生殖细胞肿瘤PPT课件

治疗原则
睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行腹股沟探查及 根治性睾丸切除术，可疑患者在行腹股沟探 查术时可进行术中冰冻活检
单纯手术治疗远不如综合治疗，术后根据病 理、分期决定下一步治疗
精原细胞和非精原细胞瘤术后治疗明显不同 非精原细胞瘤在临床上更具侵袭性，如同时
存在精原和非精原，按非精原细胞瘤治疗
精原细胞瘤
在此过程中，原始生殖腺也可发生异位移行，如移 行至松果体、纵隔、后腹膜、骶尾部等
起源—部位
生殖细胞性肿瘤可发生于任何一个原始生殖腺 正常或异位移行的部位
原发于性腺：卵巢和睾丸 原发于性腺外，多位于中线附近，如松果体，
骶尾椎、纵膈腔、后腹腔等
起源—组织类型
原始生殖细胞未分化时可发生无性细胞瘤/精 原细胞瘤/生殖细胞瘤
股沟区域(30～36Gy)
不推荐预防性纵隔照射
非精原细胞瘤术后，据分期行 IT’S FINALLY OVER!
哪些患者术后需化疗？
需要化疗：S+、N3、M1 选择化疗：I、IIA、IIB 有高危因素的I期非精原细胞瘤
化疗方案与疗程
➢ 常用的方案EP(VP-16+DDP)、BEP(VP-16+DDP+BLM)、 VIP(VLB+IFO+DDP).
➢ 低危的生殖细胞肿瘤患者，3周期的PEB或4周期的PE化疗 ➢ 中危患者，BEP4周期的化疗 ➢ 高危患者，20－30％转移性患者不能通过含铂方案治愈
β-HCG（β-human chorionic gonadotropin）是一种糖蛋 白，妊娠期由胎盘合体滋养层细胞合成维持黄体活性， 血清测定的是具有抗原特异性的β片段。 生殖细胞肿瘤患者伴有血清β-HCG升高，提示具有两种 细胞的克隆，一种是合体滋养层，如绒毛膜癌；一种 是合体滋养层巨细胞，常见于精原细胞瘤或无性细胞 瘤，胚胎性癌偶见
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
N3患者
（手术+放疗后的复发危险性在30%以上）
M1患者 I期、N1(IIA)及N2(IIB）？
I期精原细胞瘤术后
疾病进展（肿块增大、标记物升高） 二线或三线化疗
非精原细胞瘤
IA IB
IIA IIB
IS IIA-B+S1 IIC、III
• 监测（T1-2）（2B） • 保留神经 腹膜后淋巴结清扫（NS-RPLND） • BEP×1-2（2B)
• 保留神经 腹膜后淋巴结清扫 • EP×4 • BEP×3
• 预后良好 EP×4/BEP×3（1类） • 预后中等 BEP×4（1类） • 预后差 BEP×4/VIP×4（1类）
生殖细胞肿瘤 (GERM CELL TUMOR, GCT)
起源
生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤， 由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成
胚胎发育第4周在卵黄囊区可见未分化的、无性别差 异的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺从卵黄囊移 行至后腹膜的生殖脊，受性染色体信息指令调控发 育成熟为卵巢或睾丸，并分别下降至盆腔、阴囊
BEP4周期化疗不能耐受BLM的考虑VIP方案或临床试验 ➢ 一线化疗复发：标准解救治疗是4周期的VIP或TIP，还可考虑高剂
量化疗 和自体干细胞移植
化疗方案：EP或 BEP 疗程≈stage+1
哪些患者术后需放疗
精原细胞瘤术后I期可放疗或化疗 精原细胞瘤术后II期需放疗或化疗
（IIA期首选放疗，IIB期首选化疗） 放疗区域：主动脉旁区域或联合同侧髂腹
有高危因素者复发率在20%以上— 化疗
血管侵犯（复发机率超过50%） 高增殖比率（MIB-1 score > 70）* 胚胎癌成分超过50% Tumor marker增高
N1（IIA）及N2（IIB）术后治疗
精原细胞瘤：
放疗(IIA)或化疗（IIB）
非精原细胞瘤：
Tumor marker 正常：RPLND or 化疗 Tumor marker 升高：化疗
I期
监测；放疗；单药卡铂
IIA/IIB期 放疗（主动脉旁及髂内淋巴结） 化疗 EP×4 or BEP×3
IIC/III期
预后好 EP×4 or BEP×3 预后中等 BEP × 4
II III期精原细胞瘤化疗后
无残留病灶或残留病灶≤3cm；且血清标志物正
常
观察
残留病灶＞3cm，且血清标志物正常 PET-CT（6周）阴性 观察 阳性 RPLND 或二线化疗
I期精原细胞瘤单纯手术复发率达15～20%
术后加辅助放疗使复发率降低至5%以下
单周期卡铂辅助化疗(AUC＝7)与辅助性放疗相 比，复发率、复发时间及随访4年后的生存率 未见明显差异
I期非精原细胞瘤
标准治疗为睾丸切除±RPLND（>T2）
CT腹膜后LN（-）者，清扫后有30%为LN（+） RPLND可明显降低远处复发（ 2-5％降至0.6％ ）
生殖细胞未分化可发生胚胎癌 如发生胚胎分化则可形成畸胎瘤 胚外组织分化可发生绒毛膜癌，内胚窦瘤
睾丸生殖细胞肿瘤
流行病学
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高，有明显的 种族差异
在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1％－2 ％，其中生殖细胞肿瘤占90-95％
睾丸肿瘤组织学分类（2004，WHO）
分期
分期
分期（美国ROYAL MARSDEN医院）
Ⅰ期 局限于睾丸，无腹膜后LN转移 Ⅱ期 有腹膜后LN转移
Ⅱa期 转移LN直径﹤2cm Ⅱb期 转移LN直径2－5cm Ⅱc期 转移LN直径﹥5cm
Ⅲ期 有膈上LN转移或结外转移
治疗
手术 化疗 放疗 腹膜后淋巴结清扫（RPLND） 实体肿瘤综合治疗的成功典范
非精原细胞瘤—RPLND后
pN0 观察 pN1 观察或EP/BEP×2 PN2 EP/BEP×2或观察 pN3 EP×4/BEP×3
非精原细胞瘤IB IIA IIB化疗后
标记物阴性，CT检查肿物≥1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫 定期复查（2B）
标记物阴性，CT检查无残留病灶或<1cm 保留神经 双侧腹膜后淋巴结清扫(2B) 定期复查(2B)
非精原细胞瘤 IS IIA-B S1 IIC III期 化疗后
完全有效，标记物正常 观察(IS)或RPLND
部分有效，有残留病灶，标记物正常 手术切除残余病灶
无效 二线化疗
总结
哪些患者需要术后化疗？ 化疗方案？
哪些患者需要术后放疗？ 放疗区域？
哪些患者术后需化疗？
S+患者*
（S与肿瘤大小关系不大，而与肿瘤侵犯的范围有关）
起源于睾丸生殖细胞的肿瘤，占90-95%。分为 精原细胞瘤和非精原细胞瘤。 非精原细胞瘤包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸 胎瘤和卵黄囊瘤
来自睾丸性索/性间质的肿瘤，包括睾丸间质 细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等
睾丸的杂类肿瘤，后两种临床均少见
两种血清标记物
AFP是胎儿期最早出现的血浆结合蛋白，胚胎早期在卵 黄囊内产生，之后由肝细胞及消化道产生； 胚胎性癌和卵黄囊肿瘤升高