三黄膏外敷治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮的效果观察

三黄膏外敷治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮的效果观察
张德娟;赵昭;寇贤丽
【摘要】目的:观察三黄膏外敷结合压疮护理对Ⅰ、Ⅱ期压疮的治疗及护理效果.方法:将发生Ⅰ、Ⅱ期压疮的患者80例随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用三黄膏外敷压疮创面周围,对照组在压疮创面处喷涂肤创宁,护理措施2组相同,7天后应用压疮愈合计分(PUSH)评价压疮的治疗及护理效果.结果:观察组压疮愈合计分(PUSH)明显优于对照组(P＜0.01).结论:应用三黄膏外敷治疗及常规护理Ⅰ、Ⅱ期压疮效果优于肤创宁治疗及常规护理.%Objective:To observe clinical effects and nursing effects of SanHuang ointment for external use combined with care in the treatment for pressure sore at stages Ⅰ and Ⅱ.Methods:Eighty patients were randomized into the observation group and the control group,40 cases each group,the observation group accepted SanHuang ointment for external use around the wound,and the control group sprayed with FuChuangNing around the wound,other nursing measures were same in both groups,therapeutic effects and nursing effects of the pressure sore were assessed by using PUSH in seven days.Results:The observation group was superior to the control group notably in PUSH (P＜0.01).Conclusion:Therapeutic effects of SanHuang ointment for external use and routine care in treating and nursing pressure sore are superior to these of FuChuangNing and routine care.
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2017(030)007
【总页数】3页(P127-129)
【关键词】压疮;护理;三黄膏外敷;肤创宁喷涂
【作者】张德娟;赵昭;寇贤丽
【作者单位】甘肃省中医院脊柱骨二科,甘肃兰州730050;甘肃省中医院脊柱骨二科,甘肃兰州730050;甘肃省中医院脊柱骨二科,甘肃兰州730050
【正文语种】中文
【中图分类】R248
压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位［1］。

这种损伤
一般由压力或者压力联合剪切力引起。

因此压疮不是原发疾病，而是由于长期卧床患者或躯体移动障碍患者未能得到有效护理和预防而造成的皮肤损伤。

长期卧床或躯体移动障碍患者在临床十分常见。

压疮不仅增加患者的痛苦及经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复［2］，也反映医院医疗护理质量的高低。

所以对压疮的发生发展给予早期而有效的干预显得十分重要。

目前发现对存在压疮风险或已经发生压疮的患者在入院后早期应用中药膏外敷护理对压疮的发生发展具有独特疗效，且符合现代伤口湿性愈合的理论。

笔者应用三黄膏外敷护理Ⅰ、Ⅱ期压疮取得明显效果，现报道如下：
1.1 临床资料将2014年1月至2015年11月在甘肃省中医院脊柱骨二科住院的Ⅰ、Ⅱ期压疮患者80例依据所属责任护士分管床位不同分为2组，每组40例，
观察组中男20例，女20例；平均年龄(57.32±5.96)岁；卧床时间(8.75±1.75)天；P U S H计分(8.21±1.23)分；骨折部位：颈椎骨折5例，胸椎骨折21例，腰椎
骨折10例，其中多发骨折4例；受压部位：骶尾部23例，髋部5例，枕部2例，足跟部9例，踝部2例。

对照组中男22例，女18例；平均年龄(55.72±3.56)岁；
卧床时间(8.36±2.03)天；P U S H计分(8.85±1.59)分；骨折部位：颈椎骨折5例，胸椎骨折22例，腰椎骨折9例，其中多发骨折4例；受压部位：骶尾部25例，髋部4例，枕部1例，足跟部7例，踝部2例。

2组患者性别，年龄、卧床时间
方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1)符合美国国家压疮咨询委员会(N P U A P)2007年压疮分期标准［3］。

Ⅰ期压疮指皮肤完整，发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常发生于骨突出部位；Ⅱ期压疮指部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

2)患者意识清醒，能够主动配合护理干预，能正常进食摄入营养，见表1。

1.3 排除标准排除：1)压疮分期为Ⅲ、Ⅳ期及不能分期的患者；2)不能正常进食摄入营养或存在恶性疾病的患者；3)在治疗过程中不能配合或使用除本治疗方案以外的其他治疗方法者。

1.4 压疮愈合计分标准应用美国压疮专家组于1998年制定的压疮愈合计分(P U S
H)［1］，见表2。

1.5 治疗方法
1.5.1 观察组Ⅰ期压疮采用生理盐水清洁创面皮肤，自然晾干后均匀涂抹覆盖患处约一枚硬币厚度的三黄膏(甘肃省中医院药剂科制备，甘药制字Z 04000853，规
格20 g/盒)，药物组成：黄连、黄柏、黄芩、冰片等，后用无菌纱布块覆盖，胶
布粘贴固定，每天早晚各换药1次，从首次换药至7天后观察疗效。

Ⅱ期压疮采
用生理盐水清洁创面皮肤，自然晾干后将三黄膏均匀涂抹覆盖于创面周围发红皮肤，后用无菌纱布块覆盖，胶布粘贴固定，每天早晚各换药1次，从首次换药至7天
后观察记录。

1.5.2 对照组Ⅰ期压疮在患处皮肤喷涂肤创宁［甘肃利汇医药有限公司，甘药管械(准)字2002第2640009号，规格30m L/瓶］将患处充分暴露待药液吸收，每4
小时1次，从首次喷涂至7天后观察疗效。

Ⅱ期压疮用肤创宁药水浸润无菌纱布
湿敷，每4小时1次，从首次喷涂至7天后观察疗效。

1.6 护理方法
1.6.1 体位护理敷药时充分暴露患处，避免被服粘染，有助药物发挥作用。

敷药期间每2小时翻身变换卧位1次，随时保持床铺干燥、清洁、平整。

护士记录每次
翻身时间及卧位并询问患者感受。

1.6.2 饮食护理在压疮形成的原因中，营养缺乏是一大诱发因素。

掌握各营养物质在压疮患者体内的代谢特点和营养支持角度对压疮的预防有重要意义［4］，因此，饮食对于患者的康复非常重要。

所以首先要进食高蛋白食品，蛋白可以增加皮肤的韧性，如：奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾等；其次要进食含锌量丰富的食物，如木耳、海带、猪皮、猪蹄；此外还应进食含维生素A和C的食物，它们能够促进
伤口愈合，如鱼油、胡萝卜、西红柿、大枣等。

禁食腐乳、葱、辣椒、韭菜等容易引发感染、不利于伤口愈合的食物。

1.6.3 心理护理压疮的愈合是一个相对缓慢的过程，需要调动全身各个机能的正向作用来实现。

患者长期卧床，或伴有大小便失禁，伴有肢体感觉及运动功能障碍，为方便护理，多数患者衣着简单，护士在翻身按摩时，要保证隐私部位不外露，尽量在被褥下操作，如必须暴露可用毛巾或衣服盖在病员的胸部、会阴部再掀开被子，这样做保护了患者的隐私，使其觉得人格受到了尊重，患者的心理会得到极大安慰。

另外护士应与家属多沟通，争取家属的理解和配合，让家属经常探视，陪患者聊天，使其有心理归属感。

1.6.4 舒适护理根据力学原理，采用无张力手法对患者进行护理，避免剪切力对患者皮肤的伤害，促进压疮愈合［5］。

翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作。

同时在患者身体的空隙处垫软枕、海绵垫、防压疮水垫等，以降低骨突出处所受的压力。

不宜使用可引起局部血液循环不畅而导致缺血缺氧的圈状垫，如橡胶气圈和
棉圈，不可让患者直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆，对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。

尤其加强对高龄危重症患者压疮的预防及护理，能有效增加患者舒适度，提高压疮治疗效果［6］。

1.7 观察指标应用美国压疮专家组于1998年制订的压疮愈合计分(P U S H)［1］评价压疮的治疗效果。

1.8 统计学方法数据采用S P S S19.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，计量资料符合正态分布的釆用t检验，不符合正态分布采用W i l c o x o n秩和检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 组压疮愈合计分 (P U S H)比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明应用三黄膏外敷护理对Ⅰ、Ⅱ期压疮有显著效果，见表3。

压疮的发生是由于局部血液循环障碍，组织缺血、缺氧及营养不良而发生的软组织坏死，其难以愈合的主要原因是感染，因此治疗方案主要是避免局部组织继续受压，保持局部皮肤清洁、干燥。

护理方面重在早期评估，早期预防。

需要临床护理人员在科学认知压疮概念及发生原因的基础上，健全管理制度，正确使用压疮评估工具，做好宣教工作及日常全方位的护理，让患者及家属知道压疮发生的原因、后果及预防常识，对高危患者实行重点预防，并采取积极有效的预防措施，方可抑制压疮的发生发展［6］。

目前压疮的治疗和护理方法大多为新型密闭式敷料的使用、脉冲电磁场疗法、涡流式水流冲洗伤口等方法［7］。

这些方法普遍存在费用昂贵的问题。

另有研究表明［8-9］，伤口在干燥状态时，在伤口边缘处会形成干痂硬度，不利于伤口修复，而湿润温和的环境会促进创面处上皮细胞分裂，加快肉芽组织生长，加快愈合。

我科应用传统中药制剂三黄膏外敷对压疮进行护理干预。

三黄膏具有清热解毒，去腐止痛的功效，临床用于痈疽疮疡及肌肉腐烂等症［10］。

该制剂在我院应用20多
年，安全、有效、操作方法简单，价格低廉、无毒副作用［10］，我科应用三黄
膏外敷护理压疮的方法符合现代伤口湿性愈合理论，湿性愈合理念和方法更有利于压疮创面愈合［9］。

同时保护了痛觉神经末梢，避免了干燥损伤，降低了液化物及组织化学物质的刺激，使外敷的纱布不易在创面发生粘连，不易引起新生组织出血，有利于肉芽组织生长和创面的愈合［8］。

本研究显示，三黄膏外敷护理在压疮面积、渗液量、组织类型3方面计分明显优于对照组。

此方法操作简便，费用
低廉，为治疗压疮的新技术新疗法提供了理论和实验依据，为患者疾病康复，提供了有利条件［11］，体现了中药制剂外敷治疗压疮的优势，丰富了临床压疮护理
的方法，值得临床推广应用。

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