血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤
瘙痒的临床研究
摘要：目的：探讨尿毒症皮肤瘙痒联合应用血液灌流、血液透析治疗的效果。

方法：抽取我院2015年6月至2018年12月收治的尿毒症皮肤瘙痒患者82例为
研究对象，41例行血液透析治疗者作为对照组，41例行血液灌流＋血液透析治
疗者作为实验组，观察两组瘙痒症状改善情况。

结果：实验组治疗后皮肤瘙痒总
评分显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：针对尿毒症皮肤瘙痒患者，予以血液
灌流联合血液透析治疗，可有效缓解瘙痒，减轻患者痛苦，值得推广。

关键词：尿毒症皮肤瘙痒；血液灌流；血液透析
肾脏进行性损伤致肾功能不可逆丧失而引起酸碱水电解质紊乱、代谢功能紊
乱等一系列复杂的综合征，称为尿毒症[1]。

尿毒症发生后导致肾脏难以产生尿液，体内代谢废物不能及时随尿液排出，从而引起皮肤瘙痒症状，加之血液透析治疗
难以完全清除大分子毒素，这会增加皮肤瘙痒发生风险。

为了缓解皮肤瘙痒症状，我院针对此类患者尝试予以血液灌流＋血液透析治疗，现将治疗效果报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的82例尿毒症皮肤瘙痒患者为研究对象，以所用治疗方法分组：对照组中，男性27例，女性14例，年龄27-68岁，平均（48.3±12.5）岁；实验组中，男性26例，女性15例，年龄26-69岁，平均（47.7±13.2）岁。

两
组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《尿毒症诊疗学中》尿毒症诊断标准；②经血气分析、生
化学、影像学等检查确诊；③出现不同程度皮肤瘙痒症状；④知情同意。

排除标准：①合并皮肤性疾病；②合并活动性出血性疾病；③合并肝癌、主动脉夹层等严重器质性疾病；④合并严重神经系统疾病；⑤存在血液净化治疗禁忌证；⑥近期内使用过可能引起皮肤瘙痒的药物。

1.2 方法
实验组：予以患者血液灌流＋血液透析治疗，操作如下：将灌流器固定于支架上，打开动静脉管道，用500ml 5%葡萄糖注射液对灌流器管路进行预冲，随后予以1500ml 60mg肝素进行冲洗，冲洗速度为200ml/min，用手轻拍灌流器，促进空气排出，循环20min后，将透析器与灌流器串联，用1000ml 40mg普通肝素对整套管路进行冲洗，随后即可上机。

首次治疗，静脉推注0.5-1.0mg/kg肝素进行抗凝，以后治疗根据患者病情对肝素用量进行调整，上机后设置参数，透析液流量设置500ml/min，透析液为碳酸氢盐，血流量设置为200-250ml/min，治疗期间以8-10mg/h的速度追加肝素，灌流串联透析治疗2h后，取下灌流器，再透析2h，串联治疗每周1次，血透每周2次。

对照组：按照常规流程予以患者血液透析治疗，参数设置与实验组相同，每次透析4h，每周3次。

两组均治疗1-2个月，观察疗效。

1.3 观察指标
采用14项尿毒症皮肤瘙痒量表（14-Item UP-Dial Scale）对两组瘙痒程度进行评估，该量表包括3个维度：症状体征、睡眠、社会心理，共14个条目，各条目评分0-4分，总分0-56分，得分越高表示瘙痒越严重。

1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果
治疗前，两组瘙痒症状评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组瘙痒量表三维度评分及总评分均下降，对照组下降程度明显较实验组小（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后瘙痒程度评分对比[±s，分]
组别例
数
症状体征睡眠社会心理治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照
组4
1
17.42±
4.62
7.81±
3.31
6.01±
2.55
3.15±
1.76
9.54±
3.78
5.29±
2.63
实验
组4
1
17.56±
4.57
3.06±
1.84
5.98±
2.51
1.64±
1.07
9.58±
3.82
2.24±
1.76
t-0.1388.0310.054 4.6940.048 6.171 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05 3讨论
相关研究表明，血液透析难以将分子量5000kD以上的物质完全清除，维持
性血液透析治疗尿毒症时约有75%患者会发生皮肤瘙痒[2]。

关于尿毒症皮肤瘙痒
发生机制，目前尚未完全明确，推测与体内大量有毒物质蓄积、皮肤干燥、钙磷
代谢紊乱等密切相关。

瘙痒症状会影响患者心情、睡眠质量等，甚至部分患者因
瘙痒严重而肆意抓挠，导致局部破溃引起感染。

局部应用乳膏、洗液等是治疗皮肤瘙痒的常用方法，但止痒效果欠佳。

大量
研究证实，血液灌流联合血液透析可有效减轻尿毒症皮肤瘙痒症状[3]。

范蔷等[4]通过对比研究发现，观察组（血液灌流＋血液透析）瘙痒治疗总有效率89%显著高
于对照组（血液透析）55%，证实联合治疗更利于控制瘙痒。

本次研究结果显示，实验组治疗后瘙痒评分显著下降，且优于对照组，与上述研究结论相符，这主要
是因为：血液灌流可通过体外循环将血液中内源性及外源性有害物质清除，包括
尿酸、肌酐、有机酸等中、大分子物质；而血液透析通过弥散/对流作用，可将
体内尿素、磷酸盐等小分子物质清除；两种方法联合使用，可互补优势，提高血
液净化效果，减轻有毒物质损害，缓解瘙痒症状。

综上，血液灌流＋血液透析对改善尿毒症皮肤瘙痒具有良好的作用，值得借鉴。

参考文献：
[1]谢少庭, 林华, 杨俾忍,等. 高通量透析联合血液灌流对尿毒症瘙痒的疗
效观察[J]. 中华生物医学工程杂志, 2019, 25(3):372-375.
[2]范蔷, 艾红兰. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效
观察[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(A02):112-113.
[3]颜扬航. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J]. 中
国民康医学, 2020, 32(2):27-29.
[4]顾雪莲, 张金霞, 丁晓仙. 血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤
瘙痒的疗效及体会[J]. 检验医学与临床, 2018, 19(A01):131-133.。