耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉头颈外科疾病可归纳为先天性畸形、感染、异物、肿瘤、变态反应、创伤和全身疾病在耳鼻咽喉头颈区的表现等七类。检查器械有耳镜、手持式电耳镜、鼓气式耳镜、前鼻镜、后鼻镜、间接喉镜、音叉、耵聍钩、膝壮镊、角型压舌板、简易喷雾器、卷棉子。鼻由外鼻子（皮肤、骨和软骨构成）、鼻腔（左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁季外侧壁均呈四边形）、和鼻窦（前鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者位于上鼻道后上方的碟筛隐窝）三部分构成。鼻根部与上唇三角形区域的面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，称此区域为危险三角区。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。发病机制：属Ⅰ型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子及部分神经肽的相互作用密切相关。临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和闭塞为主要特征。部分患者有嗅觉减退。鼻出血：局部病因：外伤、炎症、肿瘤、其他（鼻中隔疾病、鼻腔异物）；全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血（机型发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。治疗：属于急诊，鼻局部处理方法有烧灼法、填塞法（鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫）、血管结扎法、血管栓塞法、全身治疗、其他治疗。儿童鼻腔异物表现为表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。首先考虑鼻腔异物，检查鼻腔内可见异物。鼻窦的解剖特点：窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍；鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜；各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦；各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大、但窦口高，在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；筛窦为蜂房状结构，不利于引流，感染机会相对较多；上颌窦发育最早，故儿童期即可罹患；额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故亦受累；蝶窦位于各窦之后上，且单独开口，故发病机会相对较少。急性鼻窦炎局部症状：鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛（最常见）上颌窦穿刺术可能发生的并发症：面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼鄂窝感染；气栓。注意：进针部位和方向正确，用力要适中，一有落空感即停；切忌注入空气；注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，调整针尖位置和深度或停止；冲洗时应密切观察患者之眼球和面颊部；穿刺过程中患者出现昏厥等意外，立即停止冲洗，拔出穿针，让患者平卧，密切观察并给予必要处理；拔出穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血；若疑发生气栓，应急置患者低位和左侧位。慢性鼻窦炎临床表现：①全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力集中等②局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。上颌窦恶性肿瘤：随肿瘤的发展出现以下症状：单侧脓血鼻涕、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻塞、单侧上颌磨牙疼痛或松动。功能性内镜鼻窦外科（FESS）基本原理在于：①减少了皮肤或黏膜的损伤以及对骨质结构的破坏②精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中操作和术后观察；③在保留黏膜和恢复正常的黏液纤毛传输功能的前提下，祛除病变，达到拓宽鼻腔和鼻窦间的空间联系；最大限度地保留正常的解剖结构和黏膜，维系鼻腔、鼻窦基本的生理功能。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。咽壁从内置外有4层，即粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜紧密附着。咽淋巴内环主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、鄂扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡即舌扁桃体构成。慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。机型扁桃体炎病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌；正常人咽部即扁桃体内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。局部并发症：炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。治疗：一般疗法（隔离、休息、营养、服解热镇痛药）、抗生素应用为主要治疗方法、局部治疗、中医中药、手术治疗（扁桃体切除术）慢性扁桃体炎的诊断：患者有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。应根据病史，结合局部检查进行诊断。扁桃体切除术适应证：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能③慢性扁桃体炎以成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联④白喉带菌者，经保守治疗无效者⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。禁忌症：①急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体②造血系统疾病及有凝血机制障

碍者③严重全身性疾病④在脊髓灰质炎及流感等

呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性

传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜

手术⑤妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术

⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的

发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。腺样

体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变

长，鄂骨高拱起，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，

缺乏表情。扁桃体周脓肿的治疗：①脓肿形成前，

按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖

皮质激素控制炎症②脓肿形成后（穿刺抽脓、切开

排脓、扁桃体切除）鼻咽血管纤维瘤的诊断根据病

史及检查，结合年龄及性别作出诊断，因肿瘤极易

出血，活检应列为禁忌。对病史不典型或肿瘤扩展

至邻近结构而出现相应症状者，有时很难诊断，常

需与后鼻孔出血性息肉，鼻咽部脊索及鼻咽部恶性

肿瘤鉴别，最后诊断有赖宇术后病理检查。鼻咽癌

多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节

型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。鼻咽癌98%

属低分化鳞状细胞癌。诊断：患者出现不明原因的

回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力

下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状，

应尽早进行间接鼻咽镜或电子内镜检查，并行鼻咽

部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等

必要的检查。首选治疗是放射治疗。阻塞性睡眠呼

吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气

道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，

伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下

降、白天嗜睡等病征。病因：①上气道解剖结构异

常导致气道不同程度的狭窄②上气道扩张肌肌张

力异常③呼吸中枢调节功能异常。手术治疗的总原

则是①上气道存在手术干预可以解除的狭窄，并且

此狭窄构成患者病因的主要成分②神经-肌肉调节

障碍是影响治疗的重要因素，此类患者选择其他治

疗方式而非手术治疗③尊重患者选择，并可参考患

者接受持续正压通气治疗的顺应性及疗效。呼吸暂

停：是指呼吸过程中呼吸气流消失≥10秒。低通

气也称通气不足，是指睡眠过程中呼吸气流强度较

基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下

降≥4%或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数

（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气

的次数（单位：次/小时）微觉醒：是指睡眠中的

暂短觉醒，其频率的发生可干扰正常的睡眠结构。

喉（larynx）：是呼吸的重要通道，下呼吸道的门

户，上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之

下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘。由软

骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜构成。软骨

构成喉的支架，单块软骨为甲状软骨、环状软骨和

会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔

状软骨，共计9块。环甲膜：是环状软骨弓上缘与

下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚。喉肌分

为喉外肌（按功能分升喉肌群及降喉肌群，前者有

甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；

后者有胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下

缩肌）和喉内肌（按功能分声带外展肌、声带内收

肌、声带紧张肌、声带松弛肌、使会厌活动的肌肉

（杓会厌肌及甲状会厌肌）。喉腔上界为喉入口，

下界是环状软骨下缘。以声门为界可将喉腔分为声

门上区（声带以上的喉腔，上通喉咽）、声门区（两

侧声带之间的区域）和声门下区（声带以下喉腔）。

喉的淋巴以声门为界，分为声门上区组和声门下区

组。喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷

走神经分支。喉上神经内支主要司感觉，外支主要

司运动。喉返神经是喉的主要运动神经。声音嘶哑

简称声嘶，这是喉部疾病最常见的症状。常见原因

有：喉先天性畸形；喉炎症性疾病；声带息肉、结

节、囊肿；喉良性肿瘤；喉恶性肿瘤；喉外伤；喉

代谢性疾病。喉外伤指喉的创伤，包括①闭合性喉

外伤；开放性喉外伤②喉内部外伤如喉烫伤、烧灼

伤、气管插管损伤。急性喉炎是喉粘膜的急性卡他

炎症。表现：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、

咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。

局部症状有：声嘶（主要）、咳嗽咳痰、喉痛。小

儿急性喉炎病因:多继发于上呼吸道感染。临床表

现：起病急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气

性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。喉癌是喉部常见的恶

性肿瘤。病理：鳞状细胞癌占全部喉癌的

93%-99%。原位癌为局限于上皮层发生的癌，基底

膜完整，是最早期的喉癌。喉癌的大体形态可分为：

溃疡型；结节型；菜花型；包块型。喉的分区：1）

声门上区：分两个亚区①喉上部：舌骨上会厌、杓

会厌襞喉面，杓状软骨②声门上部：舌骨下会厌喉

面，室带，喉室2）声门区：声带，前联合，后联

合3）声门下区。临床表现：分声门上型、声门型、

声门下型、声门下型、声门旁型。治疗：包括手术

（喉切除术）、放疗、化疗及生物治疗等喉阻塞

(laryngeal obstruction)又称喉梗塞，系因喉部或其

邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸

困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不

速治。可引起窒息死亡。病因：炎症、外伤、水肿、

异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。临床表现：吸气性

呼吸困难（主要症状）；吸气性喉喘鸣；吸气性软

组织凹陷；声嘶；发绀。检查：按病情分4度。①

Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸

气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周

围软组织凹陷②Ⅱ度：安静时也有轻度吸气期呼吸

困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹

陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不

安等却氧症状，脉搏尚正常③Ⅲ度：吸气性呼吸困

难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹

陷显著，并出现缺氧症状。④Ⅳ度：呼吸极度困难。

患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发

绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大

小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息而死亡。

治疗：①Ⅰ度：明确病因，积极进行病因治疗②Ⅱ

度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质

激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快

取出③Ⅲ度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在

密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开

术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，

宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管

切开术④Ⅳ度：立即行气管切开手术。若病情十分

紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再

行气管切开术。气管插管术：为紧急解除上呼吸道

阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进

行辅助呼吸的有效急救方法。气管切开术：是一种

切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经

套管呼吸的急救手术。适应证：喉阻塞（任何原因

引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应

及时行气管切开术）；下呼吸道分泌物潴留阻塞（如

昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸

部外伤等）；某些手术的前置手术（如颌面部、口

腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或

术后局部肿胀阻碍呼吸）。体位：一般取仰卧位，

垫肩、头后仰，并保持正中位。如垫肩呼吸困难加

重，则可待切开皮肤，分离颈前组织后再垫肩。若

呼吸困难严重不能仰卧时，可取半卧位或坐位进行

手术。气管切开在第3-4环处刀锋朝上切开气管，

避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭

窄。切开亦不低于第5环，以免损伤大血管和胸膜

顶。术后护理：①保持套管内管通畅②室内保持适

宜的温度和湿度③维持下呼吸道通畅④保持颈部

切口清洁⑤防止套管阻塞或脱出⑥拔管前先堵管

24-48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔

管。并在1-2天内严密观察呼吸。并发症：皮下气

肿；纵膈气肿；气胸；出血；拔管困难。食管异物

停留部位，最常见嵌于食管入口，其次为食管中段

第2狭窄处，发生于下段者较少见。鼓室：为颞骨

内最大的不规则含气腔，位于鼓膜内耳外侧壁之

间。以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，降鼓室分为

3部：①上鼓室：位于骨膜紧张部上缘平面以上的

鼓室腔②中鼓室：位于鼓膜紧张部上、下缘平面之

间，即鼓膜紧张部与鼓室内壁之间的鼓室腔③下鼓

室：位于鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室底。

鼓膜：为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外

耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。

鼓膜分为3层：由外向内依次为上皮层、纤维组织

层和黏膜层。经鼓膜脐作一垂直相交的斜横线将鼓

膜分前上、前下、后上、后下4个象限。听骨：为

人体最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨。三

者相互以关节连接形成链状，称为听骨链，介于鼓

膜和前庭窗之间，通过其杠杆作用，将鼓膜感受到

的声波传入内耳。骨迷路：由致密的骨质构成，包

括内侧的耳蜗、后外侧的骨半规管以及两者之间的

前庭三部分。前庭：位于耳蜗和半规管之间，略呈

椭圆形，约6x5x3mm3大小，容纳椭圆囊及球囊。

耳蜗：位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央

的窝轴和周围的骨蜗管组成。耳蜗的功能可概括

为：①感音功能，即将传入的声能转换成适合刺激

蜗神经末梢的形式②对声音信息的编码，即分析传

入声音的特性，以使大脑能处理该刺激声中包含的

信息。眩晕是自身与周围物体的位置关系改变的主

观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前

庭病变所致。耳鸣每个人均有生理性耳鸣的感受，

超过生理限度者成为症状。病因包括①他觉性耳

鸣：血管性、肌原性、气流性、其他②主观性耳鸣：

耳部疾病引起、全身性疾病或其他因素引起鼓膜外

伤特点：鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，外耳道可

有血迹或雪茄，穿孔边缘可见少量血迹。若出血多

或有水样液出，示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊

液耳漏。耳聋传导性或混合性。大疱性鼓膜炎亦称

出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜及其连续外耳道皮肤

的急性炎症。临床表现：突发耳深部剧烈疼痛，可

为胀痛或刺痛，大疱破裂后耳疼可减轻。伴耳闷胀

感，可有轻度听力障碍。检查可见鼓膜及邻近外耳

道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个淡黄

色或紫色大疱；有时几个疱疹可融合成一个大疱。

大疱位于鼓膜表层内，内含血液和血浆。大疱破裂

时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者

疱疹内液体可被完全吸收。无鼓膜穿孔。分泌性中

耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳

非化脓性炎性疾病。病因：主要病因：咽鼓管功能

障碍；中耳局部感染；变态反应。临床表现：听力

减退；耳痛；耳鸣；耳闷。急性化脓性中耳炎临床

表现：体征：①耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部

充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血

管，继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常

标志难以辨识，局部可见小黄点。②耳部触诊：乳

突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。慢性化脓性中耳

炎的治疗原则为消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引

流，以及尽可能恢复听觉。耳源性并发症：由于中耳、乳

突解剖上的特殊性，急、慢性中耳炎极易向邻近或远处扩

散，由此引起的各种并发症。病因：骨质破坏严重；机体

抵抗力差；致病菌毒力强。扩散途径：通过骨壁缺损区扩

散；经解剖通道或未闭骨缝扩散；经血行途径扩散。硬脑

膜外脓肿：系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，

是最常见的耳源性颅内并发症，约占1/3，部分硬脑膜外脓

肿无症状耳仔乳突手术中被发现。梅尼埃病(Menieri`s

disease)是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、

听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

病因：耳蜗微循环障碍；内淋巴液生产、吸收平衡失调；

膜迷路破裂；其他。临床表现：眩晕；耳鸣；耳聋；其他。

耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程

度听力损害的总称，程度较轻的有时也称重听，显著影响

正常社交能力的听力减退称为聋，因听力障碍不能以语言

进行正常社交者称为聋哑或聋人。传导性聋：经空气径路

传导的声波，受到外耳道，中耳病变的阻碍，到达内耳的

声能减弱，致使不同程度听力减退者。病因：炎症、外伤、

异物或其他机械性阻塞、畸形。感音神经性聋：内耳、听

神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或

影响声音信息传递，由此可引起的听力减退或听力丧失。

病因：遗传性聋；非遗传性先天性聋；非遗传性获得性感

音神经性聋。颈部境界：上界为下颌骨下缘、下颌角、乳

突尖、枕骨上项线至枕骨隆突的连线，下届为胸骨上切迹、

胸锁关节、锁骨、肩峰至第七颈椎棘突的连线。颈部分区：

以斜方肌为界分为颈前外侧部和颈后部，颈前外侧部又以

胸锁如突肌为界分为颈前部和颈外侧部。颈前部又以舌骨

平面为界，分为舌骨上区和舌骨下区。颈外侧部又分为胸

锁乳突肌区和颈外侧区。颈部三角：由胸锁乳突肌分成颈

前三角和颈后三角。颈前三角又分下颌下三角（位于二腹

肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间）、劾下三角（位于两侧二

腹肌前腹与舌骨之间）、颈动脉三角（位于胸锁乳突肌前缘、

二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间）、肌三角（位于胸锁乳

突肌前缘、颈前中线与肩胛骨肌上腹之间）、颈后三角又分

为锁骨上三角、枕三角（胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下

腹与斜方肌前缘之间）。颈鞘包括颈总动脉、颈内动脉和迷

走神经。颈部淋巴结包括劾下淋巴结、下颌下淋巴结、颈

前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结5大群。颈部恶性肿

瘤包括①颈部转移性恶性肿瘤：鼻咽癌、扁桃体恶性肿瘤、

喉咽癌、喉癌、甲状腺癌、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤、颌面及

口腔恶性肿瘤②颈部原发性恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、神经

源性恶性肿瘤。颈部淋巴结分为6个区：Ⅰ区包括颏下及

下颌下淋巴结；Ⅱ区为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至

舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后

缘；Ⅲ区为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌

骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区；Ⅳ区为

颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至

锁骨上，前后界同Ⅱ区；Ⅴ区为颈后三角淋巴结，包括锁

骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下

界为锁骨六；Ⅵ区为颈前隙淋巴结，包括咽后淋巴结、甲

状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧

界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。根治性颈

清扫术：切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和

副神经、颈外静脉等在内的颈部Ⅰ-Ⅴ区的所有淋巴结及结

缔组织。改良性颈清扫术：是在清除颈部Ⅰ-Ⅴ区所有淋巴

结的基础上，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结

构中一个或多个结构，并根据被保留的结构而进行命名。

择区性颈清扫术：根据原发癌淋巴结转移部位进行分区颈

清扫术。大致包括①上颈清扫术（Ⅱ）切除颈内静脉上组

淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者②肩胛舌骨肌上颈

清扫术（Ⅰ-Ⅲ）切除劾下、下颌下淋巴结及颈内静脉上、

中组淋巴结③颈侧清扫术（Ⅰ-Ⅳ）切除劾下、下颌下及颈

内静脉上、中、下组淋巴结④颈前清扫术（Ⅵ）切除喉前、

气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结⑤颈侧后清扫术（Ⅱ-