美国医学教育历史与现状的考察研究

美国医学教育历史与现状的考察研究

Ξ

图门吉日嘎勒

(内蒙古民族大学医学院,内蒙古通辽　028043)摘　要:笔者对美国殖民时期医学直至现代医学教育体系形成的130余年历史以及现代医学教育的特点进行

了概括性的考察研究,阐明了美国现代医学教育的历史渊源、历史背景、成长经历、发展趋势,揭示了其在各个

不同历史阶段的演变规律,比较完整地描述了美国现代医学教育体系的框架结构和基本特征.本文旨在为国

内的医学教育改革提供一些参考.

关键词:美国;医学教育;历史;现状;研究

中图分类号:G 649 文献标识码:A 文章编号:1671-0185(2008)03-0354-07

R esearch on the History of American Medical Education and Its Current Situation

Tumenjirigale

(Medical College ,Inner Mongolia University for the Nationalities ,Tongliao 028043,China )

Abstract :This paper examined over 130-year history of the American medical education devel 2

oped from the Colonial to modern time.The author summarized the features of American modern

medical education.Through the introduction to the origin ,background ,development ,and trend ,

the author explained the changing of the American medical education during the different histori 2

cal periods and described a framework and basic characters of the American modern medical educa 2

tion and its system.All of discussions and analysis in the paper were based on the investigation

and research of the author ,being a one -year visiting scholar in the university hospital at the U 2

niversity of Missouri -Columbia ,U.S.A.This paper may become a reference to the reform of

the medical education in China.

K ey w ords :America ;Medical education ;History ;Current situation ;Research

美利坚合众国是1776年从英、法殖民统治下独立出来的年轻的国家,尽管它的建国历史并不长,却成为了世界头号经济发达国家,而它的医学科学成就也堪称世界一流,这归功于美国不断创新的成功的医学教育体制机制以及丰富的医学教育和医学科学研究资源.

1　殖民早期美国主流医学与传统的师徒承袭

18世纪早期之前,在被殖民的北美洲,人的预期寿命只有25岁.当时,在这片土地上的人们渴望健康,对疾病的神秘莫测进行种种的解释,由此渐渐涌现出了风格各异的民间医师,他们被统称为“folk practitioners ”.这些民间医师们在行医实践中,以草药(herbal )为主治疗各种疾病,土著印第安医学曾一度成为当时的主流医学.除此之外,有些牧师、僧侣也参与到了这种早期医疗实践中,例如新英格兰的基督教牧师Cotton Mather (1663～1728)就是其中的代表之一.在当时来讲,这些民间医师、牧师、僧侣们对殖民地拓荒者的医疗服务做出了贡献.

Ξ收稿日期:2008-01-12

项目基金:本项研究课题由国家留学基金管理委员会提供全额资助

作者简介:图门吉日嘎勒(1959-),男(蒙古族),内蒙古鄂尔多斯市人,副教授,从事小儿肾脏疾病的诊治研究.

第23卷　第3期

内蒙古民族大学学报(自然科学版)Vol.23　No.32008年5月Journal of Inner Mongolia University for Nationalities May 2008

随着北美殖民时期医学的不断发展,在其医疗实践中出现了“对症疗法”,这使医学成为患者更加容易接受的具体的医疗方法.少数杰出的医师被授予医学学位,但他们要在远涉重洋来到英国Edinburg 、Leiden 、London 或者法国、德国完成学业之后,才能够取得医学学位.从经济角度而言,这种海外学习模式费用高昂,并不可行.因此,师徒承袭的学徒式的传统医学教育模式就成为当时医师培训的主要形式.典型的医师培训期要持续三年时间.在这一时期,学徒医士获得许可跟随开业医师学习医学理论并参加临床实践,其学习费用以做杂工相抵.美国殖民早期,学徒式的医学教育延续了几十年,并积累了丰富的医师培训经验,为早期私立医学院的出现奠定了必要的基础.

2　19世纪美国医学教育以私立医学院(Proprietary medical school )为主力军

211　私立医学院产生和发展的三个阶段

18世纪中、晚期,出现了美国早期的私立医学院并扮演了医学教育的主导媒介.在这一时期,全美只有四所大学设立医学院,即宾西法尼亚大学(Pennsylvania University ,建于1765年)、国王学院(K ing ’s college ,建于1767年)、哈佛大学(Har 2vard University ,建于1782年)、达特茅斯(Dartmouth University ,建于1797年).

19世纪早、中期,即1810～1840年之间,又有26所新的医学院建立.直到1876年,全美医学院总数增加到了47所之多.

19世纪晚期,另外又出现了数十所医学院校.在原本意义上,这些医学院校的建立是企图补充学徒式教育体系的不足.由于这些医学院校更多地、迅速地提供了系统化的医学教育,因而基本上替代了学徒制教育,理所当然地变成了美国医学教育的主力军.尽管第一所医学院最初以巨大的雄心创办,但是由于私立医学院的教学质量不断下滑,医学教育的发展受到了挫折.当时,学生入学的唯一基本条件就是交得起学费,其他入学条件荡然无存.因此,学生要求校方迅速改善教学质量的呼声高涨,愤怒的学生频繁违纪.

19世纪,就私立医学院课程讲授标准而言,大体上由在冬季进行的、各历时四个月的两个学期的讲座组成.每个学期讲授七门课程:解剖学、生理学、病理学;治疗学(Therapeutics )、药学;医学法理学(J urisprudence )与化学;医学理论与实践;外科原则与实践;产科学与妇儿科学.第二学期继续延续第一学期的课程.课程讲授全部为理论授课,一天安排7～8学时的讲课,以教科书作为补充,很少有实验教学,甚至在临床主课中没有机会接触病人.考试简单而肤浅,实际上,学校对学生毕业的唯一要求就是能交得起学费.希望强化医学教育与训练的学生不得不通过其他途径补充他们的所学,他们通过参加非授予学位的私立学校补课学习,例如赴德国、英国学习,或在当地医院实习等.

19世纪的私立医学院既有独立的,像Bennett School 与Jenner Medical college 就是独立的机构,也有附属于大学或医院的.商业原则渗透入医学院,教授经营学校并为盈利而运作,盈利由教职员分享.这种盈利即为学生所交纳的学费在用于维持教学运转后的剩余部分.判断医学院是否合格的标志是:创造利润多少.事实上,在当时的历史条件下,只要有一个阶梯教室就可以满足经营一所医学院的基本设施要求.

212　私立医学院医学教育模式的改革

19世纪中期,美国医学教育正处在苦苦挣扎的艰难时期,系统的医学教育改革也随之悄然兴起.这一时期,正值欧洲蓬勃进行的实验医学的革命时期,加上旅居德国等欧洲国家的学习实验医学的美国医生核心组织的出现,为近、现代大学医学教育在美国的出现,提供了人力资源.而且,为了筹集到更多的资金加快现代医学教育在美国的发展,在富有的工业家阶层中培育了慈善募捐的优良传统.所有这些,为一个新的医学教育系统在美国迅速出现而提供了充足的动力保障.

19世纪中叶,一个基于关心医学教育目的与方法的改革理念被提出,进而开创了美国当代医学教育体系.美国国内战争之后,围绕医学教育的改革形成了观念对立的两派力量.保守派继续固守医学教育应该通过机械记忆的方法去强行灌输并由此达到医学教育目的的传统观念,而改革派开始向传统的、机械的、灌输式的医学教育观念发出了挑战,积极倡导医学教育的目的在于培养问题解决者(problem -solvers )和善于思考者(critical thinkers ),培养学生发现和评估信息的能力.改革派的创新观念得以推行,传统的、灌输式的讲座与教科书为中心的教学模式从此不再被强调.相反,强调医学生自我学习和动手动脑能力训练的重要性.例如,医学生经过实验室工作(laboratory work )和临床实习(clinical clerkships )获取知识与技能,使学生成为学习的主动参与者,而非之前的被动观察者.这种后来被称作“进步教育(Pro gressive education )”的理念被当时的医学教育家们所推崇,影响美国的现代医学教育直到今天.同时,改革发生在医学院校的制度任务领域内.这种观点认为,现代医学院校不仅应当从事高水平的教学,而且也应该承担科学研究任务,对新知识的发现与知识更新担当义务.医学院不再是独立的机构,不得不变成大学整体必需的构成部分,并且雇佣科学训练的全职医学教员.

19世纪70年代,发生了第一次的持续性的医学教育改革,像Harvard 、Pennsylvania 、Michigan 大学医学院都延长了原先的三年制课程教学,课程表上增加了新的学科科目,每个学生都被要求做实验.为了满足教学改革的需要,开始雇佣全职医学科学家任教.

1880～1890年间,在全美的医学院开始了一场改革美国医学教育的运动.直到20世纪之交,大学的医学院被公认为理

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