经阴道超声对异位妊娠的早期诊断价值

异 位妊 娠 是 一种 常 见妇 科 急 腹症 ， 妇女 的 生 命 对
造成较大的伤 害， 早期诊断具有重要意义。其发生率 占妊娠的０５ ～ ．％ ， ．％ １ Ⅲ 近年来发生率逐年增高， ０ 随着 超声和 Ｂ Ｈ Ｇ — Ｃ 等检测技术水平的提高， 尤其经阴道超 声 在 妇科 上 的广 泛 应 用， 异 位妊 娠 的 早期 诊 断发 挥 对 了 重要 的作 用 。超 声检 查 方便 ， 迅速 ， 损伤性 ， 及 无 能 时 排 除宫 内妊 娠 ， 示异 位 妊 娠 的部 位 及病 理 分 型 。 提 对选 择治 疗方 法， 术方 案及 时提 供可 靠 的依据 ， 失 手 不 为异位妊娠诊断的首选方法 。 １ 异 位妊娠 的声像 图特 征 １ 子宫的声像图特征 子宫轻度增大， ． １ 小于闭经月 份， 由于受性激素的影响， 子宫肌细胞肥大， 子宫 内膜 呈 蜕 膜 变 化 ， 成 子 宫 内膜 增厚 或 分 布 紊 乱 ， ２ ％ 造 约 ０ 病例子宫 内出现类 似妊娠的 “ 假妊娠囊 ”圆形 无回 声 区 ， 与 正常 妊 娠 的 区别 之 一是 该 “ 它 假妊 娠 囊 ” 的 部位多数在子宫腔 中央， 因该回声由于蜕膜反应或出 血造成ｎ 。其二是 “ 、 假妊娠囊”呈单环状无回声区， 而正常宫 内妊娠囊呈偏心性， 声像 图中表现 为子宫内 偏心性的不对称的囊或环 因此， ， 判断子宫 内声像图
上海医学 影像 ２ １ ０ ０年 ９月第 １ ９卷第 ３期 Ｓ ａｇ ａ Ｍｅｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ３ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃｌ ｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
经 阴道 超 声对 异 位 妊娠 的早 期 诊 断价 值
温燕 萍
Ｔｈｅ ｅａ ｌ ｄｉ ｇ ｒｙ ａ ｎｏｓｉ ｌ ｒ ｎｓ ａｇ ｎＭ ｔ ａ ｏｕｎｄ ｏｎ ｅ ｔ ｔｃ ｖａ ｕｅ ｏｆｔａ ｖ ｉ ｕｌｒ ｓ ｃ ｏｐｉ ｅ ｃ ｐｒ ｇｎａ ｙ ｎｃ
１２ 输 卵 管 妊 娠 声 像 图 特 征 ．
在 异 位 妊 娠 中，输
卵管妊 娠 占９ ％， ５ 而发生 于输 卵管壶腹部 者最 多 占 ５ ％～ ０ 其 次 为 峡 部 占３ ％一 ０ ０ ７ ％， ０ ４ ％，间质 部 最 少 仅 ｌ ２ 。根据病情变化的不 同而出现出不同的声像 ％～ ％ 图特征 ， 为四型 ： 分 （） 未破裂型 附件肿块多数是分布均匀稍高 １ 回声类 圆形或 液性 与实 性混 合性 回声 ， 界清楚 ， 分 边 部 可 见到 典 型 的 妊娠 囊 、胎 芽 及 原心 搏 动 回声 ， Ｍ超 用 在该处 取样 ， 记录 到胎心 搏动 的轨迹 ， 可 甚至可 见胎 动； 用经阴道超声彩色血流显示内部和 （ 周边观察到彩 或） 色血流信号， 黄源 报道显示率为９ ％， ０ 彩色血流信号 显示为滋养层周围性血流， 脉冲多普勒（ｗ） Ｐ 检查流速 曲线呈单相或双相， 流速 曲线增宽的高速低阻动脉 血 流， 阻力指 数（ Ｉ ． ～ ．８ Ｒ） ４ ０４ 。异位 胎心搏动 是诊断 异 为０ ０ 位妊娠的确凿证据。此型的显示率最高仅为２ ％ ０ 左右 ， 唐家龄等 ０ 例术前异位妊娠超声检查 中发现ｌ 例 在１０ ５ 于子宫外可见胎心搏动， ０ ２ 例有回声环围绕的囊性区， 手术证 实均 为未破 裂型输 卵 管妊娠 。
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很 重要 嘲。
（ 破裂流产型 约占异位妊娠的５％～０ ７ ２ ） ６ ７％ １ ， 与检查 的及时 性和检查 技 术 密切 相关 。其声像 图特 点 为 在 子宫 旁附 件 区探 及椭 圆 形 、不规 则形 实 性或 实液 性 混 合 性 团块 ，回声 不 均 匀 ， 界 清 或 不 清 。此 型 经 边 结 合 临 床症 状 、体 征 、化 验 等分 析 ， 声检 查 诊 断率 超 高 。张莲 华 报 告 的 ｌ ４ 异 位 妊娠 中破 裂 型 占９ 例 ， ｌ例 ３ 其 中６ 例在 手 术 前经 超 声确 诊 。金 壁 娥 隅 断 ｌ例 破 ６ 诊 ４ 裂型异位妊娠， ３ ｌ 例手术证实。笔者也统计诊断４ 例 ８ 破 裂 型 异位 妊 娠 ， 术 证 实４ 例 。此 型 超声 诊 断 不符 手 ６ 的常见 原 因是 超 声未 发现 附 件包 块及 盆腔 内未见 积液 或 仅是 积液未 见 附件包 块， 仅见 条状包 块 等 。 或 （） 陈 旧型 此型 超 声诊 断 难度 较 大 ， ３ 需密 切结 合 临 床病 史 及 盆 腔检 查 ，由于 异位 妊 娠 囊破 裂 口有反 复 出血及孕 卵死 亡或 流产 ， 出血 停止 而形 成肿 块， 内 血 块机化， 与周围织织粘连， 超声图像表现为实液性混合 性 包 块 或 强弱 不 均 分布 杂 乱 的 回声 区 ， 据分 析 该 型误 诊的原因为部分病例无明显停经 史， 由于胚 胎死亡时 间长 ， 故尿 妊娠 试验 一般均 为 阴性， 断需 与炎症包 块， 诊 子宫穿孔， 巧克力囊肿等鉴别 … ＇。 （） 官 外官 内型 此 型相 当少见 ， 占妊娠 总数 ４ 约 的三万分之一Ｈ 值得注意的是， ， 随着人工助孕技术的 开展有增加 的趋势ｕ 。因此， ‘ ’ 在超声检查中若发现有 附 件包 块 ， 即使 官 内 已是孕 囊 ， 也应 继续 仔 细观 察 ， 以 防误漏诊。子宫 内外 同时见到胎囊， 胚芽或胎心， 或在 官 内已见 孕 囊 同时有 官 颈 增 大 ， 颈 内类似 孕 囊 回声 官 物即可确诊。 １ 非输 卵管 异位 妊娠声 像 图特 征 ． ３ （） 官 角妊 娠 是 少见 的 异位 妊 娠 之 一 ， 床 １ 临 诊 断较 困难 ， 因宫 角处 肌 层较厚 而 血供 丰 富， 是妊娠 一