心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究

心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因研究
目的：探讨治疗期间心内科老年患者心源性猝死的病因。

方法：收集48例治疗期间心内科老年患者心源性猝死的资料并分析总结原因。

结果：48例患者发生心源性猝死，其中冠心病18例、急性心肌梗死15例、高血压心脏病6例、风湿性心脏病4例、主动脉夹层1 例、感染性心内膜炎2例、急性心肌炎1例、其他1例；入院3周内猝死率最高；夜间猝死比例较高。

结论：高血压、心力衰竭以及基础性心脏病等合并症是导致心内科老年患者发生心源性猝死的重要因素，对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛合并心力衰竭的老年患者，医护人员应对猝死的危险性时刻保持警惕，对发病的原因分析总结，增加巡视的频次，增强对患者的监管力度。

标签：心内科；老年患者；心源性猝死；临床病因
在治疗期间，心源性猝死是引发心内科老年患者猝死的重要因素[1]。

患者在治疗期间发生心源性猝死的临床特征表现为突然发生严重的室颤、室速、室性心律失常，其特点是发病突然、进展快[2]。

由于心内科老年患者猝死发作迅猛，病情凶险，至今对其预测尚未发现合理解释。

本研究收集48例治疗期间心内科老年患者心源性猝死的资料并分析总结原因，探讨治疗期间心内科老年患者心源性猝死的病因。

现报道如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料收集48例治疗期间心源性猝死的老年患者的临床资料。

年龄61～83岁，平均年龄（68.5±
2.4）岁。

其中男31例，女17例。

纳入标准：（1）入院时，患者均行常规导联心电图检查；（2）入院后，均采取综合治疗；（3）住院时间大于1周；（4）综合性治疗后，病情暂时稳定，临床体征消失；（5）三年内因同种疾病住院3次以上。

1.2 方法根据心源性猝死诊断方法，患者均为从急症发作到死亡时间为6～24 h之内。

冠心病的诊断标准：根据1979年国际心脏病学会、国际心脏病协会以及WH0制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；心力衰竭（HF）的诊断标准：根据1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案。

1.3统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果
2.1心源性猝死病因分析总结入院时，患有基础疾病者包括肺心病4例、冠心病21例、心肌病11例、风湿性心脏病7例、高血压心脏病5例。

48例患者发生心源性猝死，其中冠心病18例、急性心肌梗死15例、高血压心脏病6例、
风湿性心脏病4例、主动脉夹层1 例、感染性心内膜炎2例、急性心肌炎1例、其他1例。

高血压、心力衰竭以及基础性心脏病等合并症是导致心内科老年患者发生心源性猝死的重要因素，它们的诱发几率与其它因素相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

心内科老年患者合并高血压5例，合并心力衰竭23例，表明心力衰竭患者易发生心源性猝死。

根据检查患者心脏骤停及心率失常的结果，心室颤动23例、慢性房颤6例、房室传导阻滞2例、频发室性早搏5例、室性心动过速9例、其他3例，表明心室颤动易导致心源性猝死。

心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因
病因冠心病急性心
肌梗死高血压
心脏病风湿性
心脏病主动
脉夹层感染性
心内膜炎急性心肌炎其他
发生例数
百分率 18例
37.5% 15例
31.25% 6例
12.5% 4例
8.33% 1 例
2.08% 2例
4.16% 1例
2.08% 1例
2.08%
2.2心源性猝死出现时间分析总结入院3周内，心内科老年患者发生心源性猝死的概率最高，占71.2%。

夜间出现心源性猝死例数（28例）大于白天（13
例）。

病情恶化后，1 h内发生猝死23例，主要为心血管病以及心肌病老年患者。

3.讨论
据研究资料发现[3-4]，引起患者发生心源性猝死的因素应该是多种心脏病的综合作用。

心肌缺血或其它导致心肌电不稳定的因素是诱发猝死的主要原因[5]。

患者发生上述情况时，易导致心室纤维性颤动，引起患者猝死，患者猝死的时间一般是病情恶化后的1～12 h内。

本研究发现，患者心源性猝死时间晚上多于白天，出现死亡情况一般是病情恶化后1h内。

患者发生猝死前伴有一定的心脏病表现，但具体病因特征有待进一步研究。

当患者发生猝死时，其存活机会将会十分渺茫[6]。

心源性猝死有很多复杂的诱因，其主要诱因为心脏病的病理改变。

患者的高血压、或合并性心肌衰竭以及心肌病及基础性心血管病是导致心肌损害的重要因素。

心肌发生异常情况，非常容易产生折返，引起心脏生理功能紊乱和心律失常，心脏出现颤动及过速的室性心动。

本研究中发生心源性猝死的患者，都经过综合性的治疗，并明显缓解了临床症状，但没有从根本上治疗心脏基础疾病，反复发作的高血压、心力衰竭等原因是导致猝死的根本因素。

有关资料表明[7-8]，随着年龄的增长，心源性猝死的几率越来越大，所以防治的重点主要在老年人身上。

老年人出现合并症或心脏基础疾病史的是出现心源性猝死的高危人群，所以应加大对该病病因患者的重视力度。

本研究发现，48例患者发生心源性猝死，其中冠心病18例、急性心肌梗死15例、高血压心脏病6例、风湿性心脏病4例、主动脉夹层1 例、感染性心内膜炎2例、急性心肌炎1例、其他1例。

高血压、心力衰竭以及基础性心脏病等合并症是导致心内科老年患者发生心源性猝死的重要因素，它们的诱发几率与其它因素相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院3周内，心内科老年患者发生心源性猝死的概率最高，占71.2%。

夜间出现心源性猝死例数（28例）大于白天（13例）。

病情恶化后，1 h内发生猝死23例，主要为心血管病以及心肌病老年患者。

综上所述，引发心内科老年患者出现心源性猝死的主要原因有高血压、心力衰竭以及基础性心脏病等合并症，这与文献报道结果一致[9-10]。

因为随着年龄的增长，老年人各项身体机能已经退化，再加上本身患有某种疾病，属于心源性猝死的高危人群，特别是对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛合并心力衰竭的老年患者，医护人员应对猝死的危险性时刻保持警惕，对发病的原因分析总结，增加巡视的频次，增强对患者的监管力度。

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