工伤记录表
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基本情况：
员工工伤事故登记表
事故类别
[ 伤
[
] 职业病
[
] 重伤
[
] 其他
受伤员工基本信息
姓名： 性别： 部门： 入职日期：
事故基本信息
发生日期： 发生地点：
事故过程说明：
文化程度： 年龄： 岗位或工种： 本岗位工作时 间：
发生时间：
[
] 火灾或爆炸
[
] 化学品泄漏
由事故引起的受伤类型：
[ ] 2.01电伤
[ ] 2.02挫伤、轧伤、压伤
[ ] 2.04辐射损伤
[ ] 2.05割伤、擦伤、刺伤
[ ] 2.07化学性灼伤
[ ] 2.08撕脱伤
[ ] 2.10切断伤
[ ] 2.11冻伤
[ ] 2.13烫伤
[ ] 2.14中暑
[ ] 2.16生物致伤
[ ] 2.17多伤害
受伤部位：
[ ]1.01颅脑
[
]1.02面颌部
[ ]1.04鼻
[
]1.05耳
[ ]1.07颈部
[
]1.08胸部
[ ]1.10腰部
[
]1.11脊柱
[ ]1.13腕及手
[
]1.14下肢
医疗部门诊断意见：
误工天数： 天
[ ] 2.03倒塌压埋伤 [ ] 2.06骨折 [ ] 2.09扭伤 [ ] 2.12烧伤 [ ] 2.15冲击伤 [ ] 2.18中毒
[
]1.03眼部
[
]1.06口
[
]1.09腹部
[
]1.12上肢
[
]1.15踝及脚
医疗费用：
元
员工工伤事故登记表
事故类别
[ 伤
[
] 职业病
[
] 重伤
[
] 其他
受伤员工基本信息
姓名： 性别： 部门： 入职日期：
事故基本信息
发生日期： 发生地点：
事故过程说明：
文化程度： 年龄： 岗位或工种： 本岗位工作时 间：
发生时间：
[
] 火灾或爆炸
[
] 化学品泄漏
由事故引起的受伤类型：
[ ] 2.01电伤
[ ] 2.02挫伤、轧伤、压伤
[ ] 2.04辐射损伤
[ ] 2.05割伤、擦伤、刺伤
[ ] 2.07化学性灼伤
[ ] 2.08撕脱伤
[ ] 2.10切断伤
[ ] 2.11冻伤
[ ] 2.13烫伤
[ ] 2.14中暑
[ ] 2.16生物致伤
[ ] 2.17多伤害
受伤部位：
[ ]1.01颅脑
[
]1.02面颌部
[ ]1.04鼻
[
]1.05耳
[ ]1.07颈部
[
]1.08胸部
[ ]1.10腰部
[
]1.11脊柱
[ ]1.13腕及手
[
]1.14下肢
医疗部门诊断意见：
误工天数： 天
[ ] 2.03倒塌压埋伤 [ ] 2.06骨折 [ ] 2.09扭伤 [ ] 2.12烧伤 [ ] 2.15冲击伤 [ ] 2.18中毒
[
]1.03眼部
[
]1.06口
[
]1.09腹部
[
]1.12上肢
[
]1.15踝及脚
医疗费用：
元