迷你临床演练评估在住院医师规范化培训中的作用
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
All Rights Reserved.
中国高等医学教育 ２０１６年 第 １１期
· ９３·
前临床医学教育中的缺陷。 ＭｉｎｉＣＥＸ是美国内科医学会用于评估住院医师临床技
能并具有教学功能的测评工具，包括观察和评价住院医师 的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，具体内容可包 括病史采集、体格检查、与患者沟通能力、临床处理等，也可 仅包括其中一项［１３］。评估方式为一位临床教师通过对一 位住院医师在真实的临床环境中的表现直接观察，再通过 结构式表格项目评分，并及时给予反馈。其特点是与临床 例行工作同步进行，费时短，不增加额外负担，已被证实具 备相当地可靠性和有效性［４］。来自印度的学者 ＧｏｅｌＡ将 ＭｉｎｉＣＥＸ用于儿科住院医师的培训，共有 １１位老师和 ２３ 位住院医师参与，分别来自儿科门诊、儿科病房、儿科 ＩＣＵ、 新生儿 ＩＣＵ，经过 １年的观察，各项指标平均提高 １９分［５］。 类似的提高在外科、内科住院医师培训中也观察到。通过 ＭｉｎｉＣＥＸ的应用，外科住院医师技能测评评分从 ４５±１２ 提升到 ６５±２２［６］，内科住院医师技能测评评分从 ６７３５± １５２５提升到 ８１２２±１０３４［７］。目前 ＭｉｎｉＣＥＸ在国内的应 用范围业 越 来 越 多，得 到 越 来 越 多 的 肯 定［８１０］。 但 是 缺 少 ＭｉｎｉＣＥＸ对住院医师或实习医生具体能力的指导效果及功 用的进一步挖掘。
一、对象与具体措施 （一）对象。 ２０１４年 ４月所有在血液内科、消化内科、神经内科、感 染科参加规范化培训的住院医师 ３０名，其中男性 ８名，女 性 ２２名；本科 １８名，硕士 １２名。 （二）具体措施与评估。 安排一位中级职称医师每 ７至 １０天在病房随机抽取 住院医师经管病人，采用 ＭｉｎｉＣＥＸ直接评估住院医师的实 际临床诊疗行为，具体包括医疗问诊、体格检查、临床思维 与治疗、专业能力综合评价、沟通能力与人文关怀、总体表 现等六大方面，每项 １０分，离开病患后立即进行点评，对于 诊疗中的缺陷及时纠正，并提出建设性意见、拓宽住院医师 思路，同时记录该次评估结果。每位住院医师考核加反馈 时间约 ３０分钟。 （三）数据处理。 采用 ＳＰＳＳ１７．０统计软件对 ３０位住院医师的评估结果 进行方差分析，Ｐ ＜００５为差异有统计学意义。
４．４０８ ０．０１６ ５．８５５ ０．００４ ５．７１８ ０．００５ ９．２３９ ０．０００ ３．００４ ０．０５６ ６．４１０ ０．００３
三、讨 论 住院医师规范化培训是医学专业教育特有的阶段，培 训目的是使住院医师具有良好的职业道德和科学严谨的工 作态度，达到 从 事 某 一 医 疗 专 业 学 科 所 需 的 基 础 理 论、知 识、基本技能 等 要 求，成 为 能 独 立 从 事 医 疗 服 务 工 作 的 医 师［２］。随着医疗保健体系的完善和国民对卫生保健要求的 提高及中国医学教育的国际化，各地广泛开展住院医师规 范化培训。在我国，住院医师临床能力传统评估方法是笔 试、口试、病例分析等。多年来的临床医学教育实践证明， 这些方法不能全面、真实反映受训医师的能力，尤其是医患 沟通技巧、人文关怀等。因此，临床教学的考核是医学教育 的难点和重点。对住院医师临床能力的评估，最好的方式 应该是在临床实践中给予评估，推行 ＭｉｎｉＣＥＸ可以填补目
差分析。结果：在体格检查 （６００ｖｓ７４５Ｐ＝００１６）、医疗问诊（６６３ｖｓ７９５；Ｐ＝０００４）、临床思维与治疗
（６４０ｖｓ７９５；Ｐ＝０００５）、专业能力（６２０ｖｓ７９５；Ｐ＝００００）、总体表现（６５３ｖｓ８００；Ｐ＝０００３）等五项
上有统计学差异。结论：ＭｉｎｉＣＥＸ有助于住院医师规范化培训的更好开展。
· ９２·
●临床教学
中国高等医学教育 ２０１６年 第 １１期
迷你临床演练评估在住院医师规范化培训中的作用
王峥嵘，张金花，郭群依
（温州医科大学附属台州医院，浙江 台州 ３１７０００）
［摘要］ 目的：探索迷你临床演练评估（ＭｉｎｉＣＥＸ）在住院医师规范化培训中的作用。方法：对 ３０名
参加规范化培训的住院医师采用 ＭｉｎｉＣＥＸ直接评估住院医师的实际临床诊疗行为，３次评估结果进行方
［关键词］ 迷你临床演练评估；住院医师；培训
ＤＯＩ：１０３９６９?ｊｉｓｓｎ１００２１７０１２０１６１１０４７
［中图分类号］ Ｇ６４２．０ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２１７０１（２０１６）１１００９２０２
住院医师规范化培训是医学教育体系中的重要组成部 分，是毕业后医学教育的关键环节，也是专科医师培养和准 入的前提和基础。通过严格的规范化、系统化的临床工作 训练，让住院医师具备临床工作的基本素质和职业道德，掌 握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维 方法。但是目前对于如何考评住院医师的实际临床能力， 仍然缺乏有效、规范的办法。迷你临床演练评估（ＭｉｎｉＣｌｉｎｉ ｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ，ＭｉｎｉＣＥＸ）是 美 国 内 科 医 学 会 发 展 并 推荐的测评工具，包括观察和评价住院医师的知识、技能、 态度和主治医师的适时反馈等［１］。为了提高带教质量、培 养优秀临床指导老师队伍，我院科教部自 ２０１４年 ４月开始 探索，由主治医生采用 ＭｉｎｉＣＥＸ定期评估住院医师对病人 的医疗行为，初步取得较好效果，现报告如下。
表 １ 住院医师 ３次评估结果
评估项目
第 １次 第 ２次 第 ３次
Ｆ
Ｐ
评估均值 评估均值 评估均值
体格检查 医疗问诊 临床思维与治疗 专业能力综合评价 沟通能力与人文关怀 总体表现
６．００ ６．６３ ６．４０ ６．２０ ６．６３ ６．５３
６．７３ ７．５９ ７．３２ ７．３２ ７．３６ ７．４１
７．４５ ７．９５ ７．９５ ７．９５ ７．７４ ８．００
通讯作者
二、结 果 住院医师 ３次评估结果如下（见表 １）。方差分析结果 表明，在体格检查、医疗问诊、临床思维与治疗、专业能力、 总体表现等五项上有统计学差异。进一步进行各项目间两 两比较，ＳＮＫ检验显示体格检查、临床思维与治疗等在第 １次评估与第 ３次评估间有统计学差异，第 １次评估与第 ２ 次评估间、第 ２次评估与第 ３次评估间未见统计学差异；医 疗问诊、专业能力、总体表现等三项在第 １次评估与第 ２次 评估间即有统计学差异，第 ２次评估与第 ３次评估间未见 统计学差异。
中国高等医学教育 ２０１６年 第 １１期
· ９３·
前临床医学教育中的缺陷。 ＭｉｎｉＣＥＸ是美国内科医学会用于评估住院医师临床技
能并具有教学功能的测评工具，包括观察和评价住院医师 的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，具体内容可包 括病史采集、体格检查、与患者沟通能力、临床处理等，也可 仅包括其中一项［１３］。评估方式为一位临床教师通过对一 位住院医师在真实的临床环境中的表现直接观察，再通过 结构式表格项目评分，并及时给予反馈。其特点是与临床 例行工作同步进行，费时短，不增加额外负担，已被证实具 备相当地可靠性和有效性［４］。来自印度的学者 ＧｏｅｌＡ将 ＭｉｎｉＣＥＸ用于儿科住院医师的培训，共有 １１位老师和 ２３ 位住院医师参与，分别来自儿科门诊、儿科病房、儿科 ＩＣＵ、 新生儿 ＩＣＵ，经过 １年的观察，各项指标平均提高 １９分［５］。 类似的提高在外科、内科住院医师培训中也观察到。通过 ＭｉｎｉＣＥＸ的应用，外科住院医师技能测评评分从 ４５±１２ 提升到 ６５±２２［６］，内科住院医师技能测评评分从 ６７３５± １５２５提升到 ８１２２±１０３４［７］。目前 ＭｉｎｉＣＥＸ在国内的应 用范围业 越 来 越 多，得 到 越 来 越 多 的 肯 定［８１０］。 但 是 缺 少 ＭｉｎｉＣＥＸ对住院医师或实习医生具体能力的指导效果及功 用的进一步挖掘。
一、对象与具体措施 （一）对象。 ２０１４年 ４月所有在血液内科、消化内科、神经内科、感 染科参加规范化培训的住院医师 ３０名，其中男性 ８名，女 性 ２２名；本科 １８名，硕士 １２名。 （二）具体措施与评估。 安排一位中级职称医师每 ７至 １０天在病房随机抽取 住院医师经管病人，采用 ＭｉｎｉＣＥＸ直接评估住院医师的实 际临床诊疗行为，具体包括医疗问诊、体格检查、临床思维 与治疗、专业能力综合评价、沟通能力与人文关怀、总体表 现等六大方面，每项 １０分，离开病患后立即进行点评，对于 诊疗中的缺陷及时纠正，并提出建设性意见、拓宽住院医师 思路，同时记录该次评估结果。每位住院医师考核加反馈 时间约 ３０分钟。 （三）数据处理。 采用 ＳＰＳＳ１７．０统计软件对 ３０位住院医师的评估结果 进行方差分析，Ｐ ＜００５为差异有统计学意义。
４．４０８ ０．０１６ ５．８５５ ０．００４ ５．７１８ ０．００５ ９．２３９ ０．０００ ３．００４ ０．０５６ ６．４１０ ０．００３
三、讨 论 住院医师规范化培训是医学专业教育特有的阶段，培 训目的是使住院医师具有良好的职业道德和科学严谨的工 作态度，达到 从 事 某 一 医 疗 专 业 学 科 所 需 的 基 础 理 论、知 识、基本技能 等 要 求，成 为 能 独 立 从 事 医 疗 服 务 工 作 的 医 师［２］。随着医疗保健体系的完善和国民对卫生保健要求的 提高及中国医学教育的国际化，各地广泛开展住院医师规 范化培训。在我国，住院医师临床能力传统评估方法是笔 试、口试、病例分析等。多年来的临床医学教育实践证明， 这些方法不能全面、真实反映受训医师的能力，尤其是医患 沟通技巧、人文关怀等。因此，临床教学的考核是医学教育 的难点和重点。对住院医师临床能力的评估，最好的方式 应该是在临床实践中给予评估，推行 ＭｉｎｉＣＥＸ可以填补目
差分析。结果：在体格检查 （６００ｖｓ７４５Ｐ＝００１６）、医疗问诊（６６３ｖｓ７９５；Ｐ＝０００４）、临床思维与治疗
（６４０ｖｓ７９５；Ｐ＝０００５）、专业能力（６２０ｖｓ７９５；Ｐ＝００００）、总体表现（６５３ｖｓ８００；Ｐ＝０００３）等五项
上有统计学差异。结论：ＭｉｎｉＣＥＸ有助于住院医师规范化培训的更好开展。
· ９２·
●临床教学
中国高等医学教育 ２０１６年 第 １１期
迷你临床演练评估在住院医师规范化培训中的作用
王峥嵘，张金花，郭群依
（温州医科大学附属台州医院，浙江 台州 ３１７０００）
［摘要］ 目的：探索迷你临床演练评估（ＭｉｎｉＣＥＸ）在住院医师规范化培训中的作用。方法：对 ３０名
参加规范化培训的住院医师采用 ＭｉｎｉＣＥＸ直接评估住院医师的实际临床诊疗行为，３次评估结果进行方
［关键词］ 迷你临床演练评估；住院医师；培训
ＤＯＩ：１０３９６９?ｊｉｓｓｎ１００２１７０１２０１６１１０４７
［中图分类号］ Ｇ６４２．０ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２１７０１（２０１６）１１００９２０２
住院医师规范化培训是医学教育体系中的重要组成部 分，是毕业后医学教育的关键环节，也是专科医师培养和准 入的前提和基础。通过严格的规范化、系统化的临床工作 训练，让住院医师具备临床工作的基本素质和职业道德，掌 握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维 方法。但是目前对于如何考评住院医师的实际临床能力， 仍然缺乏有效、规范的办法。迷你临床演练评估（ＭｉｎｉＣｌｉｎｉ ｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ，ＭｉｎｉＣＥＸ）是 美 国 内 科 医 学 会 发 展 并 推荐的测评工具，包括观察和评价住院医师的知识、技能、 态度和主治医师的适时反馈等［１］。为了提高带教质量、培 养优秀临床指导老师队伍，我院科教部自 ２０１４年 ４月开始 探索，由主治医生采用 ＭｉｎｉＣＥＸ定期评估住院医师对病人 的医疗行为，初步取得较好效果，现报告如下。
表 １ 住院医师 ３次评估结果
评估项目
第 １次 第 ２次 第 ３次
Ｆ
Ｐ
评估均值 评估均值 评估均值
体格检查 医疗问诊 临床思维与治疗 专业能力综合评价 沟通能力与人文关怀 总体表现
６．００ ６．６３ ６．４０ ６．２０ ６．６３ ６．５３
６．７３ ７．５９ ７．３２ ７．３２ ７．３６ ７．４１
７．４５ ７．９５ ７．９５ ７．９５ ７．７４ ８．００
通讯作者
二、结 果 住院医师 ３次评估结果如下（见表 １）。方差分析结果 表明，在体格检查、医疗问诊、临床思维与治疗、专业能力、 总体表现等五项上有统计学差异。进一步进行各项目间两 两比较，ＳＮＫ检验显示体格检查、临床思维与治疗等在第 １次评估与第 ３次评估间有统计学差异，第 １次评估与第 ２ 次评估间、第 ２次评估与第 ３次评估间未见统计学差异；医 疗问诊、专业能力、总体表现等三项在第 １次评估与第 ２次 评估间即有统计学差异，第 ２次评估与第 ３次评估间未见 统计学差异。