ICU35例肺栓塞的临床诊断步骤与治疗

速、 血压 （ 下降 甚 至休 克 ） 化 等 ； 类 患 者 即刻 行 变 此
下 列检 查 ： １ 心 电图 ： （） 出现 Ｓｌ ＱｍＴ Ｉ 即 Ｉ １（ 导联 Ｓ
波 加深 ， Ⅲ导联 出现 Ｑ ｑ波及 Ｔ波倒 置 ） ／ 改变 ； 他 其
心 电 图改变 包括 完全 或不 完全 性右 束支 传导 阻滞 ，
前 尚无准 确流行 病学 资料 ＿ ３ Ｉ 。为提 高 对 Ｐ Ｅ的认 识 ，
完善诊疗 步骤 ， 现将我 院 ２ ０ 年 １ ０１ 月至 ２ ０ ０ ７年 １ ０
成 。４ 血浆 Ｄ二 聚体 ＞５０ ｇ 。 （） 一 ０ ／ 第二 步 ：１增 强 Ｌ （）
螺 旋 Ｃ 啼动脉 内呈 中心 、 Ｔ： 附壁 、 部分 及完 全性充盈
肺 型 ｐ波 ，电轴右偏 ，顺钟 向转 位等 心 电图改 变 。
（ ） 气分 析 ： ２血 低氧 血症 、 碳 酸血 症 、 低 肺泡 ． 动脉 氧
分 压 差增 大 。（ ） ３ 超声 心 动 图 ： 心 房 或右 心 室扩 右 大 、 室壁运 动 异常 、 动脉高 压 、 动脉 内血栓 形 右 肺 肺
伤 骨折 或 手 术 ， 例 心 房 颤动 ， 羊 水栓 塞 ， ３ ２例 ２例深 静 脉 置 管 ， 例 原 因不 明 接 受 抗 凝 治疗 的 １ １ ６例
患者中有 ２例死亡（ 均为羊 水栓塞患者）接受溶栓治疗的 １ ， ９例患者 中有 ３例死亡。 结论 拴塞诊断率的关键 除羊水拴塞患者以外， 溶栓治疗可提高患者生存率 。 【 关键词 】 肺栓塞； 治疗 ： 临床表现 ； 诊断步骤
１ 一 般 资料 ：０ １ １月至 ２ ０ ． ２０ 年 ０ ７年 １ ０月 ， 由
外院及其 他科窜 转 人 Ｉ Ｕ后临 床诊 断 为 Ｐ Ｃ Ｅ的患者 共３ ５例 ， 中男 ｌ 其 ９例 ， ｌ 女 ６例 ， 年龄 ２ ７ ８～ ７岁 。 ２ 诊 断步 骤 ： 括 疑诊 、 诊 、 因三个 步骤 ： ． 包 确 求
Ｄ Ｉ １ ．７ ０ ｃ ａｊｓｎ１ ７ －９ ４２ ０ ．００ ０ Ｏ ：０３ ６ ／ｍ ．ｉ ．６ ３ ０ ． ９ １ ．２ ．ｓ ４ ０
中 应用 尿激 酶 者 ９例 ， 量 为 ２ ０ ＆ｇ持 续 静 剂 ０００Ｕ ，
脉 滴 注 ３ ｉ ０ｒ ｎ以上 ； 用重 组组 织 型纤 溶 酶原激 活 ａ 应 剂 （ｔ Ａ） １ ｒ Ｐ 者 ０例 ， 量 为 ７ ｇ 持 续 静 脉 滴 注 ． 剂 ５ｍ 。 ２ｈ 。接 受溶 栓治 疗 者 中 ２例 出现 胸 腔 出血 ， 例 出 １ 现 血 尿 。抗 凝 治疗 ：静 脉 应 用普 通 肝 素 ，负荷 量
ｌ ６例行普 通肝素 及华法林抗 凝治疗 。 溶栓 时间窗 为
４ｈ至 １ ， 均 （ ． ． ） 。：可疑 患 者临床 表现 包括 以下症状 和 体征 ： 突 发性 呼吸 困难 、发绀 、胸 痛或 心绞 痛 样疼 痛 、 咳
肖振鹏 王 渊 唐安 华 鲁 友卫
【 摘要 】 目的 探讨肺柃塞的临床 诊断步骤及治疗效果 ，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
方法 对 ２０ 年 １ 至 ２０ ０１ 月 ０ ７年 １ 收住 Ｉ Ｄ并 确诊 的 ３ 肺栓 塞 患 者 的 临 床 表 现 、诊 断 步 骤 ０月 Ｃ ５例
及治疗疗法进 行分析。 结果 ３ ５例肺栓塞患者 中 ．首次误诊 率高达 ６ ．％．血气分析异 常者 占 ８ ６ ９ ． 心电网异常 者占 ３ ． 超声心动网呈典型改变者 占 ８ ． 血浆 Ｄ 二聚体 ＞５０ ＩｇＬ者 占 ４３ ％， １ ％， ４ ２９ ％， 一 ０ ／ Ｘ １００ 增强螺旋 Ｃ ０． ％， Ｔ和磁共振显像异常者分别 占 １０ ％和 ９ ． ０． ０ ４３ ％。其中 １ ７例深静脉血栓 ．０例创 １
肺 血 管 阻塞 性疾 病 ， 的 发生 不是 孤 立 的 ， 是 与 它 而 各 种引起 静 脉血液 淤滞 、 脉 系统 内皮损 伤 和 血液 静 高凝 状态 的危 险 因素 密切关 联１ 由于临 床表 现 不 ２ １ 。 典型常被 漏诊 、 误诊 ， 国外 尸检发现 Ｐ Ｅ的漏诊 率 为 ６ ％， 诊率 为 ６ ％， ７ 误 ３ 诊断 正确 率仅 为 ３ ％， 国 目 ３ 我
月 收住 Ｉ Ｕ 的 ３ Ｃ ５例 Ｐ Ｅ患者 的诊 疗 过程 分 析 报道
如 下
缺损 ， 野楔 形 密度增 高影 ， 不张 。（ ） 共 振显 肺 肺 ２磁
像 ：可显 示 肺 动 脉 内不 规 则形 中等信 号 的 充盈 缺
资料 与方法
损， 可伴 有肺 野 内斑片 状异 常信 号及位 于胸 膜 面的 ｊ角形肺梗 死病 灶Ｉ ４ ｊ 。第三 步 ： 要是 寻找 Ｐ 主 Ｅ的成 因 ， 细询 问病 史 ， 定栓子 来源 。 详 确 ３ 治疗 方 法 ：５例患 者 中 ，９例 行 溶 栓治 疗 ， ． ３ ｌ
肺栓塞的
临床症状与体征多不典 型， 从而导致误诊率高 ，提高对肺栓塞 的诊断意识和完善诊断步骤是提高肺
肺 栓 塞（ ｕｍ ｎｒ ｅ ｏｉ Ｐ 是 以各 种栓 子 ｐ ｌ ｏ ａ ｍｂｌｍ， Ｅ） ｙ ｓ
嗽 、 悸 、 血 、 厥 、 部 哕 音或 哮 鸣音 、 动 过 心 略 晕 肺 心
阻 塞肺 动 脉 系统 为 发病 原因 的一 组 疾 病或 临床 综 合征 的总 称 ， 括肺 血栓 栓塞症 、 肪栓 塞综 合 征 、 包 脂 羊 水栓 塞 、 空气 栓塞 等… Ｅ是 临床 上常 见 的急 性 。Ｐ
中国 医 师进 修 杂 志 ２０ ０ ９年 ４月 ５ ｔ第 ３ ｔ ２卷第 ｌ ： ０期 Ｃ ｉ Ｊ ｏｔｒｄＭａ ， ｐｉ５ｈ ０ ９ Ｖ １２，ｏ１ ｈｎ ｓ ａ ｒ Ａ ｒ ｔ２ ０ ， ｏ． Ｎ ．０ Ｐ ｇ ｌ ｌ ３
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５ｌ・
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临 床 论 著 ・
ＩＵ３ Ｃ ５例肺栓塞 的临床诊断步骤与治疗