老年综合评估和老年综合征

CCGAAG的的实施实形施式形式
老年医学 • 集体讨论
团队
分步进行
• 逐步完善评估， 请会诊
CMCGeAtAh:GodG理sieart念CriGc AM:ethGoedrisatric
环境
心
生
“ 病” 理
物
“人”
社会
老年综合征
定义：老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种
临床表现或问题的症候群 。
护理院 社区
• 关注其生活自理能力、跌倒、压疮 风险等；
关注慢性病、用药和老年综合征
老不年同常健见问康题状态评估的侧重点不同：
生活自理的 共病
• 慢病评估、老年综合征等；
自理能力下 降的
• 评估其功能状况、老年综合征、社 会支持、居家安全等；
护理院生活
不能自理
• 社会支持、居家养老等
老年综合评估的意义——患者而言
宣传“生前预嘱”
充分尊重患者的知情权和自主权
尊重生命，减少痛苦 合理使用医疗资源
老年五常、见老问年题 人生活质量评估
36项健康调查量表
欧洲五维健康量表
• 活动能力 • 自我照顾能力 • 日常工作 • 学习、社会参与能
力
• 疼痛和抑郁焦虑情 绪
提 纲 老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
识别 • 跌到患者的识别
消除 • 跌倒危险因素的消除
•可变因素：疾病的治疗；减少药物副作用；
预后
增加肌肉力量；环境安全的检查 •不可变因素：失明、半身不遂等
部分跌倒可预防
跌倒的评估
跌倒的分级干预
二、老年期痴呆
定义：是由于慢性或进行性大脑结构的器质性
损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群， 是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面 的智能减退。
老年综合评估与老年综合征
贵州医科大学附属医院综合病房 向凝
老老年年医医学 学
老
年
综
合 评 估
老 年 综
合
征
全面关注老年 人健康
以老年患者为中 心的个体化多学
科的干预措施
达到改善功能状态， 提高生活质量的目的
老年综合评估
（comprehensive geriatric assessment,CGA）
老年期痴呆
表现为记忆障碍、 视觉空间障碍、抽 象思维能力、语言 功能减退，失认、 失用症，人格改变， 生活能力下降，精 神行为异常。
老年期痴呆
流行病学：痴呆
患病率在60岁以上 的人群中为1%, 85 岁以上的达40％以 上。65岁以上每增 加5岁，患病率增 加1倍。
患病后果
2 1. 认知功能损害：记忆力障碍、 视空间功能障碍、抽象思维 障碍、语言障碍、失认症、 人格改变
请在此添加段落内容……
请在此添加段落内容……
C常GA见的的实老施年综合征
帕金森 综合征 营养 不良
多重用 药
跌倒
痴呆 尿失禁
谵妄
失眠
疼痛
抑郁
晕厥
一、老年跌倒 非晕厥性跌倒，不是因为意 识丧失、卒中、抽搐或外力。
老年跌倒
跌倒：是指患者突
发的、不自主的、 2 非故意的体位改变，
跌倒是我国伤害死亡（骨折、 脑干、脊椎损伤等）的第四位原 因，而在65岁以上的老年人中则 为首位。
为什么要评估？
由老年疾病的特点决定的
多病
多药 多检
多诊
老年综合评估与一般医学评估
区别
一般医学评 估：
以疾病为中 心
注重某一种 疾病的诊治
老年综合评 估： 以人为中心
注重全面功 能状况和生 命质量
老年综合评估是老年医学的核心内容 和工作方法之一
老年综合评估目的
诊断评估 发现问题
老有所医 老有所料 老有所归
虚弱的评估
牛津大学提出：FP（frailty phenotpe） 虚弱表型
Rockwood等提出：FI（frailty index）虚弱指数
国际营养和衰老研究院：衰老问卷 （Frailty questionaire）
其他：体重下降、疲劳、体力下降、 步行速度下降、握力下降的评估；认 知的评估等
抗阻力训练 和 有氧运动
收收集集Hom资e S料afety Checklist资料
• Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。 • Step2 进一步评估：病史、查体、量表。
问问卷卷---—---患—者患自者评自评
疼痛 尿失禁 跌倒 营养 睡眠 抑郁 记忆力 牙齿 视力、听力 居家安全 支持系统 ADL及IADL
吞咽障碍评估量表
1
虚弱的可能治疗手段
2 营养支持
维生素D的补 充；ACEI;睾 酮、中药等
减少多重用药等。
3
四、老年谵妄
定义：又称为“急性意识模糊状态”， 是指急性发病的注意力及全脑认知功能 紊乱，是导致高龄住院患者发病和死亡 的一种常见的严重疾病。
躯体时和术后
老年谵妄
是老年人最 常见的住院并发 症。是最要的临 床症状，提示严 重的基础疾病。
1
发病率高：监护室（70-87%）
2
股骨颈骨折治疗室（15-53%）
老人院或急性期后康复院(60%)
临终患者可 达83%。
社区医疗机 构发生率低
发病率高常与医源性因素有关， 是临床护理质量的考核指标之一。 3
老谵年妄常的见问诊题断标准：
评估项目/评估日期
1级（优）能顺利地1次将水咽下
[]
[]
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 [ ]
[]
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
[]
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4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
[]
[]
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
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[]
疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。无效：吞咽 障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。
痴呆的评估
三、老年人虚弱
定义：随着年龄增 长、老化、合并疾 病、活动减少、营 养不良等因素，导 致机体各器官功能 储备下降，外界环 境轻微变化或刺激 常引起急性事件 （如残疾和死亡） 的发生。
老年人虚弱
临床表现：1.非特异症状，如严重疲劳感、体
重下降、频繁感染等；2.易摔倒、动作不灵活、 平衡能力下降；3.谵妄；4.波动性失能；5.大小 便失禁
抑郁
• 人群：7%-10%； 患病 ： 50%左右 • 筛查：2个问题： PHQ-9， GDS
环三境、和环社会境支和持社评会估支持评估
问 卷
•居住情况 •支持和经济情况
家 访
•安全情况 •功能状态
HHoomme SeaSfeatyfeCthyeCckhliestcklist
• 浴室 • 卧室 • 客厅 • 厨房 • 楼梯
生四前、预生嘱 前 预 嘱
内容
• A. Resucitation • B. Hospitalization • C. Feeding Tubes • D. Respirators • E. Pain Relief • F.Dialysis • G.Intravenous(IV)
Therapy
生前生预前嘱的预评估嘱 的 评 估
老年尿失禁 3
患病率随年 龄及衰老程度而 增加。老年女性
影响患者身体健康、心理幸福、 2 社会地位及卫生费用；但患者羞于
谈论。
（37.3%）>男
性（18.9%）。
养老院的患病率
约60%
1
多种年龄增长 功能性膀胱容量 下降，非随意性 膀胱收缩、分娩
相关的骨盆结构
急性可逆性因素：尿路感染、萎 缩性尿道炎、前列腺切除术后、 粪便嵌顿、药物、心衰、谵妄等
意识障碍 认知障碍 急性起病 原发病相关
• 注意力不能集中、持久，注意力转 换过快；对外部环境的觉醒度下降
• 知觉障碍，已有的痴呆不能更好的 解释这些症状；如记忆力减退、定 向力障碍、语言障碍等
• （数小时到数天），24小时病情常 波动；
由某种器质性疾病或其治疗直接 造成的生理影响。
美国精神障碍诊断及工作手册第四版（DSM-IV-TR)； 诊断和统计手册(DSM-IV)标准：
社会 环境
生理 因素
步态平衡、感觉、 中枢神经、骨骼肌 肉
病理 因素
卒中、帕 金森、体 位性低血 压、眼病、 尿急等
灯光、湿 滑、障碍 物等
环境 因素
沮丧、抑郁、 焦虑情绪不 佳等
心理 因素
药物 因素
抗抑郁、 抗焦虑、 利尿剂、 扩血管药、 降糖药等
CM部GetA分h:o跌dGs倒eCrGi可aAtr:预ic GM防eertihaotrdics
2
需帮助备餐，能自己进食
1
进食或经静脉给营养时需要帮助
0
更衣
完全独立完成
2
（取衣、穿衣、扣扣 仅需要帮助系鞋带
1
系带）
取衣、穿衣需要协助
0
沐浴
独立完成
2
（擦浴、盆浴或淋浴 仅需要部分帮助（如背部）
1
需要帮助（不能自行沐浴）
0
移动（起床、卧床、 自如（可使用手杖等辅助器具）
2
从椅子上站立或坐下 需要帮助
2. 生活能力下
1
降
需要他人照
3. 精神行为异常 幻觉、妄想、错认、抑郁、
类躁狂、激越、无目的漫游、 3 徘徊、躯体或言语攻击、喊 叫、随地大小便及睡眠障碍
顾，对他人 的依赖性不 断增强，严 重的生活完 全不能自理。
老年期痴呆
病因：阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴
呆占第二位，其他类型（路易体痴呆、帕金森病 合并痴呆等）痴呆病因较少见。
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
老年综合评估
（(ccoommpprehenssiivveeggeerriaiatrtircicasassessessmsmenet,nCt,GCAG）A
定义：
以一系列评估量表为工具，从医学问题、 躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社 会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年 患者进行全面而详细的评估——以明确可以 干预和治疗的目标。
倒在地上或更低的
平面上。
老年跌倒
1
老年人跌倒的发生并 不是一种意外，而是存在 潜在的危险因素，老年人
3
跌倒是可以预防和控制的。
跌倒是机体功 能下降和机体老 化过程的反映； 是一些急慢性病 的非特异性表现。
《老年人跌倒干预技术指南》2011年9月卫生部
C跌GA倒的的实危施险因素
重视程度、 卫生保健水 平、设施设 计合理度等
1
不能起床
0
如厕（如厕大、小便 无需帮助，或能借助辅助器具进出厕所
2
疾感病官管功理 能评估
视力：问题、Snellen视力表 听力：问题、测听力
认认知知和心和理评心估理 评 估
痴呆
• 患病率：>65岁,每增5岁↑1倍；＞85岁，＞45% • 筛查 Mini-cog MMSE
谵妄
•住院 20%， 护理院60%， ICU 80% •风险评估，诊断 CAM-IV
松弛、逼尿肌过 度活动、前列腺
3
增生等
尿失禁的评估
尿失禁的处理
六、老年晕厥
定义：由广泛性大脑血流低灌注引起的突然发 作、历时短暂并可自行完全恢复的意识丧失， 通常会导致跌倒。
提 纲 老年晕厥的常见原因
一 体位性低血压性晕厥 二 反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征） 三 心律失常
活动能力和跌倒 日常生活能力 感官功能 认知及心理
躯功体能功能评评估估
躯体功能 评估
日常生活 能力评估
跌倒风险 评估
ADL
Katz Index 6分
IADL
Lawton 8分
Get-up and go test ，平衡
和步态评估等
老年人日常生活能力评估
KatzADL量表
生活能力
项
目
分
进食
进食自理无需帮助
老年综合评估
一 CGA 及其意义 二 CGA 的内容 三 CGA 的实施
老年综合评估内容
老年生活 质量评估
生前预嘱
医学
评估
老年综
评估
合评估
内容
社会经济 和居家环
境评估
老年人功 能评估
医一疗、评医估 疗 评 估
• 全面和个体化的疾病诊断 疾病 和管理
• 多重用药管理 药物
老常年见常见老问题年 综 合 征
治疗干预 解决问题
老而不病 老而少病 病而不残 残而不废
恢复其功能状态，保持自理能力，提高生命质量
CGA目标人群
共病老年患者
多种老年问题或老年综合征者
因急性疾病功能下降者 经常就诊人群
不获益人群： 完全健康和 慢病终末期
超过80岁老年人
老不年同常场见问所题评估侧重点不同：
住院患者 出院前
• 诊疗急性疾病，制定康复计划； • 评估其社会支持系统及居家环境
营养不良 慢性疼痛 尿失禁
• 在最近的6个月，您的体重有意外 的明显减轻吗？”或 MNA-Short Form
• 社区 25%～50%；护理院45%～ 89%
• 问题，数字分级和表情评估量表
• 社区：15%-30%；护理院：＞50%。 • 问题
睡眠障碍
发生率:56.7% 问题
老二年、常老见问年题人功能评估
环谵境妄和的社会病支因持学评估
易 感 因 素
高龄、男性、痴 呆、严重基础疾 病、抑郁、视听 觉障碍、营养障 碍、脱水等
诱 发 因 素
药物、疼痛、大的外科 手术、感染、低氧血症、 代谢异常、脱水、留置 导尿、身体约束、情绪
应激等
谵妄的评估
谵妄危险因素的干预
五、老年尿失禁
定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能 障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自 主流出。