中医综合疗法保守治疗脊髓型颈椎病18例

中医综合疗法保守治疗脊髓型颈椎病18例
赖春柏;郭琴;黄艳;谢能翔;王强;刘翠青
【摘要】目的观察中医综合疗法保守治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法对18例患者,采用针刺、电针、热敏灸、推拿及电脑中频等综合疗法保守治疗.结果 18例患者中,痊愈1例,显效7例,好转8例,无效2例,总有效率88.89％ (16/18).结论中医综合疗法保守治疗脊髓型颈椎病的临床疗效确切.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2018(016)004
【总页数】2页(P129-130)
【关键词】脊髓型颈椎病;针刺;热敏灸;推拿
【作者】赖春柏;郭琴;黄艳;谢能翔;王强;刘翠青
【作者单位】赣州市中医院针灸康复科,江西赣州341000;赣州市中医院针灸康复科,江西赣州341000;赣州市中医院针灸康复科,江西赣州341000;赣州市中医院针灸康复科,江西赣州341000;赣州市中医院针灸康复科,江西赣州341000;赣州市中医院针灸康复科,江西赣州341000
【正文语种】中文
脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy，CSM)是由于颈椎间盘退变及其继发性病理改变刺激或压迫脊髓，导致脊髓功能障碍的一系列综合征，致残率较高[1-2]。

笔者自2013年5月—2017年10月采用中医综合疗法保守治疗CSM
18例，取得较满意的疗效，现临床报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 18例患者均符合CSM的诊断标准，其中男10例，女8例；年龄44～75岁，平均51.5岁；病史最短为半月，最长3年余，6个月以内者7例，6个月至1年者10例，1年以上者1例。

1.2 诊断标准参照第一、二届全国颈椎病专题座谈会纪要[3-5]和国家中医药管理
局制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]进行诊断。

均具有典型的CSM临床表现且与影像学所见相符。

1.3 治疗方法
1.3.1 针刺与电针治疗（1）颈肩部穴位：采用华佗牌一次性针灸针，规格0.25 mm×25 mm，取穴：颈椎骨质增生、颈椎间盘突出或相应病变节段及上下相邻节段棘突下的督脉穴与棘突旁的颈夹脊穴、风池、翳风、颈百劳、肩井、大椎，直刺进针0.3～0.8寸，得气后双侧风池、肩井穴上通以华佗牌电针仪SDZ-Ⅱ型，输以连续波，电流大小以患者能耐受为度，留针25 min。

（2）四肢穴位：采用华佗牌一次性针灸针，规格0.25 mm×40 mm，上肢取穴：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取穴：风市、梁丘、足三里、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲；偏实证者曲池、外关、阳陵泉、太冲针用泻法，余穴平补平泻；偏虚证者加肾俞、肺俞、肝俞，针用补法，足三里、阳陵泉、太溪用补法，余穴平补平泻；得气后留针25 min，3～5 min行针1次。

以上治疗每日1次。

1.3.2 热敏灸治疗（1）灸材选择所有热敏灸治疗艾条采用本院药剂科生产的艾条，规格：直径2.2 cm，长16 cm。

（2）热敏穴位探查：在颈项部双侧翳风、肩井
穴为界的区域、腰背部太阳经循行区域或肢体探查2～4个热敏穴。

（3）灸量：
热敏穴行悬灸治疗，灸至热敏感消失为度。

热敏灸治疗每日1次。

1.3.3 推拿治疗（1）放松双侧颈肩部肌肉：患者取侧卧位，术者站于床头。

①用
拇指、大小鱼际及掌根按揉法配合弹拨法沿太阳经、督脉和少阳经，由肩峰至后枕部往返操作共10～15 min。

②拇指点按天宗、大杼、风池、肩井约3～5 min。

（2）牵拉患者颈部：患者取仰卧位，术者站于床头。

一手虎口托住病人下颌骨，另一手虎口及手掌托住后枕部，术者身体微向后倾斜，利用身体的力量牵拉患者的颈部约2～3 min。

（3）放松腰背部及四肢：①患者取仰卧位，五指捏拿双上肢，约5 min。

②患者取俯卧位，用大小鱼际及掌根按揉法配合弹拨法沿腰背部及双下肢太阳经由上至下往返操作10 min，揉肝俞、肾俞、脾俞、八髎、环跳、风市穴约5～10 min。

以上治疗每日1次。

1.3.4 电脑中频治疗采用奔奥BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪，在患者双侧大杼穴上放置电极，采用颈椎病处方，每次20 min，每日1次。

1.4 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制订。

治愈：临床症状及体征完全消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显改善，体征明显好转，功能基本恢复正常；好转：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征及功能障碍；无效：治疗前后症状及体征无改变。

2 结果
2.1 临床疗效脊髓型颈椎病患者18例，痊愈1例，显效7例，好转8例，无效2例，总有效率达88.89%。

2.2 临床常见症状和体征改善情况
表1 临床常见症状和体征改善情况症状和体征治疗前（例）治疗后（例）好转率（%）颈部活动不利四肢麻木或疼痛四肢肌力下降四肢肌张力增高上肢功能障碍行走障碍二便障碍16 17 18 18 18 12 6 3 4 7 6 4 3 2 81.25 76.47 61.11 66.67 77.78 75.00 66.67
由表1看出，中医综合疗法对改善颈部活动不利、四肢麻木或疼痛及上肢功能障
碍等症状具有较好的临床效果。

3 讨论
CSM在1952年由Brain等[7]首先报道。

临床较为常见，占所有颈椎病的
10% ～15%[8]，病变多累及C5～C6节段[9]。

由于临床很多无明显外伤史的CSM患者发病隐匿，且头晕、肢体麻木等症状不易与其他疾病相鉴别，因此早期
诊断不容易，多数患者就诊时病程已较长或症状已较明显。

脊柱外科多建议采用手术治疗，虽然手术可有效缓解神经根、脊髓受压症状，但术后并发症较多。

Kadaňka等[10]通过64例CSM患者10年的随访研究发现，手术治疗的远期疗
效并不优于非手术疗法。

因此，很多患者诊断初期因恐惧手术的风险，而选择保守治疗。

CSM属于中医“痿证”“痹证”“眩晕”“项强”“痉证”等范畴，多由机体脉
络瘀滞、肝肾亏虚、正气不足、筋骨失养等原因所致。

中医综合保守治疗常采用针刺、艾灸、推拿、电脑中频等疗法。

缺血是CSM主要发病机制，Brain等 [11]通过动物研究第一次报道。

采用颈椎和全身的整体推拿和针灸，不仅可改善颈椎局部的动力学平衡程度，有效促进脊髓受损节段的血液循环及代谢的能力，并能更好地调整四肢肌肉的收缩舒张功能[12]。

从神经解剖学分析，督脉深处有脊髓神经中枢，夹脊穴附近有相应的脊神经后支伴行。

针刺督脉穴位、夹脊穴位，改善局部血液循环，对损伤区域毛细血管通透性有调节作用[13]。

热敏灸疗法综合灸火的热力及艾叶的药性，通过经络的传导使灸感直达病所，消瘀散结，温经通络，祛除风寒湿邪，从而达到治疗作用[14]。

现代医学认为艾灸可使微血管扩张，血流加快，痉挛缓解[15]。

热敏灸疗法的关键在探寻敏化的穴位，极易激发循经感传，使气至病所而大幅度提高临床疗效[16]。

综上所述，针刺、电针、推拿、热敏灸等中医综合疗法治疗CSM疗效显著，但不适用于有明显外伤史的急性中度、重度及已采用保守疗法治疗后病情加重或反复的
患者。

本研究观察病例数有限，缺乏大样本的随机对照研究，因此有待扩大临床研究范围进一步研究观察。

参考文献
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