奥曲肽、乌司他丁联合治疗急性胰腺炎

奥曲肽、乌司他丁联合治疗急性胰腺炎

朱金照;许其增;张志坚

【摘要】@@ 奥曲肽(善宁)是一种8肽生长抑素类似物,研究表明善宁可诱导胰腺组织EGF表达,刺激胰腺细胞增生,并可诱导损伤的胰腺细胞凋亡,促进损伤胰腺细胞的修复[1,2].乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中提取分离纯化的一种糖蛋白,对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等有抑制作用,另外还具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放、清除氧自由基、抑制炎症介质的释放等作用[3].我院自2000年9月至2001年12月联合应用善宁及乌司他丁注射液治疗急性胰腺炎取得较肯定的疗效.

【期刊名称】《中华胰腺病杂志》

【年(卷),期】2002(002)004

【总页数】2页(P250-251)

【关键词】奥曲肽;乌司他丁;联合治疗;急性胰腺炎

【作者】朱金照;许其增;张志坚

【作者单位】350025,福州,南京军区福州总医院消化内科;350025,福州,南京军区福州总医院消化内科;350025,福州,南京军区福州总医院消化内科

【正文语种】中文

【中图分类】R57

奥曲肽(善宁)是一种8肽生长抑素类似物，研究表明善宁可诱导胰腺组织EGF表

达，刺激胰腺细胞增生，并可诱导损伤的胰腺细胞凋亡，促进损伤胰腺细胞的修复[1，2]。乌司他丁是从健康成年男性新鲜尿液中提取分离纯化的一种糖蛋白，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等有抑制作用，另外还具有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放、清除氧自由基、抑制炎症介质的释放等作用[3]。我院自2000年9月至2001年12月联合应用善宁及乌司他丁注射液治疗急性胰腺炎取得较肯定的疗效。

材料与方法

一、病例分组

自2000年9月至2001年12月期间收治的急性胰腺炎患者42例，均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的胰腺炎诊断标准[4]。42例患者随机分为对照组及治疗组，对照组22例，男16例，女6例，年龄18～82岁，其中轻型19例，重症3例；治疗组20例，男14例，女6例，年龄16～79岁，其中轻型15例，重症5例。两组临床资料有可比性。

二、治疗方法

对照组予禁食、胃肠减压、抗炎及对症、支持治疗等，治疗组给予上述措施的同时给予善宁(诺华制药)100 μg，每4 h 1次皮下注射及乌司他丁注射液(广东天普生物化学制药有限公司)20万u，qd，静脉滴注，持续7 d。

三、观察指标

包括腹部症状、体征、血、尿淀粉酶(AMS)、血常规、肝功能(TB、DB、ALT、AST、GGT)等，同时观察治疗过程中患者出现并发症、药物副作用、死亡及手术情况等。

四、疗效标准

1．发热、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解。

2．腹肌紧张、中上腹部压痛、反跳痛等消失。

3．血、尿淀粉酶、血常规及肝功能等恢复正常。

五、疗效评价标准

1．痊愈：5 d内同时达到上述3项标准者。

2．有效：7 d内同时达到上述3项标准者。

3．无效：>7d者。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

六、统计学处理

计数资料组间差异采用χ2检验。

结果

一、治疗前后症状、体征缓解率比较

治疗组患者用药7 d后，腹痛、恶心、呕吐等症状及腹肌紧张、中上腹部压痛、

反跳痛等体征的缓解率明显高于对照组(P<0.05)。

二、治疗前后肝功能变化

分别于治疗前及治疗后7 d检测肝功能，治疗组与对照组均无明显差别(P>0.05)。

三、治疗前后血、尿淀粉酶恢复情况比较

于治疗前及治疗后1 d、3 d、5 d、7 d动态检测血、尿淀粉酶，显示治疗组患者

5 d内血、尿淀粉酶恢复均优于对照组(P<0.05)，7 d后两组无明显差异(P>0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后血、尿AMS升高阳性率比较组别例数治疗前阳性例数(%)

治疗后阳性例数(%)1d3d5d7d血AMS对照组

2222(100)12(54．5)6(36．4)4(18．2)2(9．1)治疗组

2020(100)7(35．0)∗2(10．0)∗0∗0尿AMS对照组

2221(95．5)14(63．6)11(50．0)6(27．3)3(13．6)治疗组

2020(100)10(50．0)5(25．0)∗1(5．0)∗0

与对照组比较*P<0.05

四、并发症、手术及死亡情况比较

治疗组出现休克1例，无1例外科手术及死亡；对照组发生并发症5例，其中休克3例，肺炎1例，胰腺脓肿2例，外科手术2例，死亡1例。两组患者治疗过程中均未发生明显副作用。

五、两组患者疗效比较

治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05，表2)。

表2 两组患者疗效比较组别例数痊愈例数有效例数总有效率(%)对照组2211572．7治疗组2013695．0∗

与对照组比较*P<0.05

讨论

急性胰腺炎起病急骤，若早期未得到及时有效治疗，病情极易恶化，导致非常严重的后果。善宁是一种8肽生长抑素类似物，对消化道及胰腺外分泌功能有明显的抑制效应。最近研究表明，善宁可诱导胰腺组织EGF表达、刺激胰腺细胞增生，并可诱导损伤的胰腺细胞凋亡，具有促进损伤胰腺细胞的修复作用[1，2]，因而对急性胰腺炎有较肯定的疗效[5-7]。

目前认为胰腺炎的发病机制与胰酶的激活密切相关，其中胰蛋白酶的激活是关键，胰蛋白酶及胆汁可使其它酶活化，被活化的酶可分别损伤胰腺细胞及小血管壁，引起其他炎症介质释放，改变血管通透性，造成胰腺水肿、出血、坏死。乌司他丁对胰蛋白酶、弹性蛋白酶及透明质酸酶、脂肪酶等有抑制作用，而且可通过抑制肿瘤坏死因子的释放调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤。此外乌司他丁还具稳定溶酶体膜的功能，抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断急性胰腺炎时休克的发生、发展有重要作用[8-10]。Matsukawa[11]应用乌司他丁治疗4例急性重症胰腺炎，结果发现腹痛消失时间平均为7.9 h，腹部体征5d内均消失，实验指标也随后恢复，无1例需外科治疗。目前有关善宁与