糖尿病足查房! 2
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糖尿病足护理查房
33期临床四班 周颖
病例介绍
艾麦尔· 库尔班，男，54岁，维吾尔族。 2011年5月2日以“口干，多饮14年；双足破溃4 月，加重两周”为主诉入院。 病人14年前无明显诱因出现口干，多饮 （约3000ml/日），多尿（白天6-8次，夜间3-4 次，每次约400ml）。今年元月在家烤炉子取暖 时双足烫伤并破溃，左足较重，并有脓性渗出 及大面积软组织坏死，左足第一足趾发黑并部 分缺如，间断四肢末梢有麻木及疼痛感。
按病因分类： 1、神经型 2、缺血型
3、混合型
Wagner分级： （1）0级—有发生足溃疡的危险因素，目前无 溃疡; （2）1级—表面溃疡，临床上无感染; （3）2级—较深的溃疡，常合并软组织感染， 常有软组织炎，无脓肿或骨的感染; （4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿; （5）4级—局限性坏疽； （6）5级—全足坏疽。
6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识 （1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。 （2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病 足的基础其次应减少受压和感染的危险因素。
糖尿病足患 者动脉造影 示：腘动脉 中上段血管 走行中断， 闭塞；（白 箭头所示） 行支架植入 后，可见血 管闭塞血管 开通，血运 良好。（黑 箭头所示为 支架位置）
此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质 平衡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康指导
1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病 人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗 方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积 极的态度配合治疗。 2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方 法，了解血糖的控制目标。
3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖 药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。 强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规 律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适， 说明情绪、精神压力对疾病的影响。 4.指导病人定期复诊。
护理诊断及措施
1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。 溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗， 而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起 的物质代谢紊乱有关 （1）严格定时进食，控制总热量，严格限制 各种甜食。 （2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、 高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮 食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原 则。 （3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。
糖尿病足治疗
1.严格控制血糖、血压、血脂。 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压 力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压 力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难 以治愈的足溃疡。
3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是 非常严重或没有手术指针者可采取内科保 守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者， 在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
入院随机血糖18.5mmol/L，血酮0mmol/L。 体格检查：T 35.9℃ P 78次/min R 19次/min BP 120/80mmHg
实验室检查：WBC19.6×10-9 /L↑ 中性粒细胞百分比80.8%↑ RBC3.34×1012 /L↓
Hb85g/L↓ K+2.13mmol/L↓ Na+131.1mmol/L↓ GHbA1 11.1%↑ 尿蛋白2+ 尿糖4+ 白蛋白14g（重度营养不良） 尿微量白蛋白43.4mg/L↑ 24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑
3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解 增加有关 （1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。 给予改善循环、营养神经治疗。 （2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成 皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。
4.组织完整性受损 与糖尿病足有关 （1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改 善循环、营养神经等药物的治疗。 （2）避免已受损的组织受压，每2～3小时协 助翻身一次。 （3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
专科检查：双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素 沉着斑。右足足背动脉搏动弱，左足足背动脉搏 动消失，左足红、肿、热、痛明显。
双肢动脉造影示：1.左侧股浅动脉及胫、腓 动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端 闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、 腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄， 胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足 灌注不良。
糖尿病足定义
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综 合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和 不同程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖 尿病人致残的主要原因之一。
糖尿病足临床表现
临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛， 皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤 口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼 痛、间歇性跛行。
5.焦虑 与病情严重担心预后有关 （1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶 臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理, 易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格 特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪 状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态 稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。 了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉 患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖 尿病足的护理措施。
33期临床四班 周颖
病例介绍
艾麦尔· 库尔班，男，54岁，维吾尔族。 2011年5月2日以“口干，多饮14年；双足破溃4 月，加重两周”为主诉入院。 病人14年前无明显诱因出现口干，多饮 （约3000ml/日），多尿（白天6-8次，夜间3-4 次，每次约400ml）。今年元月在家烤炉子取暖 时双足烫伤并破溃，左足较重，并有脓性渗出 及大面积软组织坏死，左足第一足趾发黑并部 分缺如，间断四肢末梢有麻木及疼痛感。
按病因分类： 1、神经型 2、缺血型
3、混合型
Wagner分级： （1）0级—有发生足溃疡的危险因素，目前无 溃疡; （2）1级—表面溃疡，临床上无感染; （3）2级—较深的溃疡，常合并软组织感染， 常有软组织炎，无脓肿或骨的感染; （4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿; （5）4级—局限性坏疽； （6）5级—全足坏疽。
6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识 （1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。 （2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病 足的基础其次应减少受压和感染的危险因素。
糖尿病足患 者动脉造影 示：腘动脉 中上段血管 走行中断， 闭塞；（白 箭头所示） 行支架植入 后，可见血 管闭塞血管 开通，血运 良好。（黑 箭头所示为 支架位置）
此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质 平衡。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康指导
1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病 人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗 方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积 极的态度配合治疗。 2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方 法，了解血糖的控制目标。
3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖 药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。 强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规 律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适， 说明情绪、精神压力对疾病的影响。 4.指导病人定期复诊。
护理诊断及措施
1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。 溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗， 而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起 的物质代谢紊乱有关 （1）严格定时进食，控制总热量，严格限制 各种甜食。 （2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、 高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮 食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原 则。 （3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。
糖尿病足治疗
1.严格控制血糖、血压、血脂。 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压 力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压 力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难 以治愈的足溃疡。
3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是 非常严重或没有手术指针者可采取内科保 守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者， 在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
入院随机血糖18.5mmol/L，血酮0mmol/L。 体格检查：T 35.9℃ P 78次/min R 19次/min BP 120/80mmHg
实验室检查：WBC19.6×10-9 /L↑ 中性粒细胞百分比80.8%↑ RBC3.34×1012 /L↓
Hb85g/L↓ K+2.13mmol/L↓ Na+131.1mmol/L↓ GHbA1 11.1%↑ 尿蛋白2+ 尿糖4+ 白蛋白14g（重度营养不良） 尿微量白蛋白43.4mg/L↑ 24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑
3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解 增加有关 （1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。 给予改善循环、营养神经治疗。 （2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成 皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。
4.组织完整性受损 与糖尿病足有关 （1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改 善循环、营养神经等药物的治疗。 （2）避免已受损的组织受压，每2～3小时协 助翻身一次。 （3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
专科检查：双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素 沉着斑。右足足背动脉搏动弱，左足足背动脉搏 动消失，左足红、肿、热、痛明显。
双肢动脉造影示：1.左侧股浅动脉及胫、腓 动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端 闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、 腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄， 胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足 灌注不良。
糖尿病足定义
糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综 合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和 不同程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖 尿病人致残的主要原因之一。
糖尿病足临床表现
临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛， 皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤 口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼 痛、间歇性跛行。
5.焦虑 与病情严重担心预后有关 （1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶 臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理, 易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格 特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪 状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态 稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。 了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉 患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖 尿病足的护理措施。