Ceramage瓷嵌体修复乳磨牙Ⅱ类洞的临床效果

2019年1月
临床医学
儿童乳磨牙在建合、维持正常的咬合关系等方面起着重要作用。

我国儿童患龋率高，《第三次全国口腔健康流行病学
调查报告》[1]显示，5岁儿童乳牙患龋率高达66.00%，严重影响
患儿的咀嚼功能；乳牙因龋坏会引起牙髓炎和根尖炎、早失，导致恒牙错合，影响面部美观、发音及面部发育等；甚至会使儿童因咀嚼功能降低营养失调，生长缓慢、对患儿心理发育产生不良影响[2]。

随着年龄的增长，乳磨牙的接触区变大，同时牙齿间的间隙增宽，容易造成食物嵌塞而患邻
面龋（Ⅱ类洞）。

目前乳磨牙Ⅱ类洞主要以复合树脂充填为主，复合树脂充填后因乳牙颈部缩窄、微渗漏等原因继发龋、脱落率高。

嵌体作为牙体缺损修复的方式之一，随着材料技术的改进，越来越受到临床医生的关注。

本研究通过间接法制作两种不同材料嵌体，对比复合树脂嵌体、Ceramage 瓷嵌体及复合树脂直接充填修复乳磨牙Ⅱ类洞的临床效果，以期为临床提供参考。

1资料与方法1.1一般资料
选择2015年6月至2017年5月收治的乳磨牙龋损患儿
332例，其中男169例，女163例；年龄4~7岁，平均（5.9±0.8）岁；共计354颗乳牙，其中第一乳磨牙有174颗，第二乳磨牙180颗；随机分配至Ceramage 瓷嵌组、复合树脂嵌体组及复合
树脂充填组，每组118颗乳磨牙。

其中Ceramage 瓷嵌体组有患儿111例，男56例，女55例；平均年龄（6.0±0.9）岁；第一乳磨牙58颗，第二乳磨牙60颗。

复合树脂嵌体组有患儿110例，男56例，女54例；平均年龄（5.8±0.9）岁；第一乳磨牙56颗，第二乳磨牙62颗。

复合树脂充填组有患儿111例，男57例，女54例；平均年龄（5.9±0.7）岁；第一乳磨牙60颗，第二乳磨牙58颗。

三组患儿年龄、性别等一般资料比较均无显著差异（P >0.05）。

本研究已经医院伦理委员会批准，在治疗前均取得患儿家长的同意，在医生操作过程中患儿基本合作。

纳入标准：牙周健康，患牙缺损部分小于牙冠2/3，为活髓牙或已经过完善根管治疗的死髓牙，剩余牙体能够有足够的固位力，可制备成第Ⅱ类洞型。

排除标准：乳磨牙轻度缺损（龋坏仅涉及牙釉质）者；具有夜磨牙习惯者；咬合过紧者；患牙过度磨损者；患牙缺损部分大于牙冠2/3，无法获得足够抗力大面积龋损者。

DOI :10.19347/ki.2096-1413.201902002基金项目：广东省中医药局科研项目（No.20171205）。

作者简介：张云燕（1983-），女，汉族，山西忻州人，主治医师，博士。

研究方向：儿童牙体疾病治疗及感染。

*通讯作者：张颖，E -mail :512697367@.
Ceramage 瓷嵌体修复乳磨牙Ⅱ类洞的临床效果
张云燕，崔颖秋，张颖
*
（广州市妇女儿童医疗中心口腔科，广东广州，510623）
摘要：目的比较Ceramage 瓷嵌体、复合树脂嵌体及复合树脂直接充填修复乳磨牙Ⅱ类洞的临床效果。

方法选择我院2015
年6月至2017年5月收治的332例患儿，共计354颗乳磨牙Ⅱ类洞，平均分为复合树脂充填组、复合树脂嵌体组和
Ceramage 瓷嵌体组，各118颗，分别采用对应的方法进行修复。

修复后1年随访，按照美国公共健康协会的修正标准对修复体进行评价。

结果修复1年后，复合树脂嵌体组和Ceramage 瓷嵌体组在修复体完整性、边缘封闭性、邻接关系及继发龋方面均优于复合树脂充填组（P <0.05）。

Ceramage 瓷嵌体组在修复体完整性方面优于复合树脂嵌体组（P <0.05）；三组在牙体完整性方面比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论Ceramage 瓷嵌体是修复乳磨牙Ⅱ类洞的有效方式，值得推广应用。

关键词：Ceramage 瓷嵌体；乳磨牙；龋齿中图分类号：R783文献标志码：A
文章编号：2096-1413(2019)02-0003-03
Clinical effect of Ceramage ceramic inlay in repairing class Ⅱcavity of deciduous molars
ZHANG Yun-yan,CUI Ying-qiu,ZHANG Ying *
(Stomatology Department,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,China)
ABSTRACT:Objective To compare the clinical effects of Ceramage ceramic inlay,composite resin inlay and composite resin direct filling for class Ⅱcavity of deciduous molars.Methods A total of 354deciduous molars with class Ⅱcavity in 332children treated in our hospital from June 2015to May 2017were selected and divided into composite resin filling group,composite resin inlay group and Ceramage ceramic inlay group,with 118teeth in each group,and were restored by
corresponding methods.Follow-up for 1year after restoration,all the prostheses were evaluated according to the revised standards of American public health association.Results One year after restoration,the restoration integrity,marginal closure,adjacent relationship and secondary caries in the composite resin inlay group and Ceramage ceramic inlay group were superior to those in the composite resin filling group (P <0.05).The restoration integrity in the Ceramage ceramic inlay group was superior to that in the composite resin inlay group (P <0.05).There were no significant differences in dental integrity among the three groups (P >0.05).Conclusion Ceramage inlay is an effective way to repair class Ⅱcavity of deciduous molars and is worthy of promotion and application.
KEYWORDS:Ceramage ceramic inlay;deciduous molar;dental caries
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1.2方法
1.2.1复合树脂充填。

尽量保留健康牙体组织后，比色，安装豆瓣成型片和楔子，清洁，隔湿。

将粘结剂涂布于窝洞，吹干，光固化20s，3M-Filtek P60后牙专用复合树脂分层堆积，雕刻外形去除领面悬突，光固化灯固化，调整咬合高点并抛光。

1.2.2嵌体修复。

Ceramage瓷嵌体组及复合树脂嵌体组均采用相同的方法制备。

按照复合树脂充填修复的原则去除无机釉质，尽量保留牙体组织，轴壁倒凹用树脂充填消除。

制备邻Ⅱ类洞，窝洞底平，壁直，窝洞内点线角圆钝，无倒凹，轴壁微向方外展6°~8°，洞缘无斜面，面深约1.5mm，可根据缺损情况制备鸠尾，邻面箱形厚度约1mm，活髓牙近髓处护髓[3]。

使用硅橡胶取模型成功后，牙齿的窝洞由牙胶暂封。

硅橡胶模型使用超硬石膏灌注，比色，并制作3M-Filtek P60后牙专用复合树脂嵌体及Ceramage瓷嵌体（由专业技师完成）。

口内试戴嵌体，Variolink N双重固化树脂水门汀粘接后调合，抛光。

1.3观察指标及评价标准
修复1年后按照美国公共健康协会的修正标准[4]，对患儿的修复效果进行评价。

主要从修复体完整性、边缘密闭性、邻接关系、继发龋、牙体完整性方面将患儿的修复效果分为A、B、C三个等级，见表1；评为A级为成功，B、C级为失败。

由两名医师在检测前进行标准一致性检验，Kappa值大于0.8。

1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x⎺±s表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
在随访的过程中失访59颗，其中复合树脂充填组17颗（失访率14.4%），Ceramage瓷嵌体组22颗（失访率18.6%），复合树脂嵌体组20颗（失访率16.9%），三组的失访率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

修复1年后，复诊对修复效果进行评价，结果显示，复合树脂嵌体组和Ceramage瓷嵌体组在修复体完整性、边缘封闭性、邻接关系、继发龋方面均优于复合树脂充填组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

Ceramage瓷嵌体组在修复体完整性方面优于复合树脂嵌体组，差异有统计学意义（P<0.05）；Ceramage瓷嵌体组与复合树脂嵌体组在边缘封闭性、邻接关系、继发龋方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

三组在牙体完整性方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

表1美国公共健康协会的修正标准
评价项目等级分级标准
修复体完整性A级修复体完整，与邻接牙延续一致，表面没有出现凹陷
B级修复体表面凹凸不平，有裂纹，外形不协调
C级修复体表面有明显的缺陷，甚至出现折裂缺损，基底外露，甚至脱落边缘密闭性A级不卡探针，修复体边缘和基牙之间没有缝隙
B级能够卡住探针，修复体边缘与基牙之间有缝隙
C级探针能够进入缝隙，并且能够触碰到牙本质
邻接关系A级与邻牙紧密接触
B级与邻牙有间隙，有食物嵌塞现象但易于清理
C级与邻牙有间隙，食物嵌塞严重且不易清理
继发龋A级修复体周围没有出现颜色变深
B级修复体周围出现颜色变深
牙体完整性A级牙体无折裂
B级牙体有折裂
3讨论
乳磨牙在儿童建等方面起重要作用，但因乳磨牙邻面接触区大，容易磨损形成较大的接触平面；生长造成的牙间隙等，易形成食物滞留区，且食物嵌塞后难以清除，易发生龋坏，同时颈部缩窄明显，因此儿童乳磨牙Ⅱ类洞的修复一直是临床修复的难点。

复合树脂是目前常用的治疗乳磨牙牙体缺损的充填材料，其色泽与牙体接近，操作简单。

本研究结果显示，修复1年后复查，复合树脂充填体组的修复体完整性、边缘封闭性、邻接关系、继发龋均较嵌体组差（P<0.05），修复效果不
表2三组患儿修复1年后随访检查结果比较（n/%）
项目等级复合树脂嵌体组（98颗）Ceramage瓷嵌体组（96颗）复合树脂充填组（101颗）修复体完整性A级86/87.8*92/95.8*#76/75.2
边缘封闭性A级89/90.8*90/93.8*75/74.3
邻接关系A级90/91.8*91/94.8*78/77.2
继发龋A级86/87.8*89/92.7*76/75.2
牙体完整性A级89/90.888/91.790/89.1
注：与复合树脂充填组比较，*P<0.05；与复合树脂嵌体组比较，#P<0.05。

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综上所述，用免疫组化这一简单灵敏可靠的方法检测喉鳞癌中IDO 和Foxp3的表达情况，能够为临床监测肿瘤侵袭、转移及术后复发的高危患者提供有价值指标，值得进一步研究和推广。

但是对于该结果相关的临床应用和分子机制，仍有待进一步深入探讨。

参考文献：
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（上接第2页）
佳。

复查过程中发现，复合树脂充填组的充填物容易在面边缘折裂并发继发龋，颈部易发生继发龋，主要与复合树脂在聚合中收缩，导致充填体与颈部牙体组织边缘产生微渗漏有关；乳磨牙颈部缩窄明显，牙冠颊面颈部1/3外形突出，领面洞形制作及充填困难，在修复后邻面形态恢复差，易发生颈部悬突、食物嵌塞，继发龋等；而且儿童唾液分泌多，树脂充填术需在口内安放成型片、夹子及楔子，口内操作时间长，容易被唾液污染。

嵌体修复术是当今儿童口腔修复发展的新趋势之一。

嵌体是嵌入牙冠缺损内部用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。

嵌体在口外模型上完成，容易获得满意的成功的修复体外形，可更好得恢复咬接触及邻接关系，不易产生悬突，更
方便打磨抛光，与牙体界面平滑，避免菌斑附着，可有效避免
聚合时的收缩等优点[5]。

树脂嵌体具有色泽与牙体组织相近、弹性模量与牙本质相似、边缘密合度高、对牙磨损小及生物相容性好等优点。

本研究发现，复合树脂嵌体修复乳磨牙龋坏，不仅色泽与天然牙体组织接近，而且在修复体完整性、邻接关系、边缘封闭性、继发龋等方面均较复合树脂充填有明显的优势（P <0.05）。

而在牙体完整性方面，两组差异无统计学意义（P >0.05）。

相较于光固化复合树脂充填，复合树脂嵌体在体外制作完成，聚合收缩发生在口外，收缩产生的间隙由粘结剂填补，而粘结剂的聚合收缩非常小，对粘结界面的影响甚微，可与颈部龈壁贴合，因而邻接关系紧密
[6-7]
；其可进一步提高修复质量，
有效避免修复体松动及邻接关系不紧密等现象出现，与相关研究的结果一致[8-9]。

但是，复合树脂嵌体组在修复体完整性方面较Ceramage 瓷嵌体组差（P <0.05）。

Ceramage 聚合瓷是一种瓷树脂聚合材料，含73%微瓷填
料，具有树脂和瓷的优点，硬度726MPa ，抗压强度354MPa ，挠曲强度146MPa ，介于牙釉质和牙本质之间，其弹性模量1200MPa 与牙本质相似，聚合收缩2.5vol %，抗压强度、挠曲
强度、硬度及磨耗率等机械性能最接近天然牙，可以减少对合牙的磨损，且受力分布与完整牙体组织相似，能提高缺损牙体的抗力性[10-11]；Ceramage 聚合瓷嵌体口外模型的制作采用简单分层堆筑技术，临床粘接步骤简单，操作时间短，减少操作误差。

本研究结果还发现，Ceramage 瓷嵌体在修复体完整性方面优于复合树脂嵌体组，在修复体完整性、边缘封闭性、邻接关系及继发龋方面（除牙体完整性外）明显优于复合树脂充填组（P <0.05），在随访的过程中只发现3例有裂纹，1例部分嵌体脱落。

同时Ceramage 聚合瓷有牙釉质的透明感，荧光性和乳光效果接近天然牙，具有较好的自然美学效果，更容易被患者接受。

总之，Ceramage 聚合瓷嵌体色泽，强度等物理性能与天然接近，并具有边缘密合、邻接关系恢复佳、充填体不易折断、减少微渗漏和继发龋等优点，是乳磨牙较好的修复方式。

但由于本研究观察时间较短，其远期的修复效果仍需在今后的工作中进一步观察。

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