产后出血的临床表现PPT专业课件

胎儿 宫颈
胎儿 阴道
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony
1.影响因素
③子宫因素
肌壁间肌瘤
带蒂 内膜下肌瘤
子宫肌瘤
带蒂 浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤 内膜下肌瘤
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 1.影响因素
③子宫因素 子宫肌壁损伤 剖宫产等
③胎盘植入(placenta increta)
胎盘绒毛穿入 子宫壁肌层 •部分性 •完全性
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（二）胎盘因素 Placenta 1.影响因素
④胎盘胎 膜残留
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（二）胎盘因素 Placenta 2.症状
持续性、暗红色阴道流血
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（二）胎盘因素 Placenta
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 5.临床处理
⑤髂内或子宫动脉栓塞术
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 5.临床处理
⑥切除子宫
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（二）胎盘因素 Placenta 1.影响因素
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（二）胎盘因素 Placenta 1.影响因素
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二.临床表现 Clinical presentation
1.阴道流血过多 2.休克、失血性贫血
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三.病因、诊断和处理
•子宫收缩乏力 •胎盘因素 •软产道裂伤 •凝血功能障碍
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 1.影响因素
①全身因素 ②产科因素 ③子宫因素 ④药物因素
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 1.影响因素
①全身因素 过度紧张，对分娩恐惧，体质弱， 慢性全身性疾病
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony
1.影响因素
②产科因素 胎盘早剥
胎盘早剥- 子宫肌层有渗血–收缩不良
胎儿
子宫内膜 出血 脐带
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 5.临床处理
①按摩子宫 •腹部、阴道双手按摩
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony
5.临床处理
②应用宫缩剂
•缩宫素（oxytocin） •麦角新碱 •前列腺素类药物
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony
5.临床处理
Ⅰ
③宫腔纱条填塞
宫底部开始
不留缝隙
24-48 小时取出
Ⅱ
滴催产素
预防感染
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 5.临床处理 子宫压缩缝合
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 5.临床处理
④结扎盆腔血管 子宫动脉或髂内动脉结扎
产后阴道流血发生及停止的原因
1.阴道流血原因： v胎盘剥离面开放的血管和静脉窦 v产道破损处开放的血管
2.阴道流血减少或停止的原因：
•子宫胎盘循环的终止 •子宫收缩
•子宫胎盘剥离面的变化
•子宫血液量的变化
•凝血物质的作用
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一.概述 Synopsis
产后出血(postpartum hemorrhage)：
3.体征
•胎盘、胎膜未娩出或有缺损 •出血初，子宫硬、轮廓清 •出血久，子宫软、轮廓不清
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（二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理
①胎盘剥离不全 →徒手剥离 ②胎盘粘连 →徒手剥离
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（二）胎盘因素 Placenta
4.临床处理
③胎盘剥离后滞留 →徒手取出 ④胎盘嵌顿 →麻醉下徒手取出
胎盘
宫颈
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony
1.影响因素
②产科因素 前置胎盘
前置胎盘血窦开放附着的子 宫下段收缩不良
胎儿
子宫内膜
胎盘
脐带 宫颈
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony
1.影响因素
③子宫因素 胎盘
多胎
脐带
脐带
羊水过多 巨大胎儿
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 1.影响因素
④药物因素 临产后过度使用镇静剂，麻醉 剂，宫缩抑制剂
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 2.症状
间歇性、暗红色阴道流血
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 3.体征
• 指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过 500ml,剖宫产超过1000ml，主要发生在第三产 程和产后2小时内。 • Excessive bleeding(≥500ml) during the first 24 hours after delivery of the fetus .
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①胎盘滞留(retained placenta) 胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全
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（二）胎盘因素 Placenta
1.影响因素
②胎盘粘连(placenta accreta)
胎盘绒毛仅穿入 子宫壁表层 •部分性 •完全性
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（二）胎盘因素 Placenta
1.影响因素
•子宫底升高 •质软、轮廓不清 •胎盘、胎膜完整
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 4.特点
按摩子宫、用宫缩剂后， 子宫变硬、阴道流血减少
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（一）子宫收缩乏力 Uterine atony 5.临床处理
①按摩子宫 •经腹壁单手按摩
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（二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理
⑤胎盘残留 →钳夹或刮宫术
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（二）胎盘因素 Placenta 4.临床处理
⑥胎盘植入 出血：切除子宫 不出血：保守处理
或切子宫
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（二）胎盘因素 Placenta 5.瘢痕子宫合并前置胎盘
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一.概述 Synopsis
•为分娩期严重并发症，可短期内大出血 而休克
•目前居我国孕产妇死亡原因首位 •发病率占分娩总数的2％-3％ •因估计失血量偏少，实际发病率更 高
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• 产房是女人最危险
也最温暖的地方。
--张羽
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一.概述 Synopsis