急性胰腺炎病情评估与分类的新认识
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人资料
动态评价器官衰竭
.
17
早期持续性多脏器功能衰竭是急性胰腺炎致命 结局的主要预后标志
早期脏器功能衰竭及其持续时间 与致命结局
急性胰腺炎死亡与是否与多脏 器功能衰竭有关
.
18
结论
有器官衰竭的病人比那些没有器官衰竭的假性囊肿及胰腺 坏死的病人死亡率更高
存在器官衰竭的预后也是不一样的，持续的器官衰竭 （>48h)比一过性的器官衰竭死亡率更高
对SAP按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之 重”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗 资源，从而提高SAP的救治成功率
.
33
SAP（重中之重）
以持续性脏器衰竭为特征（>48h） SIRS的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往
要率，住院死亡率，
.
25
除APACHEⅡ和SIRS评分外， 一般基线资料具有可比性
.
26
中度与重度胰腺炎坏死与胰腺液体聚集发生率相似
.
27
比较三种程度急性胰腺炎的临床结局
.
28
急性胰腺炎病情评估的认识进展
已有的共识
新的认识
器官功能衰竭是重症急性胰腺 没有持续性器官功能衰竭的重
炎死亡的主要原因。
厚
诊断CT：(9.29)：胰腺体积增大， 急性胰胰腺体腺尾炎部重肿症胀可，能边，缘模糊，
糖尿胰病周渗酮出症，酸左中肾毒周，筋膜增厚
高脂血症，脂肪肝 .
7
住院治疗经过
9.219.22
9.229.25
9.269.30
10.110.8
神智模糊，心率\呼吸 增快，血氧饱和度下降,
PaO2 58mmHg
生命体征稳定， 腹胀腹痛，排便 肝肾功能正常
急性重症胰腺炎病情评估 的临床实践与共识
.
1
国际上胰腺炎分类过程回顾
1963年第一次马赛会议分类
简化
急性胰腺炎 复发性急性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 慢性胰腺炎
1984年第二次马赛会议分类
急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
以临床为基础的 急性胰腺炎分类法
1992年亚特兰大会议分类
＞ 4周 假性囊肿 包裹性胰腺坏死（WON ,无菌或感染性）
APFCs
pseudocyst
.
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head
Large infected WON
ANCs
13
讨论2
急性胰腺炎器官衰竭的预后意义？
急性胰腺炎早期脏器功能衰竭及其持续时间的 临床预后意义？ 是否需要修订现行的急性胰腺炎亚特兰大临床 分类标准？
.
21
调查方法
回顾分析1992到2001年207例被诊断为重度胰腺炎的病人 资料
病人分为三组： ✓ 无器官衰竭（NOF） ✓ 单一器官衰竭（SOF） ✓ 多器官衰竭（MOF） 比较三组病人的住院死亡率，住院时间，ICU需要率，ICU
住院时间
.
22
三组病人基线资料
.
23
器官衰竭与SAP预后密切相关
称FAP） 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率>80%
.
34
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
AP严重程度的演化
AP入院
无
脏器衰竭？
有
MAP
SAP ？
关键节点
入院后： 发病：
24h 24h
.
是
48h内恢复？
否
MSAP SAP
48h
7d48h 72h源自35胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完 整包膜
有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物
胰腺囊肿
胰腺及胰周的脓液聚积
.
3
急性胰腺炎Atlanta术语和分类 —全球临床指南的重要参考依据
.
4
病例1
现病史
患者，M/29岁,经商。 2011-9-19住北京宣武医院 入院前2天饮酒后出现上腹痛伴腰背痛、发热,腹部胀满
和/或
单器官/多器官
l有局部或全身并发症
.
30
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
MSAP的临床特点
可伴有可逆的脏器功能衰竭（<48h） 有局部或全身并发症
胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热 需要肠内营养 原有心肺基础疾病的加重 不需要机械干预（呼吸机、血滤等） 死亡率远低于SAP
急性胰腺炎
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
.
2
1992年亚特兰大急性胰腺炎分类标准
术语
急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
胰腺坏死 急性液体聚集 急性假性囊肿
定义
胰腺的急性炎症
无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好
具备下列情况之一： 器官衰竭和/或局部并发症（胰腺坏死、假性囊
肿、胰腺脓肿） Ranson评分≥3 APACHE II ≥8 增强CT发现失活的胰腺组织
许建明,
胡静等.
中华消化杂志,
2012,
32
32: 632
区分MSAP的临床意义
按照传统的AP分类标准，SAP的比例有被“过度评估”的趋势
部分急性胰腺炎尽管在CT等影像上有大量的胰周渗出和胰腺坏死 ，或者因为全身炎症反应综合征（SIRS）而引起APACHE II等评分 系统的重症化，但是预后还是相对较好，正如血清淀粉酶水平并 不能反应胰腺炎轻重程度一样
生命体征稳定， 腹胀腹痛缓解， 淀粉酶/脂肪酶正常
无腹部症状 血脂、血糖基本正常
CRP基本恢复正常
转ICU监护治疗
1. 监护，雾化吸入BID 2. 补液支持、胰岛素 3. 抗感染（头孢甲肟） 4. 乌司他丁30万U QD 5. 细辛脑剂 24mg BID
6. 皮硝 腹部外敷 7. 大黄 20g鼻饲 BID
CRP 406mg/L ➢ 淀粉酶148U/L，
脂肪酶1035U/L； TG 35mmol/L，TCH18.48mmol/L； BS 13.9mmol/L ALT 50U/L
.
6
入院时影像学检查
超声检查：符合急性胰腺炎 改变，重度脂肪肝，胆囊壁
胆固醇结晶，脾大
CT(9.19)：胰腺体积略增大， 边界略模糊，左肾周筋膜增
症急性胰腺炎患者死亡率低
急性胰腺炎分为轻度和重度二 胰腺炎应该是分为轻度，中度
种类型。
和严重的形式
.
29
1.2 采用亚特兰大共识修订意见（2012） 增加MSAP 分类
MAP
MSAP
SAP
轻症急性胰腺炎
l无脏器衰竭 l无局部或全身并发症
中度重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
l一过性脏器衰竭
l持续性脏器衰竭
.
31
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
新分类的国内临床证据
采用该分类法对既往的“SAP”病例进行再次分类 SAP组病死率、ICU监护率和器官支持治疗率均比原亚特兰大定义
的SAP组高，MSAP组均低，但三者住院时间、ICU监护时间、介 入治疗率相似
.
周晓兰,
病情特点
症状重，有胰腺急性炎症反应 的CT征象
急性炎症反应综合征明显，一 过性血氧分压降低，住ICU 1天
伴发肥胖和糖尿病酮症酸中毒 住院时间较长（20天） ，康复
病情评估 轻症还是重症？
预后如何？
.
9
重症胰腺炎Atlanta诊断标准及其含糊之处
.
10
讨论1
急性胰腺炎局部并发症的影像学征象？
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
AP的时相
初期
1周内
1. SIRS
l心率>90次/分 l体温>38 ℃ lWBC>12×109/L l呼吸>20次/分
2. 脏器衰竭 3. 局部并发症
.
后期
数周-数月
仅发生于中-重度 急性胰腺炎 1.SIRS可延续为 抗炎反应综合征（ CARS）
间质水肿性胰腺炎（IEP）
单纯胰周坏死（大约20％ ） 胰腺实质坏死和胰周坏死（75％-80％ ）
单纯胰周坏死
.
胰腺实质坏死和胰周坏死
单纯腺实质坏死
12
急性胰腺炎液体积聚的不同征象与命名
1992亚特兰大分类
2007工作组分类
急性胰腺炎
假性囊肿
＜4周
胰腺脓肿
急性胰周积液 （APFCs ） 急性坏死后性积液（ ANCs,无菌或感染性）
可否建立以CT成像为基础的形态学分类？ CT成像为基础的形态学分类可否用于早期病情 预后评估？
.
11
急性胰腺炎形态学分类（CT成像）
1992亚特兰大分类
2007工作组分类
急性胰腺炎
间质性胰腺炎
间质水肿性胰腺炎（IEP）
急性坏死性胰腺炎 （无菌或感染性）
急性坏死性胰腺炎（无菌或感染性） 单纯腺实质坏死＜5%
1. 皮硝 腹部外敷
2. 3.
大黄 20g鼻饲 BID 胰岛素持续泵入
2.
4. 乌司他丁30万U
1. 补液支持 胰岛素持续泵入， 酌情调整浓度
静滴 BID 3. 乌司他丁30万U
5. 洛赛克 40mg V BID
静滴 BID
1. 逐渐恢复饮食 2. 出院
.
8
值得反思的问题 —急性胰腺炎病情评估与处理
血清：淀粉酶246 U/L，脂肪酶334.2U/L；TG 35mmol/L， TCH18mmol/L；BS 13.7mmol/L；WBC12.6×109/L，N%81.0%
尿液：酮体3+，葡萄糖+ 心电图： 窦性心动过速 腹部立位平片未见异常 有肥胖和糖尿病史，不规则使用胰岛素治疗 因腹部胀痛难忍伴胸闷，于2011-9-20转入安医消化科
.
5
入院时体格检查
体格检查
➢ 痛苦貌，烦躁，颜面浮肿 ➢ T38 ℃, P 105次/分,R 23次/
分，BP 154/99mmHg ➢ 全腹膨隆，压痛，无反跳痛和
移动性浊音
实验室检查
➢ Na+129mmol/L.HCO315.0mmol/L， ➢ WBC 11.5×109/L，N%79.1%
.
14
急性胰腺炎病理生理过程近代认识：两个阶段
1 W：SIRS期 炎症反应和器官衰竭
.
2 -6W：感染并发症期 局部并发症和感染
15
Question 1
Gut 2004;53:1340–1344
.
16
分析方法
资料来源 前瞻性安慰剂对照临床试
验资料 78家医院，包括18个中心 290例确诊的急性胰腺炎病
没有器官功能障碍的SAP和MOF相比，平均住院天数较短（
28 vs 55），并且病死率显著低于后者（2% vs 46%）
是否存在一种中间类型的SAP？
.
Vege SS, et al. Am J Gastroenterol, 2009, 104: 72140
方法
前瞻性连续收集Mayo Clinic137例急性胰腺炎患者队列研究资料 分组： （1）重症急性胰腺炎（SAP，N= 15） （2）中度重症急性胰腺炎（MSAP，N= 27）有OF伴/不伴有LCS; （3）轻症急性胰腺炎（MAP，N= 95），没有OF和LCS 主要结局指标：ICU需要率，ICU住院时间，总住院时间，干预需
多器官衰竭比单一的器官衰竭死亡率更高
.
19
UK 2005指南
暂时性器官衰竭不是重症急性胰腺炎的征象
1周内出现的器官衰竭，若48ｈ内得到控制，则不被认 为是急性胰腺炎重症的指征。
Gut 2005;54(Suppl III):iii1–iii9.
.
20
Question 2
Department of Medicine, Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA ; 2 Department of Medicine, Section of Gastroenterology and Hepatology, DartmouthHitchcock Medical Center , Lebanon , New Hampshire , USA ; 3 Department of Surgery, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA . Correspondence: Santhi Swaroop Vege , MD , Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, Minnesota 55905, USA. E-mail: vege.santhi@
2.持续脏器衰竭 3.局部并发症可延 续
36
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
修订要点 2
2.修订AP的影像学分类
间隙水肿性胰腺炎（interstitial oedematous pancreatitis）
坏死性胰腺炎（necrotising pancreatitis）
动态评价器官衰竭
.
17
早期持续性多脏器功能衰竭是急性胰腺炎致命 结局的主要预后标志
早期脏器功能衰竭及其持续时间 与致命结局
急性胰腺炎死亡与是否与多脏 器功能衰竭有关
.
18
结论
有器官衰竭的病人比那些没有器官衰竭的假性囊肿及胰腺 坏死的病人死亡率更高
存在器官衰竭的预后也是不一样的，持续的器官衰竭 （>48h)比一过性的器官衰竭死亡率更高
对SAP按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之 重”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗 资源，从而提高SAP的救治成功率
.
33
SAP（重中之重）
以持续性脏器衰竭为特征（>48h） SIRS的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往
要率，住院死亡率，
.
25
除APACHEⅡ和SIRS评分外， 一般基线资料具有可比性
.
26
中度与重度胰腺炎坏死与胰腺液体聚集发生率相似
.
27
比较三种程度急性胰腺炎的临床结局
.
28
急性胰腺炎病情评估的认识进展
已有的共识
新的认识
器官功能衰竭是重症急性胰腺 没有持续性器官功能衰竭的重
炎死亡的主要原因。
厚
诊断CT：(9.29)：胰腺体积增大， 急性胰胰腺体腺尾炎部重肿症胀可，能边，缘模糊，
糖尿胰病周渗酮出症，酸左中肾毒周，筋膜增厚
高脂血症，脂肪肝 .
7
住院治疗经过
9.219.22
9.229.25
9.269.30
10.110.8
神智模糊，心率\呼吸 增快，血氧饱和度下降,
PaO2 58mmHg
生命体征稳定， 腹胀腹痛，排便 肝肾功能正常
急性重症胰腺炎病情评估 的临床实践与共识
.
1
国际上胰腺炎分类过程回顾
1963年第一次马赛会议分类
简化
急性胰腺炎 复发性急性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 慢性胰腺炎
1984年第二次马赛会议分类
急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 慢性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎
以临床为基础的 急性胰腺炎分类法
1992年亚特兰大会议分类
＞ 4周 假性囊肿 包裹性胰腺坏死（WON ,无菌或感染性）
APFCs
pseudocyst
.
WON of pancreatic body, tail, and portion of the head
Large infected WON
ANCs
13
讨论2
急性胰腺炎器官衰竭的预后意义？
急性胰腺炎早期脏器功能衰竭及其持续时间的 临床预后意义？ 是否需要修订现行的急性胰腺炎亚特兰大临床 分类标准？
.
21
调查方法
回顾分析1992到2001年207例被诊断为重度胰腺炎的病人 资料
病人分为三组： ✓ 无器官衰竭（NOF） ✓ 单一器官衰竭（SOF） ✓ 多器官衰竭（MOF） 比较三组病人的住院死亡率，住院时间，ICU需要率，ICU
住院时间
.
22
三组病人基线资料
.
23
器官衰竭与SAP预后密切相关
称FAP） 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率>80%
.
34
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
AP严重程度的演化
AP入院
无
脏器衰竭？
有
MAP
SAP ？
关键节点
入院后： 发病：
24h 24h
.
是
48h内恢复？
否
MSAP SAP
48h
7d48h 72h源自35胰腺及胰周液体积聚，发生于病程早期并缺乏完 整包膜
有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物
胰腺囊肿
胰腺及胰周的脓液聚积
.
3
急性胰腺炎Atlanta术语和分类 —全球临床指南的重要参考依据
.
4
病例1
现病史
患者，M/29岁,经商。 2011-9-19住北京宣武医院 入院前2天饮酒后出现上腹痛伴腰背痛、发热,腹部胀满
和/或
单器官/多器官
l有局部或全身并发症
.
30
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
MSAP的临床特点
可伴有可逆的脏器功能衰竭（<48h） 有局部或全身并发症
胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热 需要肠内营养 原有心肺基础疾病的加重 不需要机械干预（呼吸机、血滤等） 死亡率远低于SAP
急性胰腺炎
轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
.
2
1992年亚特兰大急性胰腺炎分类标准
术语
急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
胰腺坏死 急性液体聚集 急性假性囊肿
定义
胰腺的急性炎症
无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好
具备下列情况之一： 器官衰竭和/或局部并发症（胰腺坏死、假性囊
肿、胰腺脓肿） Ranson评分≥3 APACHE II ≥8 增强CT发现失活的胰腺组织
许建明,
胡静等.
中华消化杂志,
2012,
32
32: 632
区分MSAP的临床意义
按照传统的AP分类标准，SAP的比例有被“过度评估”的趋势
部分急性胰腺炎尽管在CT等影像上有大量的胰周渗出和胰腺坏死 ，或者因为全身炎症反应综合征（SIRS）而引起APACHE II等评分 系统的重症化，但是预后还是相对较好，正如血清淀粉酶水平并 不能反应胰腺炎轻重程度一样
生命体征稳定， 腹胀腹痛缓解， 淀粉酶/脂肪酶正常
无腹部症状 血脂、血糖基本正常
CRP基本恢复正常
转ICU监护治疗
1. 监护，雾化吸入BID 2. 补液支持、胰岛素 3. 抗感染（头孢甲肟） 4. 乌司他丁30万U QD 5. 细辛脑剂 24mg BID
6. 皮硝 腹部外敷 7. 大黄 20g鼻饲 BID
CRP 406mg/L ➢ 淀粉酶148U/L，
脂肪酶1035U/L； TG 35mmol/L，TCH18.48mmol/L； BS 13.9mmol/L ALT 50U/L
.
6
入院时影像学检查
超声检查：符合急性胰腺炎 改变，重度脂肪肝，胆囊壁
胆固醇结晶，脾大
CT(9.19)：胰腺体积略增大， 边界略模糊，左肾周筋膜增
症急性胰腺炎患者死亡率低
急性胰腺炎分为轻度和重度二 胰腺炎应该是分为轻度，中度
种类型。
和严重的形式
.
29
1.2 采用亚特兰大共识修订意见（2012） 增加MSAP 分类
MAP
MSAP
SAP
轻症急性胰腺炎
l无脏器衰竭 l无局部或全身并发症
中度重症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎
l一过性脏器衰竭
l持续性脏器衰竭
.
31
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
新分类的国内临床证据
采用该分类法对既往的“SAP”病例进行再次分类 SAP组病死率、ICU监护率和器官支持治疗率均比原亚特兰大定义
的SAP组高，MSAP组均低，但三者住院时间、ICU监护时间、介 入治疗率相似
.
周晓兰,
病情特点
症状重，有胰腺急性炎症反应 的CT征象
急性炎症反应综合征明显，一 过性血氧分压降低，住ICU 1天
伴发肥胖和糖尿病酮症酸中毒 住院时间较长（20天） ，康复
病情评估 轻症还是重症？
预后如何？
.
9
重症胰腺炎Atlanta诊断标准及其含糊之处
.
10
讨论1
急性胰腺炎局部并发症的影像学征象？
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
AP的时相
初期
1周内
1. SIRS
l心率>90次/分 l体温>38 ℃ lWBC>12×109/L l呼吸>20次/分
2. 脏器衰竭 3. 局部并发症
.
后期
数周-数月
仅发生于中-重度 急性胰腺炎 1.SIRS可延续为 抗炎反应综合征（ CARS）
间质水肿性胰腺炎（IEP）
单纯胰周坏死（大约20％ ） 胰腺实质坏死和胰周坏死（75％-80％ ）
单纯胰周坏死
.
胰腺实质坏死和胰周坏死
单纯腺实质坏死
12
急性胰腺炎液体积聚的不同征象与命名
1992亚特兰大分类
2007工作组分类
急性胰腺炎
假性囊肿
＜4周
胰腺脓肿
急性胰周积液 （APFCs ） 急性坏死后性积液（ ANCs,无菌或感染性）
可否建立以CT成像为基础的形态学分类？ CT成像为基础的形态学分类可否用于早期病情 预后评估？
.
11
急性胰腺炎形态学分类（CT成像）
1992亚特兰大分类
2007工作组分类
急性胰腺炎
间质性胰腺炎
间质水肿性胰腺炎（IEP）
急性坏死性胰腺炎 （无菌或感染性）
急性坏死性胰腺炎（无菌或感染性） 单纯腺实质坏死＜5%
1. 皮硝 腹部外敷
2. 3.
大黄 20g鼻饲 BID 胰岛素持续泵入
2.
4. 乌司他丁30万U
1. 补液支持 胰岛素持续泵入， 酌情调整浓度
静滴 BID 3. 乌司他丁30万U
5. 洛赛克 40mg V BID
静滴 BID
1. 逐渐恢复饮食 2. 出院
.
8
值得反思的问题 —急性胰腺炎病情评估与处理
血清：淀粉酶246 U/L，脂肪酶334.2U/L；TG 35mmol/L， TCH18mmol/L；BS 13.7mmol/L；WBC12.6×109/L，N%81.0%
尿液：酮体3+，葡萄糖+ 心电图： 窦性心动过速 腹部立位平片未见异常 有肥胖和糖尿病史，不规则使用胰岛素治疗 因腹部胀痛难忍伴胸闷，于2011-9-20转入安医消化科
.
5
入院时体格检查
体格检查
➢ 痛苦貌，烦躁，颜面浮肿 ➢ T38 ℃, P 105次/分,R 23次/
分，BP 154/99mmHg ➢ 全腹膨隆，压痛，无反跳痛和
移动性浊音
实验室检查
➢ Na+129mmol/L.HCO315.0mmol/L， ➢ WBC 11.5×109/L，N%79.1%
.
14
急性胰腺炎病理生理过程近代认识：两个阶段
1 W：SIRS期 炎症反应和器官衰竭
.
2 -6W：感染并发症期 局部并发症和感染
15
Question 1
Gut 2004;53:1340–1344
.
16
分析方法
资料来源 前瞻性安慰剂对照临床试
验资料 78家医院，包括18个中心 290例确诊的急性胰腺炎病
没有器官功能障碍的SAP和MOF相比，平均住院天数较短（
28 vs 55），并且病死率显著低于后者（2% vs 46%）
是否存在一种中间类型的SAP？
.
Vege SS, et al. Am J Gastroenterol, 2009, 104: 72140
方法
前瞻性连续收集Mayo Clinic137例急性胰腺炎患者队列研究资料 分组： （1）重症急性胰腺炎（SAP，N= 15） （2）中度重症急性胰腺炎（MSAP，N= 27）有OF伴/不伴有LCS; （3）轻症急性胰腺炎（MAP，N= 95），没有OF和LCS 主要结局指标：ICU需要率，ICU住院时间，总住院时间，干预需
多器官衰竭比单一的器官衰竭死亡率更高
.
19
UK 2005指南
暂时性器官衰竭不是重症急性胰腺炎的征象
1周内出现的器官衰竭，若48ｈ内得到控制，则不被认 为是急性胰腺炎重症的指征。
Gut 2005;54(Suppl III):iii1–iii9.
.
20
Question 2
Department of Medicine, Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA ; 2 Department of Medicine, Section of Gastroenterology and Hepatology, DartmouthHitchcock Medical Center , Lebanon , New Hampshire , USA ; 3 Department of Surgery, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA . Correspondence: Santhi Swaroop Vege , MD , Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, Minnesota 55905, USA. E-mail: vege.santhi@
2.持续脏器衰竭 3.局部并发症可延 续
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Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
修订要点 2
2.修订AP的影像学分类
间隙水肿性胰腺炎（interstitial oedematous pancreatitis）
坏死性胰腺炎（necrotising pancreatitis）