问诊思维篇：围绕问诊精解中医思维！

问诊思维篇：围绕问诊精解中医思维！

今天讲解的一些问题呢，之前都通知过了，大家可能也看过我的一些文章，可能就比较方便于大家的理解。健康群的（朋友）应该比较了解这个问诊单，因为经常使用，但是呢，君竹群的（朋友）可能对问诊单还不是很熟悉，大家不熟悉的可以先到我的博客上看看问诊单。

我的问诊单是什么思维呢？

问诊单里面除主述的症状外，主问四个问题，第一个问题饮食，第二个睡眠，第三个排便，第四个手足的冷或者热。一张问诊单填好以后，我首先看的是那一个呢？第一个就是手足的冷热，，手足冷热判断的是能量的充足或不充足的问题。

像我们问诊一般问的是冬天的手脚是冰冷的还是热的。如果是冰冷的，很明显，就是能量不足的一个症状，因为手脚是在我们四肢相对来说最远的地方，能量的不足最先体现在手脚。所以我这个手足的冷热，辨证意义就在于辨证能量的多少。

其次我们应该考虑的是升降的问题，升降的问题体现在哪里呢？睡眠。太阳能够升起来，我们能够看到他，精神非常好，太阳下去了，世界都是一片黑暗，说明阳已经收藏了。所谓的阳的收藏了就相当于太阳下降了，下降到我们看不到的另一面。

我们体内也有一个阳气跟着太阳的运转，是同步的。在正常（的情况下），太阳下去了，我们的神也下降了，人就能够睡眠，睡眠的问题体现的就是阳的升降。如果这个人的睡眠不好，那就说明他的阳的下降是有问题的。

睡眠不好另一层解释是什么呢？容易清醒，头脑比较清醒，清醒就是一个神，就是一个气，就是一个能量，停留在我们头脑部位。所以睡眠问题辨别的就是一个升降的问题，其实手足也是一个升降的问题。正常我们的手足应该是温的，头脑应该是凉的，脸应该是凉的。头脑和四肢相对来说都是处于我们身体的远端。

都是需要阳气充足才能够（到达）。头在上，四肢在外，阳气的

不降呢就是停留在外，停留在上。所以手足热的人通常脸都是热的，手足热，脸热，情绪烦躁，这一些症状就构成，我们辨证经常说到的一个少阳相火不位，就是阳气都停留在外面的，位置不对，他不能够收敛。

关于相火不位具体的概念，详细的一些内容，大家看过文章就应该能够理解，我这里就不详细的过多讲解相火不位的一个症状。

相对于外，我们的脾胃就是阳气既然都跑到外面去了，里面肯定就不足了，相当于，天气热的时候，井水是凉的，天气是表，井水在地下，是里，井水为什么是凉的呢，原本藏在井水里面的热气跑到外面去了，跑到天上去了，所以井水凉了，天气热了，或者反过来说，天气热了，井水凉了。

在我们人体同样体现出来，当你的手脚热了，你的头脑发热了，睡眠不好了，阳降不下来了，你的脾胃肯定是凉的，是寒的，脾胃相当于井水的位置。

脾胃一寒就会出现个什么问题呢？排便不好。我们知道所有的食物通过脾胃的运化之后，一些糟粕都是通过大肠从排便给排走。现在脾胃她的能量不足了，排邪的能力自然就下降了，胃肠的蠕动能力变弱了，这个时候通常会伴随出现一个便秘的症状，但这种便秘的症状不是那种大便坚硬的便秘，而是一种大便粘质，软软的，排出不净的感觉。

是有大便但是没力量排出来。排的时候，感觉排得不净，不爽，

这一系列的症状，都是属内在的一个虚寒，脾胃的虚寒。

接下来，延续刚才的话题，脾，在六经属于太阴，和排便其实是相关联的问题，同一个问题。我们阳气从上往下降，这个过程中，必然要经过太阴。太阴相当于一个门，阳气就相当于一股力量，他要进入这个门，往下面走，太阴必须把门打开。

通常呢，太阴体很虚寒了。有一个原理叫热胀冷缩。虚寒，就是太冷了，这个通道关闭了，门就没有打开了，这个神就降不下来，专业的术语叫“阳明不降，太阴不开”。所以睡眠的问题其实关系最大的是脾胃，脾胃不好了，睡眠就不好。

而导致体位虚寒的因素呢，就是一个寒凉的饮食是最重要的。吃冷的，冰冻的，寒凉的那些东西，凉性的比如梨，西瓜，甘蔗，水果，很多水果，水果本身，温度上首先就是冷的，即使他是热性的，吃进身体后，他首先是个冷的东西，所以即使是热性的水果也不能多吃，很多人睡眠不好，其实就和吃寒凉的东西有关系。

这个寒凉有两层意义，一个是温度的冷，第二个是他性质的凉。性质的凉，就是说即使你是热服的，温度是热的，吃进去了，因为性质是凉的，所以还是会伤到你的体阳。比如说我们通常服用的降火的药，去火的药，三黄片啦，黄莲片啦，黄莲上清片啦，消炎药啦，输液啦，这些都是属于寒凉的东西，还有我们吹空调，吃冰箱里面的食物，这些都是属于寒凉的因素。

所以如果睡眠不好的人，临床上遇到这些人，首先要考虑饮食的问题，是否喜欢吃冷的东西，凉的东西。我在临床中甚至遇到这样一家人，全家人不吃冰冻的东西是不行的，都是冻到几乎成冰了，他们最喜欢吃这些东西。所以像这家人是没办法治疗的，他们只要这个习惯不改变，哪个医生都治不好，救不活。

最终呢，有两个人，先后死于什么疾病呢？脑溢血，脑血管疾病。其实这个就是相火不位的症状。脑溢血，脑在什么部位？在上，我们说相火不位，火就是停留在上面。脑溢血，脑中风，脑血管破裂，其实都是同样一个意思，因为吃凉的东西太多了，火气降不下来，都停留在头脑上面了，头脑上面阳气太充盛了，血管就会膨胀，经常处于

膨胀的时候呢就很容易超过他的负荷，超过他的极限，就会破裂了。

而这个超过负荷的时机在什么时候呢？刚才我们说了，这属于一个相火不位的症状，火在外了，他最大最不利的症状就是火，外面的火越来越热，越来越烫，也就是春天到夏天，天气越来越热这样一个季节，多发脑血管疾病，再深入一点，就是心脑血管疾病。这些人很容易辨别，通常满脸都是通红的。

大家不要再认为这种满脸通红是好事，其实身体蕴藏非常大的一个危险因素，而这种人的睡眠都是非常差的，熬夜已经成为一种习惯，成为一种必须。所以像这一类人，也是无可药救的。要救的，只能够是他们自己，这种人吃什么药都是没用的，这句话很有一个实际的意义，因为很多人不明白睡眠的因素，他只知道身体不舒服了，他就只想把这个不舒服给去掉，对睡眠呢，他说：“对不起，我没有办法，我的工作需要熬夜。

”那这个就是无奈了，这个就是一种社会的无奈，他连选择健康的权利都没有，他必须为了生活去熬夜，去做这个工作，他没办法换掉这个工作。这就不是我们医学家能够解决的问题，这是一个社会的问题。

刚才讲了一个饮食，一个睡眠，这两个最关键的。那既然能量不足，我们如何去补充呢？补充最重要的是一个吸收的问题，我们现代人面临的最大问题是吸收问题，而不是营养不足的问题。随随便便一个人，现实的生活绝对比以前贫苦的生活，前一辈老一辈的生活要好很多，所以基本不存在营养不够的状况，更多的是吸收的问题。有些人，吃燕窝，吃鱼翅，吃鲍鱼，吃鹿茸，是否就能够补得了呢?未必！因为这些人共同都存在一个问题：吸收的问题。

吸收在我们中医讲的就是一个太阴、脾的问题。脏腑论来说就是脾胃。因为我用的是伤寒论的一些思维方式，所以我们经常是以太阴为代表。只要你的脾胃好了，吸收能力增强了，平常的饮食就能够完全补足生活中所需要的一些能量。所以补充营养，补充能量更重要的是在增强吸收能力，提高食欲，而不是去买名贵的补品，

这点希望大家能够明确。吸收能力好不好就体现在一个食欲，所