认知行为干预对食管癌手术病人希望水平及心理弹性的影响

认知行为干预对食管癌手术病人希望水平及心理弹性的影响王巧平
【摘要】[目的]探讨认知行为干预对食管癌手术病人希望水平及心理弹性的影响.[方法]将我院胸外科收治的72例食管癌病人随机分为观察组与对照组,对照组36例实施常规护理,观察组36例在对照组基础上实施认知行为干预,比较两组病人干预前后希望水平及心理弹性.[结果]观察组认知行为干预后希望水平与心理弹性评分均高于对照组与干预前(P＜0.05).[结论]认知行为干预能够提高食管癌手术病人希望水平与心理弹性.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)012
【总页数】3页(P1488-1490)
【关键词】食管癌;认知行为干预;希望水平;心理弹性
【作者】王巧平
【作者单位】223300,江苏省淮安市淮阴医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
食管癌发病占居淮安地区恶性肿瘤首位，手术根治是目前最有效的治疗方法。

食管癌手术风险高、创伤大，病人希望水平与心理弹性低，对手术及术后康复带来负面影响。

认知行为干预(cognitive behavior therapy，CBT)是指通过纠正病人错误
思维、不良信念或行为，达到缓解不良情绪、树立正确信念和行为的心理治疗方法[1-2]。

我科2014年起为食管癌手术病人实施CBT，以提高希望水平与心理弹性，取得较好效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年1月—2017年6月在我院胸外科行食管癌根治术的
72例病人为研究对象，将病人按随机数字表法分为两组，对照组36例实施常规
护理，其中男20例，女16例；年龄42岁～74岁(54.4岁±14.1岁)；吞咽困难
症状3个月～7个月(4.7个月±1.6个月)；文化程度：小学6例，初中及以上30例；观察组36例在对照组基础上实施CBT，其中男21例，女15例；年龄45岁～72岁(53.7岁±13.7岁)；吞咽困难症状3个月～7个月(4.4个月±1.7个月)；文化程度：小学5例，初中及以上31例。

上述病人均经病理学确诊食管癌，存在手术指证；排除原发性精神障碍、无法沟通交流、认知功能障碍及家属要求保守病情的病人。

两组病人年龄、性别、肿瘤部位、病情严重程度、教育背景等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法
1.2.1 对照组实施常规护理方案，包括入院后健康教育、手术相关知识、术后并发症的预防及康复等相关知识宣教。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施CBT，首先挑选专科护理经验丰富的、具有主管护师职称的护理人员进行CBT与心理学知识的培训，考核合格后对病人实施CBT。

CBT干预方法从病人入院后第2天开始，每周3次，直至出院。

①认知重建：病
人入院后第2天，选择安静的病房或小会议室与病人单独进行沟通，通过专业的
心理学方法引导，尽可能让病人说出内心真实想法以及对疾病、治疗、预后、术后自身形象与社会交往的认知；对病人错误的、负面的、不利于治疗、康复的认知进行修正，如病人认为自己已属癌症晚期，即使手术也预后较差，最终人财两空，护
理人员应让病人知晓随着医学技术的发展，食管癌预后已明显提高，术后经过积极的治疗、康复，仍可以回归原工作岗位；介绍相似疾病成功案例，树立病人的信心，提高希望水平。

②相关知识讲解：根据病人的教育程度、社会背景等，采用对话交流、图片展示、播放视频等病人能够接受、理解的途径，讲解食管癌发生的可能因素、手术方法、术后注意事项、如何康复等，让病人以客观、平和的心态接受患病事实，并积极、主动调整心态面对疾病，树立战胜疾病的信念。

如告知病人食管癌的发生可能与进食腌制食物、吸烟等不健康生活习惯有关，促使病人戒烟，形成良好的生活习惯。

③行为干预：主要通过呼吸训练、放松训练等放松病人心情，改善病人睡眠质量，提高病人精力，如腹式呼吸、全身肌肉放松训练，每天2次，每
次15 min～20 min。

④家庭与社会支持：部分病人家属在获知病人病情后，往往产生焦虑、纠结、甚至病耻感，这样进一步降低病人希望水平，使病人采取消极的态度面对疾病。

护理干预人员应采用单独交流、集中授课的方式对病人家属进行健康教育，使其采取正确的态度对待病人的病情，如多与病人进行沟通，使病人感觉到被重视，感受到来自家庭与社会的关爱。

1.3 观察指标比较两组病人不同护理模式干预前后希望水平及心理弹性的差异。

希望水平采用Herth希望指数量表进行评估，该量表Cronbach’s α系数为0.87，包含对现实和未来的态度(T)、采取积极行动的态度(P)、与他人保持密切关系(I)3
个维度12个条目，总分12分～48分，其中12分～23分为低希望水平，24
分～35分为中等希望水平，36分～48分高等希望水平。

心理弹性采用心理弹性
量表(CD-RISC)评价，该量表Cronbach’s α系数为0.91，包括坚韧、自强、乐
观3个维度25个条目，总分0分～100分，得分越高心理弹性越好[3]。

1.4 统计学方法使用SPSS 16.0软件进行相关数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1 两组病人干预前后希望水平比较分组别例数 T 干预前干预后 P 干预前干预后 I 干预前干预后希望水平总分干预前干预后观察组
368.7±2.315.2±3.79.2±2.414.6±3.98.9±1.716.4±4.126.8±6.439.7±7.4对照组369.8±1.911.1±2.08.7±2.110.4±3.19.1±1.810.8±2.727.9±5.833.7±5.7t值-
0.5244.7960.4825.863-0.7587.961-
0.9846.015P0.1570.0270.1930.0180.0960.0070.0830.011
表2 两组病人干预前后心理弹性水平比较分组别例数坚韧干预前干预后自
强干预前干预后乐观干预前干预后心理弹性总分干预前干预后观察组3616.4±2.325.4±6.615.9±4.322.6±4.915.4±4.224.3±5.247.7±10.363.8±11.2对照组
3615.8±1.917.8±5.416.7±3.619.1±4.215.1±3.919.7±4.847.6±9.853.4±10.4t
值0.54710.238-
0.4735.7520.1736.8470.2548.421P0.0930.0010.1560.0150.3170.0120.1350.0 04
3 讨论
希望指即使无法预知未来情况如何，但仍对未来生活怀有坚定、乐观的信念。

希望作为自身压力应对策略，可以激发病人潜能，以积极、乐观的态度面对疾病；增强机体免疫功能、缓解应激状态，坚定战胜疾病的信心[4]。

癌症作为危及生命的重
大生活负性事件，对病人身心创伤较大，朱瑞杰等[5-6]研究显示：食管癌手术病
人希望水平普遍处于中等水平，本组72例病人希望水平处于中等偏下水平，可能与本地区食管癌发病率较高，病人对食管癌更为恐惧；同时此组病人多为农村病人，文化水平较低，对食管癌缺乏正确的认知有关。

观察组36例病人实施CBT后，
希望水平较对照组及干预前均明显提高(P<0.05)，达到高希望水平，与张瑜等[7]
研究结果基本一致。

CBT提高食管癌手术病人希望水平主要由于实施CBT后，增
加了病人对食管癌相关知识、治疗方法、预后的了解，使其能以积极、乐观的态度面对疾病；通过心理疏导、榜样作用，提高了病人克服困难、治愈疾病的信心，从而使其对治疗与未来充满希望。

心理弹性由20世纪70年代心理学家Anthony提出，指个体在遭受重大创伤、变故、威胁、生活压力下，激发内在认知与心理特质，利用内外资源积极调整、适应的过程[8-10]。

刘静等[11]对80例食管癌病人进行
调查，结果显示病人坚韧、自强、乐观、心理弹性总分均明显低于非癌症病人
(P<0.05)，且处于中位值50分以下。

研究显示：心理弹性越大，病人自我效能越好，克服困难、积极面对生活的信心越强，生活质量亦越高[12-13]。

本组36例
食管癌病人实施CBT后病人坚韧、自强、乐观及心理弹性总分较对照组及干预前
明显提高(P<0.05)，与黄昆等[14]研究结果一致。

CBT提高心理弹性有以下原因：①通过认知重建与相关知识讲解，可以纠正病人对食管癌的错误观念，从而有意识地改变自己的情绪与行为，以客观、乐观的心态面对疾病，从而提高心理弹性；
②CBT可以使病人身心放松，自我效能提高，而自我效能与心理弹性存在正相关性；③社会与家庭的支持可为病人提供积极的情感体验，减轻病人不确定感，从而促使其采取积极、主动的应对策略，增强自我控制感与心理应激水平，改善心理弹性水平。

综上所述，CBT能够提高食管癌手术病人希望水平与心理弹性，改变病人负面心
理状态，更好地配合医疗、护理措施，对于改善疾病预后、提高生活质量具有重要意义。

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