浅谈针灸治疗浮肿

浅谈针灸治疗浮肿
发表时间：2013-04-10T09:30:25.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：谢佳更王顺[导读] 针灸治疗浮肿，其治则离不开利水，但应当根据不同症因，有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水之分。

谢佳更王顺（通讯作者）（黑龙江省中医研究院 150000）
【中图分类号】R245 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0397-02 【摘要】目的讨论针灸治疗浮肿。

方法根据患者的临床表现进行分析鉴别并治疗。

结论针灸治疗水肿有一定疗效。

针灸治疗浮肿，其治则离不开利水，但应当根据不同症因，有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水之分。

【关键词】针灸治疗浮肿
浮肿是指通身水肿，按之凹陷者。

《内经》中又称之为“水”、“水肿”，并分为“风水”、“石水”、“涌水”等症候。

《金匮要略》又称“水气”，并分为“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”数种；朱丹溪则分成“阳水”、“阴水”两大类，为后世所宗。

下面将浮肿的针灸治疗阐述如下。

1 常见证候
1.1风寒袭肺：眼睑先肿，来势迅速，继而四肢及全身皆肿，畏风恶寒，或伴发热，骨节痠痛，溲少，舌苔薄白，脉浮紧。

1.2风热犯肺：突然眼睑和面部浮肿，发热恶风；咳嗽，咽红肿痛，尿短少，舌边尖微红，苔薄黄，脉浮数。

1.3水湿困脾：肢体浮肿，起病缓慢，病程较长，肿势多由四肢而起，腹部、下肢明显，身重困倦，胸闷泛恶，口淡，溲清而短，舌苔白腻，脉沉缓或沉迟。

1.4脾阳虚：水肿腰腹以下为甚，反复不愈，按之凹陷不起，神倦肢冷，纳减便溏，小便量少，色清，舌质淡，苔薄白水滑，脉沉缓。

1.5肾阳虚：全身水肿，肿势多先由腰足始，腰以下肿明显，两足内侧尤剧，腰膝痠软沉重，阴囊湿冷.怯寒肢冷，小便量少色清，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

1.6气血两虚，渐见面部、四肢浮肿，面色白光白或萎黄，唇淡白，头晕心悸，气短，纳少体倦，精神不振，舌质淡少苔，脉虚细无力。

2 症状分析与鉴别
2.1风寒犯肺浮肿与风热犯肺浮肿：前者因水液输布和排泄发生障碍导致水湿停留，出现小便不利和水肿；后者为肺气闭郁，失于清肃则不能通调水道，发为水肿。

前者有风寒在表的恶寒重发热轻、骨节痠痛等风寒袭表，太阳经气不舒等表现；后者有风热犯表的发热重恶寒轻、咳嗽咽红、尿短赤等风热表证。

2.2水湿困脾浮肿与脾阳虚浮肿：水湿困脾浮肿多由脾为湿困，运化失职，水湿不得下泄，泛于肌肤发为水肿。

脾主四肢，脾为湿困发为水肿，肿多由四肢而起；湿困于内，清阳不升，故头重如裹；湿性多浊，水湿内停则身重困倦，口淡；湿困中焦，升降失调，胃失和降，则胸闷泛恶；湿为阴邪，水湿内困，膀胱气化不利，尿清而少。

总之，水湿困脾水肿辨证时需抓住湿邪重这一特点。

而脾阳虚浮肿多由脾虚运化无权，阳虚不能制水而发为水肿，其肿腹腰以下为甚，常反复不愈，按之凹陷不起。

且伴肢冷倦怠，纳呆便溏等脾阳不足的症状。

2.3脾阳虚浮肿与肾阳虚浮肿：两者皆属阳虚证候。

肿势以腰以下为著，苔脉表现亦颇相似。

而肾阳虚浮肿较脾阳虚浮肿为重，常表现为全身水肿。

肿势多先从腰脚开始，两踝部肿势较剧，并有腰膝痠软沉重，阴囊湿冷等病症；脾阳虚浮肿，兼以纳减便溏，肢冷倦怠症状。

2.4气血两虚浮肿：多由脾胃气虚，生化不足，或久病后气血两亏，脏腑失养，导致水液代谢功能失常而发生水肿。

本证与脾阳虚浮肿鉴别：本证气虚(气短等)、血虚(面色白光白或萎黄、唇淡白、心悸头晕等)证候突出，尚无阳虚(肢冷、便溏等)证出现，肿势亦不如阳虚浮肿重。

3 针灸对症治疗
主穴：阴陵泉、三焦俞、水分、足三里。

配穴：恶寒发热加肺俞、列缺，发热恶风加尺泽、外关、合谷；脾虚湿困加脾俞、气海、三阴交，便溏者，加天枢、上巨虚；阳虚水泛加肾俞、关元；气血两虚加脾俞、关元。

操作：表证明显者用泻法；脾虚湿困针用补法或平补平泻法，加灸；阳虚水泛针用补法，外加灸。

方义：三焦俞通调水道，阴陵泉健脾利水，使在里的水湿下输膀胱，足三里健脾以助运化水湿。

水分为分利水道、利尿行水的效穴。

诸穴相配，水道可通，肿胀可除。

肺俞配尺泽宣肺，外关配合谷发汗疏风，使在表的风水得从汗解；脾俞、三阴交、三焦俞调整气化功能，气海益元气以升脾阳。

肾俞温补肾阳，重灸关元助阳化气。

4 按语
针灸治疗水肿有一定疗效。

但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗措施。

浮肿针对病因治疗，是解决问题的关键，但是在寻找病因过程中一般可采用对症治疗，这是符合急则治标精神的。

针灸治疗浮肿，其治则离不开利水，但应当根据不同症因，有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水之分，一般来说，阳水治宜宣通，阴水治宜温补。

对于不同病因的全身性水肿，在未确诊前，一方面应当限制钠盐的摄入量，另一方面也可采用利水的治法，但对肾脏有严重损害者，多用利水之法，会引起耗伤阴液，值得引起注意。

从针灸治疗浮肿的疗效来看，功能性浮肿要比器质性浮肿为佳。

水肿初期应吃无盐饮食，肿势渐退后(约3个月)可进少盐饮食，待病情好转后逐渐增加食盐量。

注意摄生，慎防感冒，避免劳倦，节制房事。

参考文献
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[2]张淑英.温针治疗中风偏瘫肢体末端局限性水肿150例[J].中国中医急症,2002年06期.
[3]石奕丽.针刺配合中药熏洗治疗中风偏瘫后患肢水肿43例[J].上海针灸杂志,2003年10期.。