执业医师实践技能病史

病史
（一）发热
1.程度、热型、有无寒战
（二）皮肤黏膜出血
1.皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒。

其他部位有无类似情况。

2.皮肤出血点和瘀斑：具体颜色及其变化、部位、数量、有无瘙痒、瘀斑大小，是否高出皮面。

（三）疼痛
头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

1.头痛：发病急缓、具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

2.胸痛：发病急缓、具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。

3.腹痛：具体部位、性质、程度、腹痛的时间与进食、活动、体位的关系、有无放射及转移，加重或缓解因素。

4.关节痛：部位、程度、出现时间、皮温、有无红肿、变形。

起病缓急，加重或缓解因素。

有无功能障碍。

5.腰背痛：发病急缓、具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位的关系）。

（四）咳嗽与咳痰
1.咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重和缓解因素。

2.咳痰：痰的性质和量、有无异味、有无季节性，加重和缓解因素。

（五）咯血
1.咯血：发作频率、性状和量、加重和缓解因素，（是否与月经有关，是否与季节有关）
2.痰中带血：性质和量、咯血的急缓、性状、颜色。

（六）呼吸困难
呼吸困难（喘息、气短、哮喘）：程度、持续时间（阵发性或持续性）、呼气性还是吸气性、发作频率、有无季节性、有无夜间发作、有无喘鸣，加重或缓解因素。

与体位（平躺、坐着）、与活动的关系
（七）心悸
1.发作频率、发作时间与持续时间、是否突发突止、发作时的脉率和节律，加重和缓解因素
（八）水肿
1.首先出现的部位、时间、程度、是否对称性、是否凹陷性、其他部位有无水肿。

加重或缓解的因素（与体位或缓解因素）
（九）恶心与呕吐
1.呕吐：是否为喷射性、呕吐时间与进食的关系、呕吐物的性质（有无呕血、呕血量、有无宿食）、呕吐后腹痛能否缓解、呕吐的频率、有无胆汁
（十）呕血与便血
1.呕血：颜色（鲜红色、暗红色、咖啡色）、次数、量，是否混食物
2.便血：量，间歇性或持续性、有无粘液或脓液，血与粪便是否相混
3.黑便：次数、性状、量。

4.脓血便：次数、量、颜色，有无特殊气味、脓血是否与粪便相混，有无肛门疼痛及肛周肿物，有无里急后重。

发作频度及持续时间
（十一）腹泻与便秘
1.腹泻：频率、粪便量、性状，有无便血及脓血、脓液，有无里急后重
2.便秘：多久排便一次、量、性状，有无费力感、间断或持续时间、肛周情况
（十二）黄疸
黄疸：黄染的部位、开始的部位、程度、颜色，进展情况。

大小便颜色
（十三）消瘦
消瘦：体重减轻的程度和速度
（十四）无尿、少尿与多尿
1.排尿情况：是否排尿困难、排尿频度、具体尿量、尿色、有无血尿和泡沫尿、脓尿，有无尿急尿频尿痛，有无下腹憋胀感。

（十五）尿频、尿急与尿痛
1.尿频：排尿频率、每次排尿量、夜尿次数
2.尿急：程度、有无尿失禁
3.尿痛：部位、性质、程度、出现时间
（十六）血尿
血尿：发现的时间、具体尿色和量、有无凝血块、是否为全程血尿、间歇性或持续性、与腰痛的关系。

（十七）抽搐与惊厥
1.惊厥：发作时间、持续时间，惊厥前的体温，发作表现（发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀）
2.癫痫发作：有无前驱症状（如特殊感觉的出现等），有无意识障碍、外伤、大小便失禁，发作时刻，发作持续时间、对环境的反应
3.抽搐：抽搐后的表现，有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。

（十八）眩晕
头晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重和缓解因素
（十九）意识障碍
意识障碍（神志不清）：发生急缓，发生的经过，持续时间，进展情况。