血气分析标本采集
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• 左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针 头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，
• 贴上姓名标签，立即送检。
桡动脉采血
• 患者取平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧上肢略外展，掌心 向上，手腕部伸直，在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨 茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即 穿刺点。或者穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动 处.
•
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，
PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。
• 2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最 大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值 ：93% ~ 99%。
• 3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶 解量）。
标本采集
• 1 采集血气分析标本的物品准备 用物准备：无菌治疗盘内盛2ml注射器，
肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉 签.
采血部位选择
• 血气分析采血部位一般选用：
• 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。 • 通常选用桡动脉和股动脉。
• 桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅， 穿刺后易于压迫防止血肿形成。进针角度一般选择30°－ 45°。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺 侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点.
（2）Ⅱ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜ 60mmHg
• 二.判断酸碱失衡 （1）单纯性酸碱失衡
呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
（2）混合型酸碱失衡
正常值及临床意义
• 一.常用的判断酸碱失衡指标
• 常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。消毒面积在5cm 以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上
• 固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈３０°－４５°角， 快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩， 不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于 进退针头，以免造成穿刺失败）
• 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌 入针管内1ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间 在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注 射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。
更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全
部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
•
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：
•
AB > SB：存在呼酸
•
AB < SB：存在呼碱
• 二、常用判断低氧血症的参数
• 1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 ，是确定SaO2的重要因素。
1.pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。 正常值：动脉血7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH 较 动脉血低0.03～0.05。 pH＜7.35 时为酸血症；pH＞7.45 时为碱血症。
2.PaCO2：血浆中物理溶解的CO2 分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血35～45mmHg，平均40mmHg。 静脉血较动脉血高5～7mmHg。 它是判断酸碱失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO2＞ 45mmHg 时，应考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当 PaCO2＜35mmHg 时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿
• 股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，且周围组织可起到 固定针头的作用，但位置较深，易形成血肿。
• 采集血气分析标本穿刺前准备：
血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝 剂。
• 抽血前检查注射器和针头，确定无漏气.
• 用注射器抽取肝素液0.2ＭＬ，然后上下抽动针栓 几次，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在 针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
• 5、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。
•
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢
和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）
•
正常值：21 ~ 27mmol/L。
• 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为 40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼 吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB
Mg2+、多发性骨髓瘤）
不同酸碱失衡类型的血气改变
• 酸碱失衡类型
pH
• 呼吸性酸中毒
↓
• 呼吸性酸中毒代偿 =
• 呼吸性碱中毒
↑
• 呼吸性碱中毒代偿 =
• 代谢性酸中毒
↓
• 代谢性酸中毒代偿 =
• 代谢性碱中毒
↑
• 代谢性碱中毒代偿 =
• 呼酸并代酸 ↓
↑
• 呼碱并代碱 ↑
↓
• 呼酸并代碱 ↑=↓ ↑
血气分析的作用
• 一.判断呼吸功能 动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。 根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺 氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
（1）Ⅰ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO2 正常或下降，PaO2＜ 60mmHg。
吸O2 条件下Ⅰ型呼吸衰竭判断标准为：氧合指数= PaO2/FiO2＜300 mmHg
•
P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于
释氧。
•
P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利
于释氧。
• 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：
• 正常值：5 ~ 15mmHg。
• P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性 左-右分流；通气/血流比例失调。
• 三、酸碱失衡的诊断
• AG = （Na+ + K+）—（Cl— + HCO3- ）
•
可简化为 AG = Na+—（Cl— + HCO3- ） 正
常值：8 ~ 16mmol/L
• AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
• AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低 蛋白血症）
•
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、
血气分析标本采集
血气分析定义
• 是指应用专门的设备，通过对人体血液PH 值和溶解在血液中气体（主要指CO2、O2） 的测定，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡 状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分 析，简称血气分析。
目的
• 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失 调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼 吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提 供可靠依据
注意事项
• 1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。 • 2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析
加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗 凝不足，将影响检验的准确性。 3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针 孔，以免接触空气造成检验结果失真。 4.尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果 。 5. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流 量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。 6．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量
• 3、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度 、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40 时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全 面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
• 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
•
BE < -3mmol/L：代酸
• 呼碱并代酸 ↑=↓ ↓
PaCO2 HCO3- BE
↑
（稍↑） =
↑
↑
↑
↓
（稍↓） =
↓
↓
↓
=
↓
↓
↓
↓
↓
=
↑
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
谢谢观赏！
2020/11/5
22
•
BE > +3mmol/L：代碱
• 4、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp ）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白， 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不 同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而 HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋 白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适 宜的。
• 注射器内无残留气泡．
股动脉采集法
• 患者平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关 节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏 动最强点
• 常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用 力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股 动脉搏动最强点垂直进针，
• 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入 针管内１ml时拔出针头。
•
血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2%
•
物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml%
•
正常人：20.3ml%
• 4、氧解离曲线和P50：
•
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
•
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
•
正常值：24~28mmHg。
•
• 一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气 分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。 它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算 求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等参数。
• 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的 发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其 结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血 气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除 偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视 的作用。
• 1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？
•
PH < 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒
•
PH > 7.40提示原发失衡可能为碱中毒
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？
•
PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合
并代酸
•
PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合
并代碱
• 3、阴子间隙（anion gap，AG）：血清中所测得 的阳离子总数和阴离子总数之差。
• 贴上姓名标签，立即送检。
桡动脉采血
• 患者取平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧上肢略外展，掌心 向上，手腕部伸直，在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨 茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即 穿刺点。或者穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动 处.
•
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，
PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。
• 2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最 大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值 ：93% ~ 99%。
• 3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶 解量）。
标本采集
• 1 采集血气分析标本的物品准备 用物准备：无菌治疗盘内盛2ml注射器，
肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉 签.
采血部位选择
• 血气分析采血部位一般选用：
• 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。 • 通常选用桡动脉和股动脉。
• 桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅， 穿刺后易于压迫防止血肿形成。进针角度一般选择30°－ 45°。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺 侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点.
（2）Ⅱ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜ 60mmHg
• 二.判断酸碱失衡 （1）单纯性酸碱失衡
呼吸性酸中毒（呼酸） 呼吸性碱中毒（呼碱） 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱）
（2）混合型酸碱失衡
正常值及临床意义
• 一.常用的判断酸碱失衡指标
• 常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。消毒面积在5cm 以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上
• 固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈３０°－４５°角， 快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩， 不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于 进退针头，以免造成穿刺失败）
• 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌 入针管内1ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间 在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注 射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。
更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全
部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
•
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：
•
AB > SB：存在呼酸
•
AB < SB：存在呼碱
• 二、常用判断低氧血症的参数
• 1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 ，是确定SaO2的重要因素。
1.pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。 正常值：动脉血7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH 较 动脉血低0.03～0.05。 pH＜7.35 时为酸血症；pH＞7.45 时为碱血症。
2.PaCO2：血浆中物理溶解的CO2 分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血35～45mmHg，平均40mmHg。 静脉血较动脉血高5～7mmHg。 它是判断酸碱失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO2＞ 45mmHg 时，应考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当 PaCO2＜35mmHg 时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿
• 股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，且周围组织可起到 固定针头的作用，但位置较深，易形成血肿。
• 采集血气分析标本穿刺前准备：
血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝 剂。
• 抽血前检查注射器和针头，确定无漏气.
• 用注射器抽取肝素液0.2ＭＬ，然后上下抽动针栓 几次，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在 针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。
• 5、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。
•
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢
和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）
•
正常值：21 ~ 27mmol/L。
• 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为 40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼 吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB
Mg2+、多发性骨髓瘤）
不同酸碱失衡类型的血气改变
• 酸碱失衡类型
pH
• 呼吸性酸中毒
↓
• 呼吸性酸中毒代偿 =
• 呼吸性碱中毒
↑
• 呼吸性碱中毒代偿 =
• 代谢性酸中毒
↓
• 代谢性酸中毒代偿 =
• 代谢性碱中毒
↑
• 代谢性碱中毒代偿 =
• 呼酸并代酸 ↓
↑
• 呼碱并代碱 ↑
↓
• 呼酸并代碱 ↑=↓ ↑
血气分析的作用
• 一.判断呼吸功能 动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。 根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺 氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
（1）Ⅰ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的条件下，PaCO2 正常或下降，PaO2＜ 60mmHg。
吸O2 条件下Ⅰ型呼吸衰竭判断标准为：氧合指数= PaO2/FiO2＜300 mmHg
•
P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于
释氧。
•
P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利
于释氧。
• 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：
• 正常值：5 ~ 15mmHg。
• P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性 左-右分流；通气/血流比例失调。
• 三、酸碱失衡的诊断
• AG = （Na+ + K+）—（Cl— + HCO3- ）
•
可简化为 AG = Na+—（Cl— + HCO3- ） 正
常值：8 ~ 16mmol/L
• AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
• AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低 蛋白血症）
•
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、
血气分析标本采集
血气分析定义
• 是指应用专门的设备，通过对人体血液PH 值和溶解在血液中气体（主要指CO2、O2） 的测定，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡 状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分 析，简称血气分析。
目的
• 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失 调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼 吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提 供可靠依据
注意事项
• 1. 送血气分析之前，先电话通知作好准备。 • 2. 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析
加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗 凝不足，将影响检验的准确性。 3．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针 孔，以免接触空气造成检验结果失真。 4.尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果 。 5. 标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流 量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。 6．附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量
• 3、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度 、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40 时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全 面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
• 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
•
BE < -3mmol/L：代酸
• 呼碱并代酸 ↑=↓ ↓
PaCO2 HCO3- BE
↑
（稍↑） =
↑
↑
↑
↓
（稍↓） =
↓
↓
↓
=
↓
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2020/11/5
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BE > +3mmol/L：代碱
• 4、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp ）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白， 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不 同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而 HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋 白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适 宜的。
• 注射器内无残留气泡．
股动脉采集法
• 患者平卧位或≤30°半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关 节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏 动最强点
• 常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用 力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股 动脉搏动最强点垂直进针，
• 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入 针管内１ml时拔出针头。
•
血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2%
•
物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml%
•
正常人：20.3ml%
• 4、氧解离曲线和P50：
•
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
•
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
•
正常值：24~28mmHg。
•
• 一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气 分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。 它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算 求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等参数。
• 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的 发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其 结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血 气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除 偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视 的作用。
• 1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？
•
PH < 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒
•
PH > 7.40提示原发失衡可能为碱中毒
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？
•
PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合
并代酸
•
PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合
并代碱
• 3、阴子间隙（anion gap，AG）：血清中所测得 的阳离子总数和阴离子总数之差。