香砂六君子汤联合胃复春治疗胃溃疡的疗效及对血清胃泌素及胃动素水平的影响

香砂六君子汤联合胃复春治疗胃溃疡的疗效及对血清胃泌素及
胃动素水平的影响
陶彦谷;黄启辉
【摘要】目的：观察香砂六君子汤联合胃复春治疗胃溃疡（gastric ulcer，GU）的疗效及对血清胃泌素和胃动素水平的影响。

方法选择胃溃疡患者136例为研究
对象，按照随机数字法分为研究组和对照组，各68例，对照组用香砂六君子汤治疗，研究组给予香砂六君子汤联合胃复春治疗，治疗6周，比较6周后治疗效果，并检测胃动素和胃泌素水平的变化，对两组患者的临床疗效进行比较。

结果两组在改善临床症状上均有效，研究组改善症状总有效率为92.65%，对照组为79.41%，研究组高于对照组（P<0.05）；研究组患者溃疡愈合率73.53%，总有效率为89.71%，对照组的溃疡愈合率为58.82%，总有效率为77.94%，研究组高于对照组（P<0.05）；两组治疗后血清胃动素、胃泌素均有明显下降，研究组下降较对
照组更为显著（P<0.05）。

结论对于胃溃疡患者，香砂六君子汤和胃复春联合用
药能有效改善临床症状，提高治疗效果，治疗后胃泌素、胃动素的下降更为显著，疗效显著优于香砂六君子汤单药治疗，值得临床推广和应用。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2015(000)004
【总页数】3页(P360-362)
【关键词】胃复春;香砂六君子汤;胃溃疡;胃泌素;胃动素
【作者】陶彦谷;黄启辉
【作者单位】510120 中山大学孙逸仙纪念医院;510120 中山大学孙逸仙纪念医院【正文语种】中文
胃溃疡（gastri ulcer，GU）是消化性溃疡（peptic ulcer，PU）的一种类型，有文献［1］报道，胃溃疡的发生率约为10%～20%，死亡率约为2.5%，由于其易
反复复发，治愈困难而引起人们的关注。

溃疡发生后其边缘部位黏膜可能发生肠上皮化生、炎症反应及异型增生等病理改变，具有较高的恶变风险。

有数据显示，其恶变率为5%～12%［2］。

因而有效治疗GU对于阻断和逆转胃癌前病变的风险
具有重要意义，本研究采用香砂六君子汤联合胃复春治疗GU患者68例，取得较好疗效，现将其结果报道如下。

一、研究对象
选取我院2012年1月至2014年12月收治的136例急性活动期胃溃疡患者为研究对象，均按照中国中西医结合学会消化病专业委员会制定的《消化性溃疡中西医结合诊治共识意见》进行诊断［3］；纳入标准：年龄18～70岁，男女不限；胃
镜下诊断为胃溃疡［4］；患者精神、听力无障碍，交流能力正常；合并幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染者；对本研究知情同意。

排除标准：伴有恶性肿瘤或伴严重慢性心、肝、肺、肾等功能不全；精神病史者或意识障碍者；妊娠或哺乳期妇女；无法完成/配合治疗者；对本研究所用药物过敏者等。

按照随
机数字法分为两组，各68例，两组其一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞
0.05），具有可比性。

二、方法
两组患者入院后，均给予基础性治疗，对照组给予香砂六君子汤治疗，每日1剂，水煎服，早晚各1次口服，组成：党参15 g、茯苓15 g、白术15 g、炙甘草6 g、陈皮15 g、法半夏15 g、砂仁6 g、木香15 g，对于反酸症状明显者同时加用煅
瓦楞15 g，对于肝郁气滞者加用柴胡、佛手各10 g，对于瘀血阻络者加莪术10 g，对于脾胃虚寒型加炮干姜10 g，脾胃阴虚型加沙参、麦冬各10 g，纳差便溏
者加炒鸡内金、炒扁豆各10 g［5］。

研究组在此基础上加用胃复春（杭州胡庆余堂药业有限公司）治疗，每片0.359 g，每次4片，每日3次，口服；连续治疗6周。

三、疗效评价
1.症状评价
观察两组患者治疗前后上腹痛、反酸、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、烧心等症状的的变化情况。

症状严重程度分级［6］：0分，无症状；1分，有轻微症状，但未影
响工作或无需服药；2分，有中度症状，部份工作受到影响，且需服药；3分，有重度症状，无法工作，必须服药。

总体症状改善情况［6］：显效，治疗后症状体征总分下降≥3/4；有效，治疗后症状体征总分下降≥1/2，但＜3/4；进步，治疗
后症状体征总分下降≥1/4，但＜1/2；无效：治疗后症状体征总分下降＜1/4。

总有效＝显效＋有效＋进步。

2.内镜评价
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］治愈：胃镜下可见溃疡无痕迹或疤痕愈合，局部轻度或无充血，症状消失或基本消失。

显效：胃镜下可见基本愈合，但仍可见有炎症；有效：胃镜下可见溃疡面积缩小≥50%，主要症状明显减轻。

无效：溃疡面积缩小＜50%，症状无改善。

溃疡愈合＝愈合＋显效，总有效＝临
床治愈＋显效＋有效。

3.H.pylori根除判断方法
患者停药4周后，进行13C/14C尿素呼气试验，阴性者判断为H.pylori根除。

（检测试剂采用海得威公司的试剂）。

四、胃泌素及胃动素检测
应用胃动素、胃泌素放免药盒（购于北京市福瑞生物工程公司），由在检验科技师的辅助下完成操作血浆胃动素及血清胃泌素的检测。

五、统计学处理
数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，以x±s代表计量数据，两独立样本均数采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

一、两组症状疗效
两组患者用药后症状总有效率研究组为92.65%，对照组为86.76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

二、溃疡愈合及H.pylori根除情况
治疗后，研究组溃疡愈合率73.53%优于对照组的58.82%，且总有效率89.71%也优于对照组的77.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组幽门螺杆菌根除率88.23%优于对照组70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

三、两组治疗前后胃泌素及胃动素水平变化比较
两组治疗前血浆胃动素、血清胃泌素水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗6周后，两组患者血浆胃动素和血清胃泌素水平较治疗前明显下降（P＜0.05），且研究组下降程度较对照组更显著（P＜0.05），见表4。

四、不良反应观察
研究组有6例患者出现不同程度的腹泻、恶心、晨起乏力等症状，发生率为
8.82%，对照组有8例患者出现不同程度的腹泻、恶心、口干头晕等症状，发生率11.76%，差异无统计学意义（χ2=0.835，P＞0.05）。

两组不良反应均未影响整个治疗。

一、胃溃疡的治疗现状
胃溃疡是消化系统最常见的疾病之一，是一种界限清楚的胃黏膜局限性组织缺失，
累及黏膜层、黏膜下层及肌层，其发生主要与幽门螺杆菌、胃酸、蛋白酶及不良的生活饮食习惯等有关，临床主要特征为上腹部疼痛、反酸、纳差，呈慢性或周期性反复发作［8］。

西医对于胃溃疡的治疗经历了三个历史阶段，分别是“无酸无溃疡”、“无H.pylori无溃疡”以及“溃疡愈合质量时代”，虽然西医方法目前对
于胃溃疡的治疗有效，但胃溃疡的复发率仍较高［9］。

有研究指出［10］，导致溃疡复发率高的原因除H.pylori因素外，主要为胃黏膜层细胞更新迅速，在抑酸
及胃黏膜修复药物的作用下，胃黏膜层迅速愈合，而黏膜下层及肌层尚未完全修复，愈合质量差，从而导致胃溃疡的复发。

而我国传统中医则认为，胃溃疡属中医“胃脘痛”、“心下痞满”等范畴，其发病主要是由于外感风邪、邪气犯胃、情志不畅、素体脾虚，胃气郁滞、胃失和降从而导致其发生。

脾虚则气血生化无源，机体抗病能力下降而易患病，局部则为防御因子减弱，胃黏膜屏障功能低下，外邪入侵而形成溃疡。

气虚、热毒、血瘀是形成溃疡的关键。

故治疗当以健脾和胃、活血化瘀、清热解毒、理气止痛。

二、香砂六君子汤联合胃复春治疗胃溃疡的疗效
香砂六君子汤最早出自清代医家汪昂的《医方集解》，由党参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、法半夏、砂仁、木香等8味中药构成。

白术、甘草有健脾养胃，补而
不滞；茯苓、法半夏可化湿醒脾，白术同时还能健脾除湿，党参补中益气，健脾益肺，砂仁芳香化湿醒脾，木香行气导滞止痛［11］。

胃复春片系由红参、香茶菜、枳壳组成，有健脾益气，清热活血解毒之功效，可改善血液循环，消除局部炎症，加速黏膜细胞生长，同时对于幽门螺杆菌具有一定的抑制作用［12］。

近年来，
大量文献报道，幽门螺杆菌感染已成为消化道疾病的主要致病因素之一，也是引发胃癌的第一类致癌源。

本研究笔者根据多年临床经验，采用香砂六君子汤加减联合胃复春片进行治疗，结果发现，研究组总有效率92.65%优于对照组86.76%；研
究组幽门螺杆菌根除率80.88%优于对照组61.76%，差异有统计学意义（P＜
0.05），且两组患者均未见明显的不良反应发生，表明香砂六君子汤加减联合胃复春片治疗胃溃疡疗效确切，安全性高。

这主要是由于香砂六君子汤加减联合胃复春片后，可发挥协同增效的作用，加强其益气健脾，行气活血、清热解毒之功效，同时增加黏膜血流，加速黏膜愈合，从而达到黏膜层、黏膜下层及肌层同等程度的愈合，提高了溃疡愈合质量，
三、香砂六君子汤联合胃复春对胃溃疡患者胃泌素及胃动素水平的影响
胃溃疡形成的主要因素与胃黏膜屏障和胃酸有关，同时与促胃液素、胃动素等一些胃肠激素亦有关［13］。

胃动素是调节胃肠运动的主要激素，主要由十二指肠近端的空肠黏膜分泌，具有兴奋胃肠平滑肌，促进胃酸分泌的作用［14］。

胃泌素是一种多肽类激素，由胃窦和小肠G细胞分泌，具有刺激胃液、胃蛋白酶及胆汁分泌，促进胃黏膜细胞生长与胃肠运动等生理作用［15］。

王海燕等［16］研究发现，胃溃疡小鼠血清胃动素水平升高，而给予抗溃疡治疗后，其水平下降，表明胃动素在GU的形成及预后中发挥作用。

黄汉忠等［17］对80慢性消化性溃疡和80例胃癌患者血清胃泌素水平进行了检测，结果发现在溃疡及胃癌患者中胃泌素水平均升高，且胃癌升高幅度高于溃疡，这进一步证实了胃泌素与溃疡的发生及进展有关。

本研究观察到治疗后血浆胃动素、血清胃泌素水平较治疗前明显下降（P ＜0.05），与徐志明等［18］和谢东等［19］研究结果一致。

且研究组下降更为明显（P＜0.05），这可能与香砂六君子汤加减联合胃复春片调节了胃肠道功能有关。

综上所述，香砂六君子汤加减联合胃复春片可以明显地改善患者的临床症状，提高临床疗效，降低胃泌素及胃动素水平，值得临床推广和应用。

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