人工全膝关节置换术后护理ppt课件

引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者
自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；
运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走
时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；
有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏
托固定于伸膝位，持续4～6周。
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假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远
期感染。
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出院指导
五、预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机
会随血液流进人工关节内，导致关 节发炎。
为了预防关节感染，须注意以下 事项：
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出院指导
1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。
2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。
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出血的护理
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1～2h内应在200～ 400ml以内，如术后10～12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视，立即通知医 生
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主动屈伸膝练习
坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习
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功能锻炼
3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口 疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关 节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓 励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练 习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据 个体差异不负重或部分负重，以后重心逐 渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动 步行器向前。
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主动训练
踝泵动作
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功能锻炼
2.第二阶段：术后3-5天，此期患肢大 棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训 练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的 肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促 进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节 活动度。
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功能锻炼
（1）在继续锻炼股四头肌，腘绳肌肌力 的基础上，指导患肢行直腿抬高锻炼，患 肢抬高时要尽量保持在空中的停留时间， 次数由少到多，以不引起疲劳为宜。
3.保持均衡营养
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出院后注意事项
1.保持适量步行运动
2.避免扭动膝部关节
3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增 加，请到医院检查。
4.如身体过胖，必需减肥，可减少 膝关节的劳损。
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出院后注意事项
5.以后如身体患上其他疾病或遇到 创伤，必须告诉医生您曾接受全膝 关节置换术。医生会给您服预防性 抗生素，以减低膝关节受到病菌感 染的机会
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疼痛
膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要 求高，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而 且有助于术后患肢功能的康复。肌肉或皮下注射 止痛药的优点是花费低，使用方便，但副作用较 多，如杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕、 血压下降等，而膝关节置换术的患者一般年龄偏 大，应小心使用。自控镇痛泵，最常见的是PCA， 即经静脉给予镇痛药物，泵由患者控制，患者可 以根据自己的疼痛情况即时自行控制药物的剂量， PCA的优点是自控，减少了患者的焦虑感，增加了 安全感，副作用相对少见，偶有恶习呕吐、尿潴 留等，出现症状后予暂时关闭PCA，缓解后可重新 使用。
4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。
5.避免穿紧身裤，减少摩擦。
32Biblioteka 出院指导 二、休息
接受全膝关节置换后要避免剧
烈运动，4～6周内不做主动下蹲动
作，行走时不可急停或骤然旋转，
为了减少对膝关节的磨损，防止跌
倒，建议患者最好终身使用手杖，
特别在外出时，最大限度地延长膝
关节的使用寿命。
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出院指导
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预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做 好会阴护理， 鼓励患者多饮水。
2、为防止肺部感染，教会患者做 深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出， 每日晨晚间护理时，为患者叩背，必 要时做雾化吸入。
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血肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增加 感染机会,多出现在老年病人和 术后48～72h内，关节活动较多 的病人
1.第一阶段：术后0-2天，此期患肢大棉 垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的 等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩 和下肢深静脉血栓的形成。方法：加强股 四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收 缩10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同 时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的 背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
行器，减少受伤机会。 ⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应
注意控制体重和负托重件。
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出院指导
一、伤口护理：
1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院 求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤 口裂开；高热等。
2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和 肿胀是正常的情况，不必惊慌.
3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。
人工膝关节置换术护理
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膝关节的解剖
膝关节是一个复合关节， 由股骨远端（股骨髁） 和胫骨近端（胫骨上关 节面）以及髌骨、韧带、 肌肉等构成
人体最大且构造最复杂， 损伤机会亦较多的关节。
膝关节置换:将已经损 坏的膝关节的致痛部分 用设计好的人工关节组 件取代
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手术适应症
1、各种炎症关节炎 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的
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谢谢聆听
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髌股关节炎 3、静息的感染性关节炎 4、骨软骨坏死性疾病 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病
骨切除者
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全膝关节置换术后的护理
一般护理 并发症的护理
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一般护理
1.切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用 止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内 组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口 敷料的渗 血情况和引流的色、质、量。术后引流 24～48小时，当引流量<20ml/d即予拔管。在引流 过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和 堵塞，每30分钟挤压一次，如发现引流管流速过 快>100ml/h时，应通知主管医生，要保持切口敷 料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确 及时使用抗生素纱布，防止手术切口感染。
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功能锻炼
4.第四阶段：出院后，功能锻炼 的目的是增加患肢的膝关节活动度 和负重能力，进一步加强下肢平衡 功能、本体感觉、肌力的训练，改 善日常生活的自理能力。
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功能锻炼
（1）继续做好股四头肌，腘绳肌的肌力 训练，如坐位、仰卧位时的伸腿、直腿抬 高，俯卧位时的屈膝训练；同时加强膝关 节屈伸活动的主动或抗阻力训练，如手拉 扶手下蹲、踏车、上下楼梯等训练。
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血肿的护理
术前向病人宣教应停用非甾体类抗 炎药、激素等药物，减少术中、术后 出血。
观察引流管的情况。 一旦血肿出现，并持续性增大，应
及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。
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出血
人工膝关节置换术中出血量 400ml～2000ml左右，大部分依靠 自体血和引流血回输技术能安全渡 过围手术期，无需输入异体血。
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膝关节持续被动运动（CPM）
（2）膝关节持续被动运
动（CPM）：于引流管
拔除后进行， CPM训练
时起始角度为0°，终止
角度为30°，在1-2分钟
内完成一次屈伸活动，1
小时/次，2次/天。根据
患者对疼痛的耐受程度
每天递增5-10°，尽量
在1周内使膝关节的屈曲
度达到90°或以上。
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功能锻炼
（3）膝关节主动屈伸运动：患者平 卧位，移去膝下软枕，医护人员一手 托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝 活动，当感觉疼痛时嘱患者足跟沿床 面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由 小到大，活动量由少到多，逐渐过渡 到主动屈伸膝锻炼。
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预防感染的方法
3、压疮的预防，由于老年人血液循环
差，手术后卧床，活动少，机体反应
低下，极易发生压疮，应做到增加营
养，保持患者床单的干燥清洁，避免
身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，
减少对组织的压迫。平卧时，患者脚
尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的
压疮形成。定时帮助患者翻身，可减
少背部压疮的形成。
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一般护理
2、术后体位：术后予去枕平卧6小时， 6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予 抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌 和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠 静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。
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一般护理
3.患肢肢端血运的观察：密切注 意观察患肢感觉和肢端皮温、肤 色及足背动脉搏动等情况，一旦 出现异常及时处理。
（2）进一步加强患肢的负重训练，负重 力量逐渐递增，直到可以完全负重。

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功能锻炼
（3）加强行走训练，训练时抬头挺胸，双目平
视前方，臀部不要翘起。值得注意的是：在整个
康复训练时抬头挺胸，双目平视前方，臀部不要
翘起。值得注意的是：在整个康复训练过程中要
遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不
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术后常见并发症
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成
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术后感染
感染：主要包括伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。 因此，要严密观察患者体温的变化和血液 化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要 及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3 周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
三、饮食指导 指导患者加强营养，多进含
蛋白质、维生素、钙、铁丰富的 食物，增加自身抵抗力，适当控 制体重的增加，以减少对关节的 负重。
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出院指导
四、复查
6个月内，每月复诊一次；按时
来院复查，有下列情况应及时就诊：
患肢出现胀，局部切口出现红、肿、
热、痛。要及时治疗全身性隐匿病
灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、
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下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧 林、克赛等）
应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45 ％～50％下降到10％～20％.不宜双下肢 同时应用，特别是老年心脏功能不全者
鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢
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功能锻炼
全膝关节术后功能锻炼主要以肌力、关节 活动度和步态训练为主，分四个阶段进行。
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下肢静脉血栓形成
深层静脉血栓（DVT）是术 后最常见的并发症，发生率在 40％～70％，DVT继发的肺栓塞 发生率在4.6％～19.7％，如不 采取积极的防治措施，0.5％～ 2％的肺栓塞病人有致死的危险。
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下肢静脉血栓形成
临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变 压痛，沿股静脉走形压痛明显