64例门脉高压性巨脾二级脾蒂切除的体会
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【 图分 类号 】 Ｒ６ ７ ６ 【 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ ０ ） ２Ｏ ６ 一 １ 中 ５ ． ３ 文 文 ０ ２ ２ Ｏ （ Ｏ ８ Ｏ 一 ０ ５Ｏ
应 用 传统 法 施 行 门脉 高 压 性 巨脾 切 除 时 ，因其 特 殊 的
１ 资 料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ：本 组 共 ６ ． ４例 ，男 ４ ５例 ，女 １ ９例 ；年 龄 ２ ～ ８ ７ ８岁 ，平 均 ５ １岁 。 巨脾 的 标 准 系 指 仰 卧 位 深 吸 气 时脾 下 缘 超 过 脐 水 平 ，或 脾 右 缘 超 过 前 正 中线 。 ６ ４例 中 ， 肝 炎 性 肝 硬 化 门脉 高 压 巨 脾 ６ Ｏ例 ，血 吸 虫 性 肝 硬 化 门 脉 高 压 巨 脾 ４ 例 ；伴 有 胃底 食 管 下 段 静 脉 高 度 曲 张 ３ ２例 ，其 中 破 裂 出血
分 为 胰上 段 、胰 段 、 胰 前 段 和 门前 段 ，脾 动 脉 多 在 脾 前 段 分
出脾 的 终 末 动 脉 干 ，其 中大 多 数 为 分 散 型 （ ７ ） 占 Ｏ ，远 距 分 支 ，脾 动 脉 距 脾 门 ２ １ ６ｃ １，此 类 型 脾 常 有 切 迹 和 上 ． ～ ｍ＿ ］ 下极 动 脉 ，解 剖 脾 蒂 时 以 断 离 结 扎 脾 叶动 静 脉 为 易 。若 脾 动 脉 在 门 前 段 才 分 出 脾 的 终 末 动 脉 干 时 ，大 多 为 集 中 型 （ 占 ３ ） Ｏ ，近 距 分 支 ，脾 动 脉 距 脾 门 ０ ６ ２ｃ １，此 类 脾 常 ． ～ ｍ＿ ］ 无切 迹 ，脾 动 脉 主 干 长 ，解 剖 脾 蒂 时 以断 离 结 扎 脾 动 静 脉 主
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福建医药杂志 ２０ ０ ８年 ４月第 ３ 第 ２期 Ｏ卷
Ｆ ａ ｄＪＦ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ ３ ， ． ￣ｉｎＭｅ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｌ ０ Ｎｏ ２
６ ５
６ ４例 门脉 高 压 性 巨脾 二 级 脾 蒂 切 除 的体 会
江 苏 省 泰 兴 市 人 民 医 院普 外 科 （ ２４ ０ 黄 建 军 王 涛 ２５０）
肾上 腺 素 使 脾 脏 缩 小 、 张力 减 低 更 明 显 ，便 于 操 作 。在 保 持
脾 脏 原 位 状 态 下 ， 自左 向右 、 由浅 人 深 离 断 胃脾 韧 带 ，逐 支 离 断 各 支 胃短 血 管 ，如 胃短 血管 最 上 支 较 短 ，切 断 结 扎 有 困 难 ，可 暂 不 处 理 ，待 离 断脾 蒂血 管后 再 给 切 断 。切 开 脾 蒂前 腹 膜 ，在 脾 蒂 后 下 方 用 右 手 食 指 沿 脾 脏脏 面 向 上 分 离 直 至 上 缘 穿 出 ， 以便 解 剖 脾 蒂 血 管 发 生 出血 时 能 及 时 用 手 指 控 制 脾
干为易。 本术 式 的 特 点 是 整 个 手 术 过 程 均 是 在 直 视 下 进 行 ，先 离
１ ９例 ，急 诊 手 术 ５例 。本 组 病 例 均 有 不 同 程 度 的 脾 功 能 亢 进 ，血 小 板 低 于 ５ × １。 Ｌ４ Ｏ Ｏ／ ５例 ，其 中 １ 血 小 板 低 于 ３ ３例 Ｏ ×１ 。Ｌ者 术 前 给 予 输入 １ 单 位 的血 小 板 。 Ｏ／ Ｏ个
经 典 脾 脏 切 除 术 中 钝 性 分 离 在 非 直 视 下 进 行 ， 出 血 较
局 部 解 剖 结 构 和 病 理 生 理 特 点 ，操 作 困难 ，出血 多 ，易 损 伤
胰尾 和 胃壁 ，为 减 少 术 中 出 血 和 副 损 伤 ， 自 ２ ０ ０ ２年 ５月 至 ２０ ０ ７年 ５月 ，我 们 采 用 直 视 下 完 全 解 剖 性 离 断 脾 周 韧 带 、 脾 蒂 血 管 后 再 托 出脾 脏 的切 除 术 ，行 巨 脾 切 除 ６ ４例 ， 现 报
告如下 。
多 ，主 要 由于 钝 性 分 离 脾 脏 时撕 断 或 撕 破 未 离 断 的 胃短 血 管
最 上 支 ，粘 连 中 的 交 通 支 血 管 ，未 离 断 脾 蒂 的 脾 脏 本 身 和 脾
蒂血 管 。 由于 脾 脏 巨 大 操 作 空 间狭 小 ，加 之 脾 膈 间 有 粘 连 ，
或 者 腹 壁 切 口 不 够 大 ，脾 脏 难 以 一 次 性 托 出 ，增 加 了 出 血 量 。 出血 速 度 快 ，往 往 是脾 脏 还 没 有 完 全 托 出 ，脾 窝 内就 已 注 满 了血 液 ， 即使 在托 出脾 脏 的 过 程 中快 速 向脾 窝 内填 塞 纱 垫 ，也 不 能很 好 地 控 制 出 血 。为 了尽 快 切 除 脾 脏 控 制 出 血 ， 术 者 往 往 在 血 泊 中 盲 目钳 夹 脾 蒂 和 胃短 血 管 ， 因 而 伤 及 胰 尾 、 胃和 结 肠 。 巨脾 二 级 脾 蒂 切 除 术 必 须 熟 悉 解 剖 ，脾 动 脉
１ ２ 方 法 ：一 般 采 用 左 肋 缘 下 ｃ ｌ斜 切 口 ，必 要 时 向 右 向 ． ｏｅ 上 延 长 为 屋 顶 状 切 口并 辅 以 框 架 拉 钩 使 术 野 得 到 良好 的暴 露 。 进 腹 探 查 后 首 先 离 断 左 侧 胃结肠 韧 带 ，在 胰 腺 上 缘 脾 动 脉 扭 曲明 显 处 结 扎 脾 动 脉 ，可 在 结 扎 前 脾 动 脉 内注 入 ０ ６ ． ｍｇ
蒂 。然 后 向 内侧 推 开 胰 尾 ，由浅 人 深 、 由下 而 上 ，逐 个 结 扎
断脾 周 血 管 再 托 出 脾 脏 ，这 样 可 避 免 传 统 脾 切 术 中钝 性 分 离 托 出 脾 脏 时 发 生 脾 静 脉 、 胃短 血 管 撕 裂 ，减 少 术 中大 出血 的 发 生 率 ，防 止 胰 尾 和 胃壁 的损 伤 ，最 大 限度 地 促 进 脾 血 的 自 体 回输 。在 原 位 状 态 下 有 利 于 显 露 脾 门 区各 脾 段 血管 ，便 于
应 用 传统 法 施 行 门脉 高 压 性 巨脾 切 除 时 ，因其 特 殊 的
１ 资 料 和 方 法 １１ 一 般 资料 ：本 组 共 ６ ． ４例 ，男 ４ ５例 ，女 １ ９例 ；年 龄 ２ ～ ８ ７ ８岁 ，平 均 ５ １岁 。 巨脾 的 标 准 系 指 仰 卧 位 深 吸 气 时脾 下 缘 超 过 脐 水 平 ，或 脾 右 缘 超 过 前 正 中线 。 ６ ４例 中 ， 肝 炎 性 肝 硬 化 门脉 高 压 巨 脾 ６ Ｏ例 ，血 吸 虫 性 肝 硬 化 门 脉 高 压 巨 脾 ４ 例 ；伴 有 胃底 食 管 下 段 静 脉 高 度 曲 张 ３ ２例 ，其 中 破 裂 出血
分 为 胰上 段 、胰 段 、 胰 前 段 和 门前 段 ，脾 动 脉 多 在 脾 前 段 分
出脾 的 终 末 动 脉 干 ，其 中大 多 数 为 分 散 型 （ ７ ） 占 Ｏ ，远 距 分 支 ，脾 动 脉 距 脾 门 ２ １ ６ｃ １，此 类 型 脾 常 有 切 迹 和 上 ． ～ ｍ＿ ］ 下极 动 脉 ，解 剖 脾 蒂 时 以 断 离 结 扎 脾 叶动 静 脉 为 易 。若 脾 动 脉 在 门 前 段 才 分 出 脾 的 终 末 动 脉 干 时 ，大 多 为 集 中 型 （ 占 ３ ） Ｏ ，近 距 分 支 ，脾 动 脉 距 脾 门 ０ ６ ２ｃ １，此 类 脾 常 ． ～ ｍ＿ ］ 无切 迹 ，脾 动 脉 主 干 长 ，解 剖 脾 蒂 时 以断 离 结 扎 脾 动 静 脉 主
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福建医药杂志 ２０ ０ ８年 ４月第 ３ 第 ２期 Ｏ卷
Ｆ ａ ｄＪＦ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖｏ ３ ， ． ￣ｉｎＭｅ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｌ ０ Ｎｏ ２
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６ ４例 门脉 高 压 性 巨脾 二 级 脾 蒂 切 除 的体 会
江 苏 省 泰 兴 市 人 民 医 院普 外 科 （ ２４ ０ 黄 建 军 王 涛 ２５０）
肾上 腺 素 使 脾 脏 缩 小 、 张力 减 低 更 明 显 ，便 于 操 作 。在 保 持
脾 脏 原 位 状 态 下 ， 自左 向右 、 由浅 人 深 离 断 胃脾 韧 带 ，逐 支 离 断 各 支 胃短 血 管 ，如 胃短 血管 最 上 支 较 短 ，切 断 结 扎 有 困 难 ，可 暂 不 处 理 ，待 离 断脾 蒂血 管后 再 给 切 断 。切 开 脾 蒂前 腹 膜 ，在 脾 蒂 后 下 方 用 右 手 食 指 沿 脾 脏脏 面 向 上 分 离 直 至 上 缘 穿 出 ， 以便 解 剖 脾 蒂 血 管 发 生 出血 时 能 及 时 用 手 指 控 制 脾
干为易。 本术 式 的 特 点 是 整 个 手 术 过 程 均 是 在 直 视 下 进 行 ，先 离
１ ９例 ，急 诊 手 术 ５例 。本 组 病 例 均 有 不 同 程 度 的 脾 功 能 亢 进 ，血 小 板 低 于 ５ × １。 Ｌ４ Ｏ Ｏ／ ５例 ，其 中 １ 血 小 板 低 于 ３ ３例 Ｏ ×１ 。Ｌ者 术 前 给 予 输入 １ 单 位 的血 小 板 。 Ｏ／ Ｏ个
经 典 脾 脏 切 除 术 中 钝 性 分 离 在 非 直 视 下 进 行 ， 出 血 较
局 部 解 剖 结 构 和 病 理 生 理 特 点 ，操 作 困难 ，出血 多 ，易 损 伤
胰尾 和 胃壁 ，为 减 少 术 中 出 血 和 副 损 伤 ， 自 ２ ０ ０ ２年 ５月 至 ２０ ０ ７年 ５月 ，我 们 采 用 直 视 下 完 全 解 剖 性 离 断 脾 周 韧 带 、 脾 蒂 血 管 后 再 托 出脾 脏 的切 除 术 ，行 巨 脾 切 除 ６ ４例 ， 现 报
告如下 。
多 ，主 要 由于 钝 性 分 离 脾 脏 时撕 断 或 撕 破 未 离 断 的 胃短 血 管
最 上 支 ，粘 连 中 的 交 通 支 血 管 ，未 离 断 脾 蒂 的 脾 脏 本 身 和 脾
蒂血 管 。 由于 脾 脏 巨 大 操 作 空 间狭 小 ，加 之 脾 膈 间 有 粘 连 ，
或 者 腹 壁 切 口 不 够 大 ，脾 脏 难 以 一 次 性 托 出 ，增 加 了 出 血 量 。 出血 速 度 快 ，往 往 是脾 脏 还 没 有 完 全 托 出 ，脾 窝 内就 已 注 满 了血 液 ， 即使 在托 出脾 脏 的 过 程 中快 速 向脾 窝 内填 塞 纱 垫 ，也 不 能很 好 地 控 制 出 血 。为 了尽 快 切 除 脾 脏 控 制 出 血 ， 术 者 往 往 在 血 泊 中 盲 目钳 夹 脾 蒂 和 胃短 血 管 ， 因 而 伤 及 胰 尾 、 胃和 结 肠 。 巨脾 二 级 脾 蒂 切 除 术 必 须 熟 悉 解 剖 ，脾 动 脉
１ ２ 方 法 ：一 般 采 用 左 肋 缘 下 ｃ ｌ斜 切 口 ，必 要 时 向 右 向 ． ｏｅ 上 延 长 为 屋 顶 状 切 口并 辅 以 框 架 拉 钩 使 术 野 得 到 良好 的暴 露 。 进 腹 探 查 后 首 先 离 断 左 侧 胃结肠 韧 带 ，在 胰 腺 上 缘 脾 动 脉 扭 曲明 显 处 结 扎 脾 动 脉 ，可 在 结 扎 前 脾 动 脉 内注 入 ０ ６ ． ｍｇ
蒂 。然 后 向 内侧 推 开 胰 尾 ，由浅 人 深 、 由下 而 上 ，逐 个 结 扎
断脾 周 血 管 再 托 出 脾 脏 ，这 样 可 避 免 传 统 脾 切 术 中钝 性 分 离 托 出 脾 脏 时 发 生 脾 静 脉 、 胃短 血 管 撕 裂 ，减 少 术 中大 出血 的 发 生 率 ，防 止 胰 尾 和 胃壁 的损 伤 ，最 大 限度 地 促 进 脾 血 的 自 体 回输 。在 原 位 状 态 下 有 利 于 显 露 脾 门 区各 脾 段 血管 ，便 于