混合痔护理查房11

与痔疮病状相似的疾病的鉴别Байду номын сангаас
一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便 又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管 皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可 见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相 混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要 特点，故可以此与痔区别。 二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起 性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要 症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多 ，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红 色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢 复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切 除息肉可降低癌的发生。


2）经常巡视病房，了解病人，观察疼痛的部位，性质并做 好护理记录。 3）介绍有关护理和治疗的意义，方法，使其配合治疗。 4）完善相关检查，遵医嘱给予中医肛肠科一级护理。 5）多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的 进行疏导、安慰、鼓励：解除病人忧虑心情，耐心倾听患者 诉说，正确指导患者调节情绪，增强战胜疾病的信心。 3 有感染的危险 1）应严密观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，敷料 污染或脱落应及时更换，控制感染。 4 潜在并发症 1）控制感染，防止并发症的发生

内痔
常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为4度 。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，五痔 脱出。 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳 Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时 有痔脱出，需要用手还纳。 Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后 易脱出
疾病症状
外痔 外痔平时无特殊症状，发 生血栓及炎症可有肿胀、疼 痛。 混合痔 混合痔已经是痔疮很严峻 的一种类型了，所以认清混 合痔的表现，早医治早恢复 和重要。
气滞血瘀
气滞血瘀
予补中益气温阳之品；如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、 牛羊肉 萝卜、黑芝麻、黑木耳等。食疗处方： 1. 桃仁粥2. 木耳粥
脾虚气陷
忌酸冷食物，宜进温补食物。 如 糯米、韭菜、龙眼、核桃 等。可服用人参汤和阿胶等补养之品。食疗处方：1．黄芪 山药粥 2． 桂圆莲子粥
疾病危害


痔疮久拖不治，可以造成痔核脱出形成嵌顿，加重疼痛和病情，其次肛 门感染，一旦形成痔疮出血症状，细菌、毒素、脓栓极易侵入血液引发 脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外长 期刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。痔疮主要危害有以下几点： 1、贫血：痔疮病发导致人体内的铁元素不断丢失，若长期便血，丢失 大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血 早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色 苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿 等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。 2、嵌顿：痔疮的另一个主要症状是内痔脱出，脱出于肛门外的内痔受 到括约肌的夹持，静脉回流受阻而动脉血仍不断输入，使痔核体积增大 直至动脉血管被压闭，血栓形成出现痔核，变硬疼痛难以送回肛门内。 传统的看法称“绞窄性内痔”，但临床所见外痔形成血栓的更多见故多 伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时亦称为“嵌顿痔”，长时间的痔核嵌 顿还会出现病变。

护理诊断：
知识的缺乏： 缺乏与疾病相关的知识 2 焦虑 ：与疾病影响日常生活有关 3 有感染的危险：与手术创伤，术后免疫力 低下有关 4 潜在并发症：出血
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护理目标：
1）掌握了疾病的相关知识。 2）减轻焦虑，稳定患者情绪，配合治疗。 3）患者切口无感染。 4）并发症能够及时发现并处理。
术后护理
1体位护理 2心理护理
3饮食调摄
4疼痛的护理 5排便的护理
排尿的护理 7出血的护理 8提肛运动的护理 9生活护理
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体位护理
PPH手术采用了局麻，其术后为自主 卧位，可取侧卧位。术后第一天可下 床活动，以后逐渐增加活动，但不宜 过度活动。
心理护理 手术后患者担心切口疼痛，排便异常的一些反应。 护士要做好心理安抚工作，对患者提出的问题要 详细解释，利于术后恢复。
中医辨证分型
风伤肠络
主证： 大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜 红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄 黄，脉数。 湿热下注 主证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱， 可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红 ，苔黄腻，脉弦数。
中医辨证分型
气滞血瘀
主证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩， 坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触 痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。 脾虚气陷 主证：肛门松弛，内痔脱出不纳，需手法还纳 ，面色少华，便血色鲜或淡，伴头晕、气短、 面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡， 苔薄白，脉细弱。
护理评价： 1)患者自己基本掌握混合痔的防止方法。 2)患者焦虑减轻。 3)没有发生感染。 4)无并发症的发生。
术前护理
1.一般护理 根据病症性质， 安排病房（风伤肠络 、湿热下注 、气滞血瘀），病室室温宜偏凉，衣被不宜过厚 ； （脾虚气陷）病室宜保暖，随天气变化增减衣服， 室内空气清新，温湿度适宜 测量病人的生命体征。 留取三大常规标本送检及术前血标本。 嘱患者洗澡，因为术后一周内不能洗澡。
痔定义 中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长 期便秘、泻痢日久，妇女妊娠，以及风、湿、燥、 热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅， 经络交错，缩滞不散所致。以便血、肛门有肿物、 坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。 分为内痔、外痔、混合痔。内痔生于肛门齿线以 上，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。外痔 生于肛门齿线以下，其特点是肛门坠胀、疼痛、有 异物感。混合痔具有内痔、外痔双重症状。
饮食护理
●食物过细过精→肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直 肠部位静脉曲张； ●辛辣→刺激肛门直肠，造成直肠部位血管充血扩张； ●过多、过粗食物→大便次数过多，引起伤口感染； ●调理得当→减轻疼痛；加快伤口愈合；防止和减少术 后并发症的发生。 ●术后可进半流质饮食，2-3天改为普通饮食。 ●鼓励多饮水，每天保证1000ml的饮水量，早晨可饮 白开水，能刺激胃—结肠反射。 ●多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛 辣、刺激、生冷之品。
初步诊断：中医：痔 西医：混合痔 术后诊断：中医：痔 西医：混合痔、 辨证分型：湿热下注型 治疗计划：肛肠科护理常规，Ⅱ级护理，禁 食水， 完善检查，待手术。
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辩病辩证依据：
患者平素饮食不节，湿热内生，下迫大肠， 下迫肠道，致血行不畅，血液淤积，热与血 相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成 。病位在肛门，病性属实证
健康指导：


生活规律，慎起居，避风寒，注意保暖。 避免长时间久坐久站，保持大便通畅，养成每日定时排便的 习惯，保持肛门卫生，勤换内衣裤，使用柔软，白色，无刺 激性手指。 饮食要清淡，多饮水，多吃粗纤维食物及水果，避免刺激性 食物，戒烟酒，浓茶，咖啡等。 保持心情舒畅，情绪稳定，无过喜过悲。 加强功能锻炼，鼓励患者做肛门括约肌收缩舒张运动。 出院指导，复诊，随诊，定期门诊复查。
混合痔的护理业务查房
查房时间：2014-10-22 地点：本科室 主持人： 报告人： 参加人员：全科护士 姓名：张雅莉 性别：女 年龄：29岁 床号：12床 住院号：2014004229 入院日期2014-10-14 手术日期：2014-10-15 发病节气：寒露
病史介绍



护理措施：
1 知识缺乏 1）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃新鲜蔬菜等粗纤维食物， 以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。 2）宜清淡、易消化饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果及多吃粗纤维食 物，避免海鲜及发物。禁忌辛辣刺激食物，如：葱姜蒜，辣椒。避 免肥甘油腻。 3）讲解关于混合痔的相关知识，使患者自己掌握混合痔的防治知 识。 2 焦虑 1）介绍病区环境，主管医生，责任护士，护士长，让患者对自己 治疗的环境有所了解，增加安全感，减少恐惧感。

疾病危害

3、坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变使局 部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核 的嵌顿。这是一种恶性循环，所以内痔嵌顿日久必然出现坏 死，此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体 其它部分的情况。
4、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染病人出现里急 后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部 ，如果强力复位容易使感染扩散，引起粘膜下肛周或坐骨直 肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败 血症

2、情志护理 患者术前往往表现为焦虑，抑郁等心理状态，术前 护理人员应主动与患者交流，讲明直肠肛门手术属 有菌手术，便后及时清洗换药，不会造成创面感染 ；术中使用的钛钉中的钛离子具有限制细菌繁殖的 能力，因此吻合口一般不会出现感染；术后正常饮 食可加强营养，使排便正常，减少对创面的刺激， 会加快创面愈合等。使患者增强战胜疾病的信心。
疾病症状
1）便血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红， 可发作在便前或便后。 2）痛苦：单纯性内痔无痛苦，少量有坠胀感，当内痔 或混合痔脱出嵌顿，呈水肿、感染、坏死时，则有不一 样程度的痛苦。 3）肿物脱出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有 脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推 出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重 者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。 4）粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎 性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出， 使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒。

患者 张雅莉 女 29岁 ，主因“便是肛门有物脱出1年，加重 10天”，门诊以“混合痔”收住，于2014年10月14日10:50 分步入病室，来院时见神志清，精神可，食纳可，夜寐安， 舌质淡红，苔薄白，脉弦细，二便调。入院测： T:37°C,P:70次/分，R21次/分，BP110/75mmhg.入院后 既完善相关检查，遵医嘱给予中医肛肠科二级护理，清淡饮 食。于2014-10-15 9：30在局麻下行“混合痔外剥内扎消 痔灵注射术”术程顺利，于10：40安返病室，麻醉清醒， 术后遵医嘱给予中医肛肠科一级护理，抗炎补液等对症支持 治疗。患者现入院第9天。切口愈合良好，敷料整洁无渗出 ，无其他不适 既往史：既往体健。 过敏史：无药物 食物及花粉过敏史。 辅助检查:超声诊断示：胆囊结石，胆囊壁毛糙。
痔疮
人体直肠末端黏膜下和肛肠皮肤下静脉丛发生扩 张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，又名痔疮、 痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、 外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静 脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的 一种慢性疾病。
疾病介绍
痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但 随年龄增长，发病率增高。 通常当排便时持续用力，造成此处静脉压反复升 高静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压 迫，阻碍血液循环长会发生痔疮，许多肥胖的人 也会罹（li)患痔疮,
中医辨证分型
风伤肠络
忌食辛辣刺激性食物及助生痰热之品，可多饮绿豆 汤、西瓜汁。食疗处方1．黑木耳煲红枣 2.鸡冠粥 。。
湿热下注
夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，恶心呕吐泄泻者 宜少量多餐，避免辛辣刺激性食物。可用野菊花、 蒲公英、金银花等煎水代茶饮。食疗处方：1． 苋 菜炖猪大肠2．慈菇瘦肉汤 3．香蕉粥
功能锻炼：
1）肛门运动锻炼：患者自行收缩肛门5秒钟，在舒张5秒 钟，如此持续进行5分。每日3~ 5次，可以促进局部血液 循环，减轻术后肛门局部疼痛，使排便通畅。 2)提肛运动：：有意识的向上收提肛门，每日1~2次，每 次30秒，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌和提中气的作用。 一般坚持百日左右，可起预防痔疮复发之功效。 肛门收缩运动：在排便前，排便中，排便后这段时间里， 用5分钟，主动收缩和舒张肛门括约肌，可起到改善局部 血液循环，增强肛门括约能里。
目前治疗
中医治疗： (1)中药祛毒洗剂熏洗一日一次 每次30分钟 （2）生肌玉红膏换药一日一次。 .西医治疗：抗炎，补液，消肿，止痛支持治疗： （1）10%GS 500+注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素 40mg+vc2.0g+b60.2g静点一日一次 (2)左氧氟沙星100ml静点一日一次 （3）5%GS250ml+七叶皂苷钠20mg静点一日一 次 （4）萘普生注射液100ml静点一日一次