妇产科腹部切口脂肪液化33例临床分析

妇产科腹部切口脂肪液化33例临床分析
【论文摘要】目的：探讨妇产科腹部切口脂肪液化产生的原因、诊治及预防措施。

方法：回顾性汇总我院2008年1月～2009年1月妇产科行腹部手术并发切口脂肪液化33例患者临床资料，总结分析妇产科腹部手术切口脂肪液化的原因、处理措施及临床经验教训。

结果：33例全部治愈出院，其中5例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。

愈合时间9～21天。

结论：妇产科腹部手术切口脂肪液化直接影响患者健康，增加患者痛苦，延长住院时间，间接增加患者经济负担，临床应针对其产生的危险因素，提前预见，并积极采取相应措施，防治切口脂肪液化的发生
【关键词】
2008年1月2009年1月，我院妇产科共开展腹部手术1803例，其中并发腹部手术切口脂肪液化33例，占1.83%，现将其产生原因、诊治方法以及临床经验教训总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组33例均为我院2008年1月～2009年1月妇产科行腹部手术住院病人。

年龄21---64岁，平均37.45岁,其中妇科12例，剖宫产21例，妇科手术中子宫切除5例，附件手术7例，剖宫产手术均为下腹部横切口；患者合并肥胖14例，贫血3例，糖尿病3例，术后咳嗽2例，妊娠水肿5例，滞产3例；8例为术后第三天出现切口渗液，18例术后第五天，6例术后第7天发现，1例为出院术后第十天发现。

33例患者均使用高频手术电刀切开脂肪层，电凝止血，脂肪层以2/0号可吸收合成线间断缝合，皮肤以4/0连续皮内缝合（上海天清生物材料有限公司生产的医用可吸收缝合线）。

1.2临床表现：所有患者均无自觉症状，32例为医生换药时发现，1例为患者自己发现。

表现为切口有淡黄色水样油性渗出物，按压切口处渗液可增多，切口外观红肿不明显，但可见愈合不良，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

血常规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。

1.3处置措施对出现切口出现少量渗液者，挤压出渗液，用生理盐水棉签清洗渗液处切口，同时用微波治疗，每日2次，每次30分钟，治疗后用聚维酮碘纱布湿敷切口。

渗液较多者，在渗液处剪开1～2针缝线的长度，用生理盐水及替硝唑注射液冲洗切口，高渗盐水纱条引流，待渗液减少后，将适量50%葡萄糖液倒入切口，碟形胶布拉合对拢。

如渗液量大，切口愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部切口缝线，去除脂肪层线结，敞开切口，剔除脂肪层表面坏死组织，充分引流，同时配合微波治疗，待肉芽组织新鲜后Ⅱ期缝合。

部份患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。

2结果
33例全部治愈出院，其中5例Ⅱ期缝合，无1例切口感染。

愈合时间9～21天。

2 讨论
2.1 诊断：目前对于切口脂肪液化的诊断尚无统一标准，一般认为有以下临床表现者可以诊断[1]：（1）多发生在术后5～7天，多数患者无其它自觉症状,部分患者常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

2.2 危险因素①肥胖：肥胖患者皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合。

②高频电刀：高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。

它通过有效的电极尖端产生高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而达到切割和止血的目的，具有切割速度快，止血效果好，缩短手术时间，减少患者失血量及输血量等优点，但同时由于热凝固作用使脂肪组织的毛细血管栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织发生液化。

③腹压增加：术后咳嗽、用力排便等使腹压增加，腹部切口张力增大，不利于切口愈合，止血不全、渗血、血肿、未缝合造成死腔均可使腹部切口脂肪液化。

④基础疾病：贫血、糖尿病、低蛋白血症等全身疾病可引起脂肪代谢异常，不利于切口愈合。

本组3例糖尿病患者发生切口脂肪液化，占全部手术病人中糖尿病患者的22.8%，与文献报道相似[2]。

另外，患者个体差异，对外来异物刺激反应敏感程度也是脂肪液化的因素之一。

2.3 经验教训①提高手术操作技术。

切开腹壁时止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隙要适当，缝线松紧适度。

在缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将游离的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。

②正确使用电刀，勿以高强度电流切割组织，应将电刀强度调制到恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，并避免反复切割组织。

③积极治疗原发病，加强支持治疗，加强术前术后的管理。

术前对患者进行科学评估，对于一些合并肥胖、营养不良、贫血、糖尿病的患者予以输注人血白蛋白或新鲜血浆、纠正贫血、控制血糖等治疗措施来改善人体机能，促进切口愈合。

综上所述，妇产科腹部手术切口脂肪液化虽然发病率较低，但直接影响患者健康，增加患者痛苦，延长住院时间，间接增加患者经济负担，临床应针对其产生的危险因素，提前预见，并积极采取相应措施，防治切口脂肪液化的发生。