用于选择辅助治疗方案的参考因 素有ER、HER-2、Ki67、Top-II、Tau 等：ER阳性预示对内分泌治疗敏感，但 通常对化疗敏感性较差；HER-2过度表 达预示可从HER-2靶向治疗中受益，且 对蒽环类和紫杉类敏感；Ki67高表达预 示着对化疗敏感；Top-II可能预示对蒽 环类敏感；Tau高表达可能预示对紫杉醇 药物效果差。
第二十三页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
NSABP B-20显示，辅助化疗与RS显著相关 (P=0.038)。RS≥31者，10年远处复发率的绝对下 降为27.6%±8.0%；RS<18者10年远处复发率的 绝对下降为-1.1%±2.2%；中复发风险者没有显 示其辅助化疗获益有显著差异，从中可知RS<31 分的ER阳性淋巴结阴性乳腺癌患者并不能从辅助 化疗中获益。因此，21基因RS是ER阳性淋巴结阴 性乳腺癌患者辅助化疗是否获益的预测指标。
第五页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
乳腺癌的分子分型
Luminal A型(ER/PR+, HER-2-，Ki67≤14%) 65%~70%
Luminal B1型(ER/PR+, HER-2-， Ki-67 ＞14%)) 或B2(ER/PR+, HER-2+) 10%
HER-2型(ER-, PR-, HER-2+) 10% Basal-like型(ER-, PR-, HER-2-) 17% Normal-like型5%。
第六页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Luminal亚型是乳腺癌的最常见类型， Badve发现，Luminal A亚型患者的生存 预后与FOXA1基因相关，该基因表达者 DFS明显延长(P=0.009)；
Luminal B亚型CK8、CK18表达水平低， 对三苯氧胺(TAM)耐药，而对芳香化酶 抑制剂(AIs)敏感；Elli发现在Luminal B 患者AIs有效率可高达88%；
第三页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
早期乳腺癌辅助化疗的演进
70年代CMF方案--开端，30年的随访结果表明，乳腺癌辅 助化疗组的无病生存和总生存均高于单纯手术组，CMF辅 助方案化疗使复发风险降低了34%(P=0.005)，死亡风 险降低了22%(P=0.04)。
80年代的蒽环类--推进一大步，NSABP B-15研究结果发 现乳腺癌术后行AC方案辅助化疗4周期的疗效与CMF方 案化疗6周期的疗效相同；EBCTCG对14000例的分析结果 表明，含蒽环类的化疗方案与CMF方案化疗比较，复发 及死亡危险分别降低了11%及16%，5年及10年的死亡 率绝对值分别降低了3%及4%。
第十一页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Hugh等根据BCIRG 001研究；TAC方案 不能改善luminal A型患者的3年DFS率 (93%和96.6%，HR=0.97；95%CI： 0.46~2.06；P=0.90)。
CALGB 9344/INTO148试验与 BCIRG001有相似的结果，ER+HER-2乳腺癌不能从4周期AC之后加用4周期紫 杉类方案获益。
第二十页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
基因预测作用
结果显示有70--基因的表达与肿瘤转移密切相关 70-基因不仅是早期乳腺癌的强而独立的预后指
标，而且还是70-基因高风险患者辅助化疗的预 测指标，70-基因低风险患者仅需单独内分泌治疗。
70-基因已被证实是淋巴结阴性或阳性乳腺癌的独
立预后指标，2007年美国FDA已经批准 ‘Amsterdam’70-基因芯片上市。
BCIRG001、CALGB9344、GECAM、TACT四组 试验的mata分析发现：对于ER阳性、HER-2阴 性的早期乳腺癌患者不能从含紫杉类药物的方 案中获益。
EBCTCG的最新数据：接受CMF方案为主和含蒽 环类为主术后辅助治疗的10年复发率分别是 36.5%和31.8%(P=0.00001)，死亡率分别是27.1% 和22.4%(P=0.00004)，其中ER阴性患者的死亡率 分别是36.5%和30.4%(P=0.0005)，ER阳性患者是 27.1%和23.0%(P=0.01)，ER阳性乳腺癌患者并 不能从蒽环类药物中获益。
第二十五页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
将ER阳性HER-2阴性的早期乳腺癌分三 组：內分泌加化疗组、不确定组和內分 泌治疗组；
PACS-01试验的亚组分析：ER阳性的早 期乳腺癌患者不能从含紫杉类药物的方 案中获益。
IBCSG trial IX的结果：ER(+)乳腺癌患 者CMF辅助化疗加TAM与单用TAM的 比较，未能从辅助化疗中受益，ER表达 中、高组亦未能从CMF辅助化疗中受益。
第十页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
第十七页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Cheang报道，入组MA5病例中710例的549例适合 基因分析，511例获得ER、PR、HER2、Ki67、 CK5/6和EGFR免疫组化的资料，比较Luminal A 型乳腺癌接受CEF方案或CMF方案的获益情况， CEF组和CMF组的5-Year OS分别为93%(95% CI： 87~100)和CMF90%(95%CI：83~97)，含蒽环类 方案与传统CMF方案比较并不能使ER+/HER2型(Luminal A)乳腺癌获益，该研究中显示含蒽环 类方案最能获益的类型为ER-orER+/HER2+型 (Luminal B和HER2+型)。
第二十四页，编辑于星期日：二十三点 五十八 分。
《2009 St.Gallen专家共识》对ER阳性HER-2 阴性乳腺癌辅助化疗的指导原则
对于ER阳性HER-2阴性的早期乳腺癌患 者，辅助内分泌治疗是否联合化疗应根 据危险因素而定(ER、PR、组织学分级、 增殖指数、淋巴结情况、脉管侵犯、肿 瘤大小、病人状态以及基因表型)，以避 免过度治疗或治疗不足。
第十八页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
Piccart-Gabhart认为，ER+HER-2-型乳 腺癌患者紫杉类药物获益小，ER+Ki67 低表达乳腺癌患者紫杉类药物获益小或 不获益，ER或HER-2不能单独预测紫杉 类药物敏感性，高增殖性肿瘤紫杉类获 益更多。
第十九页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
第四页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
90年代的紫杉类--里程碑，Nowak发表了含紫杉类方案和
与不含紫杉类方案的meta分析结果：20个临床研究平均随访
54.6月，19943例乳腺癌可进行DFS分析，17056例乳腺癌可 进行OS分析，与非紫杉类组比较，紫杉类组复发风险下 降19% (HR=0.81，95%CI：0.75~0.86，P<0.00001)，死 亡风险下降19% (HR=0.81，95%CI：0.75~0.88， P<0.00001)。 2000年以来，靶向药物如曲妥珠单抗、拉帕替尼、酪氨 酸激酶抑制剂、EGFR单抗(Cetuximab)等层出不穷，新 的疗法革新面世，如密集化疗、序贯和联合方案改进、 应用生物标志物和基因特征指导化疗方案的选择等等， 乳腺癌辅助化疗的研究迈进了分子医学阶段，乳腺癌辅 助化疗策略进入了个体化治疗时代。
第十三页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。
肿瘤分子特征与ER阳性HER-2阴性的早期乳
腺癌辅助化疗效果的关系
ER预测作用 多西紫杉醇对ER阳性和ER阴性乳腺癌
的死亡风险下降了30%和31%(P=0.87)， 复发风险下降了21%和31%(P=0.30)， ER表达无法预测多西紫杉醇的效。
第十四页，编辑于星期日：二十三点 五十八分。