DR摄片在大批量胸部健康体检中的应用价值

DR摄片在大批量胸部健康体检中的应用价值
发表时间：2018-10-08T15:04:51.980Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：姜新林1 李永立2
[导读] 本文主要对DR摄片在大批量胸部健康体检中的应用价值进行梳理，以此为医学研究工作的开展提供参考。

1新疆哈密市巴里坤县人民医院放射科 839200；2新疆哈密市中心医院放射科 839000
摘要：伴随着医学数字化、信息化和网络化的发展，数字的X线摄影系统，简称为：DR在各个地区逐渐获得广泛的应用，这类型图像在诊断方面的优势十分突出，能够在大批量胸部健康体检当中发挥着重要的应用价值和作用。

本文主要对DR摄片在大批量胸部健康体检中的应用价值进行梳理，以此为医学研究工作的开展提供参考。

关键词：DR摄片；大批量；胸部健康体检；应用价值
肺癌是所有癌症当中发病率和死亡率最高的一种癌症，在全世界当中，每年大约有140万人死于肺癌，我国的肺癌发病率和死亡率，近些年来也有着逐年上升的趋势。

肺癌死亡是我国肿瘤死亡原因当中的首位，在恶性肿瘤死亡总数当中的比例达到了23%，因此肺部情况的评估已经成了健康体检当中非常重要的一个关键。

通过体检工作的开展，很大一部分没有症状和体征的肺癌患者，能够在早期当中获得发现。

在上个世纪，胸部体检常规开展胸部透视检查的漏诊率是比较高的，主要原因在于透视图像的分辨率比较差，DR技术在各医疗单位普及使用之后，在开展胸部体检的方面，能够对传统的胸部透视方式进行取代。

然而DR摄片胸部体检的效果怎么样？还是要获得更加可靠的数据来进行证实，同时也需要清楚的认识DR摄片在大批量胸部健康体检当中的具体应用价值。

一、DR摄片的检查方法和图像分析
我院所使用的DR设备直接数字化X线摄影系统，投照DR胸部后前位片，在摄片的时候，体检者要呈现站立的状态，两脚分开使得身体能够尽量站稳，自己的前胸尽量紧贴着胸片架，身体的正中面对准投照的中心线位置，肘部尽量弯曲，两个手的手背尽量靠近两侧的髋部，两个肘关节尽量向前贴近胸片架，以此来使得两侧肩胛骨外拉，避免出现遮挡肺野的情况，双肩尽量放平，使的锁骨成为一个水平位。

在曝光之前，嘱咐患者深吸一口气并且屏住这口气如果遇到比较胖的检查对象，可以在曝光的参数上有所调整，多增加接kV值。

对于一些60岁以上的人员，在开展DR胸部正侧位检查的时候，所投照的胸片要将其传送到主操作台，经过图像增强处理之后，再传送到专用竖屏影像诊断工作站里面，最后经过中级职称和高级职称以上诊断医师的阅片商讨，做出相应的诊断结论。

如果在诊断的过程当中，确诊为肺内结节的患者，可以建议患者进一步进行胸部CT的检查，以此来明确患者的病变形态和大小，同时也了解患者的边界和具体的性质。

二、DR摄片在大批量胸部健康体检中的诊断率状况
有相关的医学文献报道胸部，DR对于肺部结节的检出率可以达到6.8%，但是也有其他的文献报道，检出率不到1%，这种情况在一定程度上会和DR胸片对于肺结节检出率存在的差异性有着一定的关联，但是总体的检出效果是比较确切的。

有的体检人员在首次DR摄片体检当中就能够发现比较多的肺结节和肺癌，在原因分析之后发现，有部分参检人员在前1、2a未参加体检，因此导致一些病灶没有能够获得及时的发现。

此外，有的体检单位在摄片和阅片方面的质量并不高。

有文献报道，DR摄片筛检肺结节和肺癌对于阅片医生在阅片的能力和经验方面有着比较强的依赖性。

在这样的背景之下，人们定期每年进行一次体检，并且尽量选择有良好体检质量保证的体检中心是非常关键的。

在通常情况之下，第二年和第三年新检出肺结节的病患会出现减少的情况，由此可以说明，肺内结节患者绝大部分都能够在第一年当中被筛检出来。

三、DR摄片在大批量胸部健康体检中的应用价值
国内有医学研究者报道胸部DR能够比较敏感的发现肺部的结节，因此这种方式有可能成为我国肺癌筛查的重要方式之一。

DR摄片在肺结节姐筛选和肺癌筛选当中，是一种最为基本的方法，并且它的价值性也比较高，在操作方面的方法十分简单，并且价格也比较实惠，存在的辐射性比较低。

单次的DR摄片在辐射量方面仅达到低剂量螺旋CT扫描辐射量的十分之一。

曾经有报道指出，对于肺癌高危人群开展定期的胸片检查，并对能够降低患者肺癌的死亡率，但是可以提高他们在早期当中的切除率，从而使得肺癌患者的生存期得到全方位的延长。

到医院就诊的肺内结石患者，很大一部分都会在DR摄片胸部体检的时候发现患者有疾病的存在，在此之前，患者大多数处在无症状和无体征的状态当中，因此在发现之后，一般会立即进入到临床的干预模式，然后再通过相关的检查或者手术来进行确诊。

DR摄片对于肺部的结节，特别是早期的肺癌检出来说，也会存在着一定的局限性。

局限性首先体现在DR胸片本身的局限性层面上，人体当中的正常肺体积，大约有26%会在胸片上被心脏、纵隔和膈肌所掩盖，其他的部位例如锁骨和肋骨等，也是对肺结内结进行掩盖的重要结构。

早期肺癌结节病变是比较小的，使病变部位的密度比较低，在边缘方面存在着模糊的特点，和周围肺组织的对比性比较差，这种现象最终容易导致DR胸片没有办法清楚的发现肺部当中的结节。

DR是一种直接数字化的X线摄影，它在成像方面的速度是比较快的，适合进行大批量的体检，能够明显提高工作的效率，在进行图像采集的时候，仅仅需要五秒钟，能够进行实时成像，同时及时对图像进行观察作出相应的判断。

这种影像学技术的动态范围比较广，在摄影的条件方面，宽容度也比较大，后期处理功能比较长，因此能够在临床当中获得图像清晰度比较高的一些影片，背景片的层次感强，能够对人体的肺尖部、心影后和纵隔内的隐蔽部位病变和细微的病变进行清楚的显示，不容易漏诊和误诊的现象存在。

DR对于一些老年人或者儿童，以及不能够配合进行呼吸和屏气的患者在这方面的优势更加明显。

由于DR本身有着比较强大的后处理保障，因此在投照剂量方面能够明显减少2/3以上，能够减少患者受到辐射的数量，配合各种防护用品和措施的应用，最终能够消除人们对于辐射所出现的不正当理解和恐惧的心理。

由于这种方式所获得的DR摄片能够进行数字化的储存，因此能够对大量体检者进行应用，并且节省有效的成本，使得大量胸部，健康体检应用这项技术成为现实，为人们的康复提供帮助和有效地推动。

对于小于10毫米的肺内非实性结节来说，DR摄片的检出存在着一定的难度，但是如果结节性成分比较多，那么DR摄片也能发现其中的情况和问题。

如果肺部结节的实性成分比较少，非实性的成分比较多，那么使用DR摄片来进行检查，在发现方面存在着比较大的困难，同时也会有容易漏诊的情况存在。

加入在造影对患者开展低剂量螺旋CT 的检查，患者的肺癌结节有可能在早期当中就能够检查出来，因此可以更早的进入到临床的干预过程当中。

如果肺腺癌在原位腺癌或者微浸润腺癌时被检测出来，那么手术切除治疗的效果会更加理想，5年生存率可以达到百分之百或者将近百分之百。

有文献报道小于十毫米的肺癌，结节在手术切除之后的10年生存率一般会达到93%，由此可
以发现，肺癌高危人群最早期开展低剂量螺旋CT排查有着非常重要的价值。

根据我国的实情，每一个体检人员都开展胸部CT检查的可能性是比较小的，一个方面是这种检查的辐射和经济费用都比较大，另一个方面，对于所有的人群来说发生肺癌只是一个极小的概率事件，仅仅对其中高危人群来说是一个相对比较大的概率事件。

因此DR胸片适合用在大批量的胸部健康体检当中，而螺旋CT则适合用在肺癌高危人群肺癌的筛查过程当中，同时也可以用在DR胸片发现肺部结节支护的进一步检查。

55岁到70岁之间的人群是肺癌高危患者，这对于这类型的患者，推荐开展低剂量的螺旋CT筛查。

四、结语
总的来说，DR摄片在大批量胸部体检当中进行应用，能够有效的发现肺部的结节，是胸部体检当中应用最为普遍，同时也是效果最为明确的一种摄影设备，但是对于小于十毫米的肺非实性结节来说，在减重方面存在着一定的困难，因此需要借助低剂量螺旋CT的检查作为辅助。