手术室院感知识专项培训

国外不同部位切口SSI发生率
美国* 英国
器官 /腔隙 8%
器官 /腔隙 33% 切口浅层＋ 深层 67%
切口深层 20%
切口浅层 72%
* 美国1986-1996年NNIS监测数据未将浅表与深部切口感染分开统计
国内不同部位切口SSI发生率
中国
器官 /腔隙软 组织 6.99% 切口深层 19.34% 切口浅层 73.67%
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷(如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（感染）切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔
的手术
手术部位感染SSI Surgical Site Infection

表皮 浅表切口 表 表皮 Superficial 皮 皮下组织 皮下组织 incisional 深部切口 深部软组织 深部软组 Deep incisional 织 器官和腔隙 器官间隙 器官间 Organ/Space 隙
宿州眼球事件
源自文库

2005年12月11日，宿州，为10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10点，在这间手术 间进行了眼科手术，一直持续到下 午一点多，十位病人全部做完手术。 下午开始出现感染……
下列情况不归属切口浅部感染



缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎 症和分泌物）； 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。
切口深部感染


术后30天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组 织如筋膜和肌肉，并至少具备下列之一： 1. 切口深部流脓，不是来自器官/腔隙。 2. 切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，病人 具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃并除外 其他原因），局部疼痛或压痛，除非培养阴性。 3. 直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发 现切口深部脓肿或其它切口深部感染的证据。 4. 外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 2～4项，需要严密随访，搜集更多的相关证据资料。 与微生物专家、感染控制人员及外科医生一起讨论。
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况：
手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材
料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、
存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低
血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不
良、器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数 （美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间长
SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
SSI是外科手术后最常见的感染

十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％ 目前感染率: 清洁伤口 污染伤口 2.1% 7.1% (Am. J. Med. 1999) 清洁-污染伤口 3.3%
不同手术的SSI发生差异较大

各类不同手术切口感染率不同，即使同一种手 术，不同部位的皮肤切开，其SSI发生率不同 颈部切口比腹部切口感染率低 腰部手术SSI发生率6.8% 腹股沟手术SSI发生率25% 当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI 发生率将增加3~5倍或更高
SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
切口感染控制手段


布局流程 环境的污染控制 通风系统的管理 日常环境的清洁、消毒与监测 人员的控制和管理 规章制度 手术设备管理 手术器械的管理
建筑与布局的要求





1、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则， 做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分 开的基本原则。 2、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做 到洁污分开，流向合理。 3、手术室应独立成区，与临床手术科室相邻，与重症监护病房、放射 科、病理科、消毒供应中心、血库等部门间路径便捷。 4、医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术室和（或） 洁净手术室。 5、根据环境卫生清洁等级，手术室应分为限制区、半限制区 和非限制区。 6、每个手术间应设1张手术台。 7、外科手术洗手设施应符合WS/T313要求。包括应配置洗手池、清洁 剂、清洁指甲用品、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图。 8、手术室应具有维持围手术期患者体温的基本设施。
手术部位感染的影响因素
难以改变的因素 患者年龄、肥胖、吸烟 手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种 慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用， 低蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术 切口长度，其他部位感染。
手术部位感染的影响因素
可改变的因素 手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技 巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术 时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间， 缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间 空气质量，术中失血。
空气的污染控制

1、手术进行中手术间门应始终保持关闭状态。 2、洁净手术间各功能区域的空气净化系统应 独立设置。 3 、空气净化系统的送风末端装置应有阻漏功 能，实现零泄漏。不应使用非阻隔式净化装置。 5、洁净手术间空气净化系统的回风口应设低 阻中效或中效以上过滤设备
人员管理

SSI＝手术切口感染 SSI＝皮肤软组织感染
手术切口分类
类别
Ⅰ类（清洁）切口 Ⅱ类（清洁-污染）
标
准
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如
切口
Ⅲ类（污染）切口
无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
我国的SSI发生率研究

我国2011年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成 比为7.04%； 2013年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼 吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位 上海市18所综合性医院2014年10月份出院的所有病例， 随访数据显示SSI占院内感染的9.16%


手术部位感染是手术灾难性的并发症
手术室可选用下列方法净化空气：



a) 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统; b) 空气洁净技术; c) 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器 或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒 器; d) 紫外线灯照射消毒; e) 能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(15min· 直径 9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他 空气消毒产品。
宿州眼球事件
无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸 泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染。
卫生部相关规范、指南

《医院手术部（室）管理规范（试行）》(2009/9/18) 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 (2010/11/29) WS 310．1—2016医院消毒供应中心第1部分：管理 规范 WS 310．2—2016医院消毒供应中心第2部分：清洗 消毒及灭菌技术操作规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367—2012医疗机构消毒技术规（2012/4/5） WS/T368—2012医院空气净化管理规范（2012/4/5）

1、手术室人员配备应符合卫生部有关规定。 2、医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与 控制的相关知识的培训并进行考核。 3、应限制与手术无关人员的出入, 进入限制区的非手 术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。 4、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格 控制人数。 5、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈之 前不应参加手术。 6、参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁。
物体表面的清洁和消毒
感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 ： 1、应保持清洁、干燥，每天进行消毒。遇明显污染， 先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体 特点选用适宜的消毒剂进行消毒。 2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消 毒液擦拭，作用30min。 3、物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
切口深部感染

同时累及切口浅部及深部的感染只报切口深部 感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为 切口深部感染。
器官/腔隙感染


术后30天(有植入物术后1年)内发生与手术有关，感 染累及术中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包括 术中打开的器官或操作的部位。并至少具备下列之一： 1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 2、通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并 培养出微生物。 3、直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时 发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。 4、外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物 有帮助。
SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
容易导致手术部位感染的危险因素（1）
病人因素：
高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他
部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低 氧血症
容易导致手术部位感染的危险因素（2）
术前处理：
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有 指征者未用抗生素预防

手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力

血肿、组织缺血坏死、异物 →引发、加重感染

SSI是医院感染的一种主要形式，大量数据已表 明外科手术切口感染占医院感染的比例达到 10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。

国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量 的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医 疗质量。
浅表感染 浅表感 浅表感染 染


深部感 深部感染 染
器官间隙感染 器官间隙 感染
切口表浅感染

术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染， 并至少具备以下条件之一： 1、切口表浅流脓，有或没有实验室证据。 2、通过无菌操作从切口表浅留取组织或液体标本并 培养出微生物。 3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛， 局部肿胀，发红，发热，因而医师将切口开放者 （如培养阴性则不算感染）。 4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状 和体征支持。
手术部位感染（SSI）预防与 控制
Surgical Site Infection
深圳妇儿医院手术切口感染



表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～ 30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
手术部位感染


手术部位感染(SSI)：是指继发于手术操作形成的伤口 中的感染。是常见的医院感染之一，占医院感染的 10%--19%。手术部位感染包括切口感染和手术涉及 的器官和腔隙的感染。 SSI细菌来源： 皮肤：50% 医务人员：35% 空气：5% 器械：10%
中国上海市
器官 /腔隙软 组织 4.35% 切口深层 19.13% 切口浅层 76.52%
• 从各类手术SSI发生情况来看，以切口浅层SSI占主导，其次是切口深 层SSI，器官或腔隙软组织SSI发生概率较低小于10%
SSI的临床事实
切口部位感染占SSI的70%

主要致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌