学生特异体质排查责任书模板

学生特异体质排查责任书
为切实落实国家体质健康管理，加强对特异体质（心脏病、癫痫、晕厥、肝炎、严重贫血、癔症、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残疾、痴呆、智力障碍等）和特殊疾病、身体异常学生的关爱和学校日常安全管理工作，保障在校学生生命安全和身体健康；构建“家庭管理—自身管理—学校管理”的全方面管理体系，有效保护特异体质学生的人身安全，维护学校、教师的合法权益。

同时在意外事件发生后明确双方责任，现班主任与家长（监护人）签订如下安全责任书：
1．学生的监护人是学生父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间仅为进行教育管理关系；
2．学生入学时，家长应主动向校方作出学生特异体质申明，并出具真实有效的二级甲等医院以上诊断证明，医嘱复印件材料，并按季度交回复查证明。

家长要时刻关注学生的异常变化，经常询问，加强心理疏导。

如有异常征兆，及时告知校方，以加强提防，防患于未燃。

因家长未及时通知班主任而发生的一切后果由家长承担；
3．学生及其监护人应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。

4．班主任有责任向全班同学强调、警示，全班同学要关心特异体质学生，不得与其追逐、打闹，推搡。

向任课教师提交证明，声明学生体质特异情况，并对其特殊管理，不得让其参加不适宜的体育活动或劳动；
5．学生应自觉遵守学校纪律，不进行危险性活动，不随意离校，不与同学打架、推搡。

如主动与同学发生纠纷诱发病情发作造成严重后果，风险自担。

如其他同学主动与之发生纠纷，造成严重后果，由涉事家长协商解决；
6．学生家长要保持通信畅通，如有变更应及时通知班主任，学生在校期间，因自身身体原因导致病情发作，班主任或任课教师要及时通知家长，监护人应第一时间赶赴学校或医院，接管护理。

监护人未履行相应监护职责导致的一切不良后果，风险自担；
7．学生要加强自我监护，在校期间，如有身体不适，及时告知班主任或任课
教师。

确因其他人员不知情，而造成的一切不良后果，风险自担；
8．家长不得让生独自往返家与学校，学生独自往返家校途中的一切后果，风险自担；
9．学生行为具有危险性，校方已告诫、纠正，不听劝阻，拒不改正引发的不良后果，校方不承担任何责任；
10．特异学生因病情发作而伤害他人及财物的，监护人承担
11．校方根据学生的特异体质情况劝其家长及时就医或居家，监护人重视程度不够或治疗未果导致学生在校期间发生意外的，风险自担。

12．学生是否能正常进行体育运动（在选项后打钩）：是 / 否。

上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护工作不得力，学生不自觉遵守法规校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。

学生签字：监护人签字：
班级：届班班主任签字：。