鼻内镜下70例难治性鼻出血的诊治体会

鼻内镜下70例难治性鼻出血的诊治体会
鼻出血是耳鼻喉科最常见的多发病之一，新疆地处边远，气候干燥、寒冷，气压变化较大，部队处置任务繁重，从而导致鼻出血患病率较高，且基层医疗单位条件及设备有限，治疗方法以往主要以鼻腔填塞为主[1]，但有些病例经多次鼻腔填塞后亦不能控制鼻腔出血，我们称之为难治性鼻出血，过度填塞还会引起耳部、鼻窦等诸多并发症，官兵思想压力较大，从而影响正常的训练生活。

随着鼻内窥镜技术应用的成熟以及微波治疗技术的不断发展，难治性鼻出血的治疗有了明顯的改进，现将本科近年来收治的70例官兵的难治性鼻出血病例的诊治体会，总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料将近年来我科收治的70例官兵的难治性鼻出血病例，进行回顾性分析，男性50例，女性20例；南疆片区40例，北疆片区30例；年龄在17～38岁，其中单侧鼻腔出血49例，双侧鼻腔出血21例。

全部病例均排除血液系统、肿瘤及肝肾疾病，主要出血部位在鼻中隔后端、下鼻道下鼻甲后外侧缘、鼻咽部等。

引起鼻出血的原因基本为：鼻部损伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲以及心血管系统疾病等。

1.2方法首先询问患者病史及出血情况，确认出血部位，排除呕血和咯血，治疗时首先安抚鼻出血患者的情绪，患者采用仰卧位或坐卧位接受治疗，对于血压高的患者在口服降压药的同时，应用1%肾上腺素加地卡因棉片进行鼻腔粘膜的麻醉和压迫，然后用吸引管吸出残留在鼻腔内的凝血块和血痂，充分收缩鼻腔，使内窥镜有个良好的视野环境，待出血稳定后，根据棉片的血染部位，追踪可能的出血来源，在鼻内窥镜的引导下，检查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、鼻中隔后端以及鼻咽顶部等易出血区，若患者正处于出血间歇期，可将吸引器轻轻吸引血迹附着处，诱发出血后即行微波治疗，微波治疗时输出功率40～60W，时间1～3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病灶处；对点状动脉搏动性出血，在其周围照射一圈封闭阻断血流，在于出血部位凝固，在鼻中隔黎氏区先治疗重的一侧，待治愈1个月后，再治疗另一侧。

对黏膜糜烂者用环形辐射器紧贴治疗部位电凝至白色凝固膜出现，创面放置明胶海绵，明胶海绵既保护创面、防止鼻腔粘连，又有抗感染作用。

2 结果
70例难治性鼻出血，出血位于嗅裂区23例，鼻中隔后端21例，中鼻道9例，下鼻道26例，鼻咽部1例，出血部位不明1例。

经鼻内镜下微波止血后，15例未在出血，1例转至心血管科进一步治疗，5例接受鼻中隔矫正手术，2例复发，再次给予微波烧灼治疗。

3 讨论
鼻内镜能提供清晰的视野和良好的照明，提高出血部位的检出率，损伤和痛苦小，微波热凝止血较激光和电凝有效，安全简便。

鼻出血属于急症，常引起非战斗性减员，影响部队战斗力，治疗时首先维持生命体征，尽快的迅速止血，并对因治疗，绝大多数官兵是在反复出血、自行填塞无效时来就诊，应该引起基层医生的足够重视，盲目地填塞是造成止血效果不好的主要原因，若无内窥镜，应及时转上级医院，以免延误治疗[2]。

对于难治性鼻出血，每位耳鼻喉科军医均要熟练掌握鼻内窥镜的技术操作，在治疗的过程中要耐心仔细、认真负责，对鼻出血已行后鼻孔填塞的患者一定要警惕心脑血管并发症的发生[3]。

鼻内镜下对出血部位不明或出血部位较多或已找到出血点，但仍不能有效止血的患者，均可实施选择性鼻腔填塞，如出血部位发生在嗅裂或中鼻道，除有针对性地处理原发出血腔隙外[4]，还需适当填塞出血部位以外的鼻道，以预防继发性出血。

考虑本地区出血原因与气候环境有一定关系，应把一些油剂滴鼻、软膏作为常规发放给广大官兵，作为预防鼻出血的一些措施，教育官兵养成良好的卫生习惯，要把为部队服务、为广大官兵服务的思想扎实的落实到平日的工作和生活当中。

参考文献：
[1]贾德静，刘翠莲.武警官兵鼻出血113例诊治体会[J].武警医学杂志，2004，11（2）：865-866.
[2]钟庭彬，黄明燕，徐浩文.鼻内镜下电凝止血结合填塞数字纱布治疗难治性鼻出血疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（2）：91-92.
[3]陶义祖，陈沛，刘联合，等.鼻内镜下下鼻甲骨部分切除术治疗下鼻道出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（17）：783-784.
[4]于运红，蔡晓岚.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20（5）：127-128.。