腹膜透析门诊随访制度范本

腹膜透析门诊随访制度范本
一、总则
为了确保腹膜透析患者在居家治疗过程中能够得到良好的医疗指导和护理服务，提高患者的生活质量，降低并发症发生率和死亡率，根据国家卫生健康委员会《医疗机构腹膜透析技术管理办法》等相关规定，制定本随访制度。

二、随访对象
1. 已在腹膜透析门诊进行腹膜透析治疗的患者。

2. 已在腹膜透析门诊进行腹膜透析置管手术的患者。

3. 需要进行腹膜透析治疗咨询、评估和调整治疗方案的患者。

三、随访内容
1. 临床症状及体征监测：观察患者有无新的临床症状，如腹痛、发热、恶心、呕吐等，评估患者的一般状况。

2. 透析方案、充分性及残余肾功能评价：评估患者的腹膜透析方案是否合理，监测透析液的输入和排出情况，评估患者的残余肾功能。

3. 容量状况评价：观察患者的水肿、血压、心率等指标，评估患者的容量状况。

4. 外口观察，外口护理技术及腹透操作检查：观察患者腹透管出口的情况，评估外口护理技术的正确性，检查腹透操作的规范性。

5. 全方位的营养评估：评估患者的体重、蛋白质摄入、矿物质和电解质状况等，为患者提供个性化的饮食指导。

6. 其他：如贫血和钙磷代谢紊乱的控制、血糖监测及糖尿病足评估，服药依从性等。

四、随访方式
1. 门诊随访：患者定期到腹膜透析门诊进行面对面随访，与医生、护士交流，评估治疗效果，调整治疗方案。

2. 电话随访：医生、护士定期通过电话与患者沟通，了解患者的一般状况和透析治疗情况，解答患者的问题，提供相应的指导和建议。

3. 网络随访：通过腹膜透析患者微信群、QQ群等网络平台，与患者进行交流，提供咨询和指导。

五、随访频率
1. 门诊随访：根据患者的具体情况，定期进行面对面随访，一般每1-3个月随访一次。

2. 电话随访：至少每2周进行一次电话随访。

3. 网络随访：至少每1个月进行一次网络随访。

六、随访要求
1. 腹膜透析门诊医生、护士应具备丰富的腹膜透析专业知识和技能，经过专业培训并取得相应的资质。

2. 随访过程中，医生、护士应认真倾听患者的主诉，关心患者的生活状况，及时发现并解决患者的问题。

3. 随访过程中，医生、护士应详细记录患者的病情、治疗情况和随访结果，及时更新患者的病历资料。

4. 腹膜透析门诊应建立健全随访管理制度，确保随访工作的质量和效果。

七、本制度自发布之日起实施，解释权归腹膜透析门诊所有。