《金匮要略》中脉诊运用浅析
神奇的脉诊，揭秘《伤寒论》《金匮要略》中蕴含的玄机！
神奇的脉诊，揭秘《伤寒论》《金匮要略》中蕴含的玄机！导读有人说，学中医靠悟性，此话或许不假，比如中医四诊之一的脉诊，一直有“脉理浩繁，切循不易，心中了了，指下难明”的说法，其难易程度昭然若揭，脉诊中蕴含的点点玄机，若非用心去领悟它，又怎能体会脉象里的丝丝缕缕差异？关于脉诊，在《伤寒论》和《金匮要略》中也有涉及，今且来看看《伤寒论》《金匮要略》中关于脉诊蕴含着哪些玄机！脉诊是中医学辨证的重要手段之一。
古人对脉诊是比较重视的，如《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。
长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。
”《灵枢·逆顺》：“脉之盛衰者，所以候血气之虚实，有余不足。
”均说明脉诊能够了解正邪之间的关系，对病机的阐述、预后的判断、治疗的确定，都有很大帮助，成为中医学的四诊之一。
《伤寒论》和《金匮要略》中的脉诊，是在继承《内经》的基础上，紧密结合临床实践，脉证合参，对辨证治疗尤有重大意义。
在当前继承中医药遗产，学习《伤寒论》及《金匮要略》两部经典著作时，对这两部书中所涉及的各种脉象，首先要了解它的含义，这样对进一步领会这两部书的各篇条文是有所裨益的。
观《伤寒论》与《金匮要略》各篇篇名均是某病脉证并治，可知张仲景是很重视脉诊的，由于《伤寒论》与《金匮要略》中的脉诊与后世脉学有不同之处，如果不预先了解其脉诊的内容，在学习这两部书是会感到有一定困难的。
因此本文将从总的方面说明《伤寒论》及《金匮要略》脉诊在辨证方面的意义和运用上的特点;再从脉象的分类中，分别叙述各种脉象及其兼脉的含义，以求能更全面地领会《伤寒论》与《金匮要略》中关于脉诊的内容。
《伤寒论》与《金匮要略》脉诊在辨证方面的意义，可从以下几点看出。
一是阐明病机：如《伤寒论》的桂枝汤证，其脉象为阳浮而阴弱，阳浮说明是表证，而阴弱则说明是表虚。
《金匮要略》腹满寒疝宿食篇中亦有“脉紧如转索无常者，有宿食也”，指脉紧是有宿食不化，此以脉诊来阐明病机者。
浅议四诊在《金匮要略》中的运用
及阳 ， 阳上越 ， 虚 有阴 阳离决 的危 险 ， 主“ 。以此说 明鼻 故 死”
面 部 气 色 可 以诊 断 疾 病 和 判 断 预 后 。 （ ） 舌 苔 。 仲 景 在 诊 ３望 法 上 用 得 较 少 的 是 舌 诊 ， 是 比较 注 重 望 舌 苔 。 《 湿 喝 病 但 痉
１ 望 诊
《 脏腑经 络先后 病 脉证 篇》中“ 者 素不应 食 ， 病 而反暴 思之 ， 必发热也 ” 。再 如《 合狐惑 阴 阳毒 病脉证 治篇》中有 ， 百 “每
溺 时 头 痛 者 ， 十 日乃 愈 ； 溺 时 头 不 痛 ， 然 者 ， 十 日愈 ； 六 若 淅 四
仲景在杂病 的诊 查方 法上 重视望诊 。 （ ） １ 望鼻 。如《 脏 腑经络先后病脉证篇 》 “鼻 头色 青 ， 中痛 ， 中 腹 苦冷 者死 ； 鼻 头色微 黑者 ， 水气 ； 黄者 ， 上 有寒 ； 白者 ， 有 色 胸 色 亡血 也 ” 。 “ 鼻头色青 ” 青是肝 木 的颜 色 。腹 属于脾 的部 位 ， ， 脾受 肝邪 所侵而气血凝滞 ， “ 中痛 ” 故 腹 。病情 发展 到全 身 “ 冷 ” 苦 为 阴寒内盛 ， 阳气 不运 而竭 绝 ， 主 “ ” “ 头色 微黑 者 ” 故 死 。 鼻 ， 黑是水色 ， 色见 于土位 ， 水 肾水反侮 脾土 ， 失运化 ， 饮停 脾 水 留， 故说 “ 有水 气 ” （ ） 面色 。如 《 ；２ 望 血痹 虚 劳病 脉 证 并治
江西 中医药 ２ １ ０ ０年 １ 月第 １ 期总 ４ 卷第 ３ ５期 ｌ ２
浅 议 四诊 在 《 匮 要略 》 的 运 用 金 中
《金匮要略》卷二十二妇人杂病脉证
更年期动血
更年期动血，以肾虚为致病之本，在治疗上，必须注意补肾培本的问题。
更年期肾气渐衰，全靠后天脾胃滋养，以后天养先天。
青春期前后的治疗着重于肾，育龄期着重于肝，而绝经期的时候，着重于脾，同时兼顾肾（以肾为主，兼顾脾，以脾养先天），更年期的动血，在止血阶段要着重于肾，兼顾肝、脾。
②肾阳虚的带下，加沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓（原方有，属加重用量），也可加斑蝥、通草，便利尿作用更快更好。
③肾虚型偏肾阳虚的胎动不安，加人参、白术、川断、阿胶、桑寄生、菟丝子、砂仁、紫苏等，必要还可加海螵蛸、龙骨、牡蛎。（胎动不安兼有阴道流血，直接用止血药不如用阿胶、海螵蛸、龙骨、牡蛎达到间接的固涩止血效果，以血养胎。）
分析：本方开结化痰，顺气降逆。
（半夏、厚朴、生姜）辛开苦降的配伍。
茯苓，化饮消痰。
苏叶，对上焦，直达病所（芳香宣气解郁）。
介绍
用于疏肝理气方面：偏于上，苏叶；偏中，苏梗；喘，苏子。
临床应用：
肝郁的治则：疏、散、清、补，四个基本原则。
①疏肝解郁健脾：四逆散，小柴胡汤。（四逆散（炙甘草、枳实、柴胡、芍药各等分））（小柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、甘草3两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚））（大柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、炙枳实4枚、大黄2两、大枣12枚、生姜5两））
②疏肝活络法：旋覆花汤。（旋覆花汤（旋覆花3两、葱14茎、新绛少许））新降，现以（苏木、茜草）代，活血化瘀。
③清肝解郁法：茵陈蒿汤，栀子大黄汤，逍遥散，（丹芩、丹栀）逍遥散。（茵陈蒿汤（茵陈蒿6两、栀子14枚、大黄2两））（栀子大黄汤（栀子14枚、大黄1两、枳实5枚、豉1升））（逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g））
学习《金匮要略》脉学必须明确的几个问题
尺脉，尺脉当沉，寸脉相对为浮大。
学 习 金 匮 脉 学 必 须 明 确 的 几 个 问 题
四、某些脉象的概念与现在不同
1、大脉
2、弦紧互用 3、数——不一定表示脉的快慢 4、微——有时是形容词
学 习 金 匮 脉 学 必 须 明 确 的 几 个 问 题
大脉
伤寒三日，阳明脉大。（指洪脉） 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细
者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利， 大便反快，但当利其小便。 《伤寒论》：太阳病，发热，汗出， 恶风，脉缓者，名为中风。又云：太 阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 必须说明，外感病用寸口诊法，并 不是说内伤就不用，只是内伤兼用其 它诊法，而外感全身概用寸口罢了。
学 习 金 匮 脉 学 必 须 明 确 的 几 个 问 题
病涉脾胃常用趺阳诊法
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消
谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为 便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也， 伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏， 当以温药服之。 食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤 气下流，小便不通，阴被其寒，热流 脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝 膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。（内伤 吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩， 脾胃而致的湿热） 其病难治。 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为 由于趺阳脉位臵较表浅，故水肿病 痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄， 于寸口脉很沉的情况下，亦多兼诊趺 瘀热以行。（外感湿热） 阳，《水气病篇》中有类似条文。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为
虚，虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚， 络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪 气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻 不遂。 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主 筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水 中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历 节。
_金匮要略_病证脉象分析_祝小惠
(北京中医药大学 , 北京 100029)
摘要 : 对《金匮要略》中痉病 、疟病 、胸痹病 、水气病和黄疸病的脉法进行了归纳整 理 , 分析提炼出其纲脉 、可见脉 、变脉和死脉 , 并结合后世医家杂病脉诊运用的有关论述进 行分析 , 使仲景杂病脉候病机思想具体化 , 以有利于临床辨证方法的充实 , 对临床诊治疾病 具有指导意义 。 关键词 : 金匮要略 ; 杂病 ; 脉象分析
作者地址 : 北京市西城区阜外大街 3 号东润时代大厦 8 层 (100037)
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26 (10) : 445 6 易望丰. 运用经方治疗周围血管性疾病验案举偶. 国医
论坛 , 1990 , 5 (2) : 15 7 印会河. 对金匮二着新的认识. 新中医 , 1986 ,18 (11) :
浅谈《金匮》虚劳篇的脉因证治
0 引言虚劳病是因先天禀赋不足或后天失养等多种原因引起的脏腑阴阳气血虚弱的一种慢性疾病。
该病通常具有因病致虚，因虚成损，积损成劳，久劳更虚的一种恶性循环，久虚不复的病理特点。
现将本人对于《金匮》虚劳篇中相关脉因证治的学习体会讨论如下。
1 关于脉虚劳病的脉象总纲说：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
”“脉大”是指脉象大而无力，即浮取脉形大，沉取脉虚软无力。
此处所针对的病机是阴虚而阳浮，气无所附而向外浮越；而“极虚脉”是无论浮取沉取皆虚软无力，不仅阴血不足，气亦不足。
所以该条也是在指出久病阴损及阳，阴阳两虚的病理特点。
而此后言及的“脉浮”“脉虚沉弦”“脉沉小迟”“脉弦而大”等皆不出“脉大”、“脉极虚”的范畴。
而我认为仲景之所以列出这些脉象，是因为在我们临床的实际工作中，脉象复杂，千变万化，因人各异，因时各异，同时还受到各种其他因素的影响，所以需要我们在临床中不断脉证结合，仔细体会。
“男子平人”脉象当和缓，而实际上不同于常人，即《难经》所谓：“脉病形不病也”［１］，由此表明仲景重视脉象的早期诊断，即“上工不治已病，治未病。
”［２］。
2 关于因《素问·经脉别论》云：“生病起于过用。
”人的日常生活行为，无论是饮食起居，还是劳作情志，都应该有所节制而不可太过。
若太过而超过人体正常的生理调节限度，就会损伤人体的气血阴阳。
如“久卧伤气，久视伤血，久行伤筋，久立伤骨，久坐伤肉”等日积月累皆能导致气血损伤，脏腑功能失调。
由此可知，虚劳病产生的原因，是对身体有害的不良生活行为的一次性的过用以及这种过用在时间上有一定量的积累，即时间上的过用。
例如，饮食过饱耗伤脾气。
“行为的一次性的过用”是指在一次吃饭中饮食过多，自感腹胀不适。
但偶尔的一次不会耗伤脾气，即使耗伤脾气后，人体也会经过一段时间后得到修复；而“时间上的过用”是指这种过饱的行为，不是偶尔的一次，而是日积月累，脾气始终来不及修复，久虚不复以致积损成劳。
《伤寒论》与《金匮要略》中各个脉象诊断意义分析
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《伤寒论》与《金匮要略》中各个脉象诊断意义分析(2012-04-20 20:59:26)转载▼标签：
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《金匮要略》中出现紧脉24次。有14次是指寒实病邪在里，指虚寒者5次，指表寒者2次，指里有实热者3次（宿食与肠痈）。
看来，紧脉主要指寒邪（占百分之81），其大多为寒实，少数为虚寒。指实热者占百分之18，临床应予重视。
七、滑脉
《伤寒论》中7次出现滑脉，所反映的都是热证，有白虎汤证、小陷胸汤证、协热利与热盛下血。
十二、弱脉
《伤寒论》有弱脉13条。所有弱脉均提示正气不足，但程度轻重有明显差别。有5条提示正气严重不足，其中3条为弱与微相见，1条为弱与涩同见，1条弱脉而见厥逆。有8条弱脉只是正气略有不足。其中2条为邪去正虚，虽见弱脉而恢复有望。有4条是浮弱脉同见，如太阳病中篇第42条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”正气虽略有足，但仍属表证，仍可汗解，但不可用麻黄汤峻汗而已；98条的小柴胡汤证；阳明病篇251条本应用大承气汤攻下因脉弱而改用小承气汤；太阳病篇280条因脉弱而减轻祛邪药的性质或用量。还有2条浮弱同见是邪去正虚，恢复有望。
《金匮要略》疟病脉证并治第四第一...
《金匮要略》疟病脉证并治第四第一...疟疾的主要症状就是忽冷忽热，这种忽冷忽热的症状有时候在感冒（太阳病）中也会出现，但是其脉象是不一样的。
对于疟疾来说，那其脉象是弦的，对应的是少阳症；对于感冒（太阳病）的脉象来说就是浮的。
根据脉象的症状，有针对性地使用处方。
金匮要略疟病脉证并治第四第一条：师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。
疟疾病人的脉象都是弦的，也就是意味是少阳症，大部分的人都会出现往来寒热、忽冷忽热的症状，如果病人的脉速是很快的话，那基本上这个病人是发热的状态；如果病人的脉速是很慢的话，那基本上这个病人是发寒的状态。
如果脉象是弦、小且紧的症状，那么这个时候就可以用下法，可以考虑使用大柴胡汤进行加减来处理。
如果脉象是迟的症状，那么这个时候就可以使用温法，可以考虑使用四逆汤进行加减来处理。
如果脉象是紧的症状，那么可以使用汗法、针灸。
如果脉象是浮大的症状，那么可以使用吐法来处理。
如果脉象是弦且数的症状，那是由风引起的。
对于所有疟疾来说，都可以调整饮食来处理。
对于弦脉的病，即是少阳病，或者是木的问题，对于木的问题，首先要解决土的问题，要解决脾胃的问题。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
（2）学习《金匮》脉学必须明确的几个问题记姚荷生研究室首席研究员伍炳彩讲座
（2）学习《金匮》脉学必须明确的几个问题记姚荷生研究室首席研究员伍炳彩讲座《金匮要略》398节条文，涉及脉象有143条。
许多还涉及脉象的难解条文。
脉诊的质量尤为重要。
一、脉象在金匮诊察中的作用1、辨别病因风--浮脉，寒--紧脉、迟脉，痰--弦、滑、紧脉，瘀血--涩脉病例：一患者舌咽神经痛，在北京宣武医院做了手术，术后5个月疼痛无解。
查:舌苔厚、腻，脉涩。
温胆汤加通窍活血汤，治愈。
不同的病因有不同的临床表现。
本虚（血亏）之人，外感风寒。
如《中风历节病脉证并治第五》篇曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，虚寒相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪气返缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
”又如：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。
邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
”其中“脉浮而紧”说明血虚体质是受外感风寒之邪而成。
口眼歪斜--小续命汤舌白偏淡、脉浮而不太弦，小续命汤加减2、辨别类型辨别阴阳、寒热（迟数）、表里（沉浮）、虚实（有力无力）八纲。
举例：①辨表里咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽膝汤主之。
病例：低烧38度西医诊断扁桃体发炎，静脉注射青霉素几个月舞效。
查：出汗、怕冷，脉浮、数，舌白淡外感风寒表证桂枝汤三剂--去寒银翘散三剂--清热（怕冷是发烧的动力，所以先去怕冷，再去发烧，问怕冷为主还是发烧为主）痊愈。
黄酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
②辨虚实脉数虚者为肺痿，脉数实者为肺痈。
③辨寒热及表里疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。
弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
（兼脉所见）3、辨别表里机转①病情进退：下利脉弦者，下重；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
②病情的顺逆脉大为劳，极虚亦为劳久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死脉大:弦大鼓拨。
《金匮要略》虚劳病篇4条之脉证机理探讨
。
关键词 金 匮要 略 虚劳 脉 象 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ６ ８ — ０ ２
中ｌ ｉ ｔ ５ ｝ － ＂ 类 号 Ｒ ２ ２ ２ ． ３ ９
（ （ 金匮要略） ） 虚劳病 条之脉证机理探讨 众所周知 ． 仲景 在 《 伤 寒 杂 其次 ， “ 极 虚亦 为 劳 ”之 虚 脉亦 有 待 阐 明 。《 脉
首先“ 脉大为劳” 所 言大 脉 虚 是损 肾伤精 之候 。这样 的说 法虽 然在 一定程 度 上
是指脉体宽阔 ， 应指溢满 ， 相 对 突出 了虚证 中脾 肾两脏 先后天 的重 要性 ，但 这一 观
小脉（ 细脉） 而言 。 这 一脉 象既 可 点不免 片面 ：伤 肾之脉 难道 只可 以虚弱 而不 可 以出
劳病 之提 纲证 。 现在 比较通 行 的 可 使 脉道 充盈 不 足 而 出现虚 脉 。可 见 。 虚脉 可 出 现 看法 （ 如各 版 高等 中 医院校 规划 于气 血 阴 阳各 种虚 证 ， 并 不 只局 限于 阳气 不 足 。
教材 ） ， 认 为脉 大者 为 真 阴不 足 ．
其 实无论 如何理 解 ， 脉大 与极 虚均 主虚证 ， 其 表
盛． 格 阳 于外 ， 也 可导 致在 表 之 阳气 相对 过 旺 ， 从 而 沉虚 弱之象在 临床 上似乎更 为 多见 。 同时 ， 陈修 园先
《金匮要略》脉法浅析
《金匮要略》脉法浅析《伤寒杂病论》是我国东汉名医张仲景所著理法方药兼备的经典著作，其内容1/3与脉法相关，开篇首论《平脉法》、《辨脉法》专篇，以明示脉诊在疾病诊治中的重要作用。
通过人体生理脉象的相对固定，比较临床变化之脉象，总结出变化脉象的病理意义，提示脉诊可以准确反映体内五脏阴阳之间的变化；并从脉象反映人体营卫气血的盛衰变化为基础入手，以脉证并举的方式，论述人体阴阳、正邪、疾病预后等诸多变化，提示脉诊不仅可以确定疾病的病因、病位、邪气的性质和盛衰、脏腑营卫气血的盛衰，还是诊断和治疗疾病的重要依据和手段。
本文试结合《平脉法》、《辨脉法》，对《金匮要略》脉法做一浅要分析。
1 脉诊寸口确定生理变化《平脉法》曰：”脉有三部，尺寸及关，营卫流行，不失衡权，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉”。
《平脉法》又曰：”脉有三部，阴阳相乘，营卫气血，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。
一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错，或存或亡。
病辙改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为俱陈，令的分明”。
仲景据《黄帝内经》脏藏于内，象现于外的理论，接受《黄帝内经》”漏刻周旋，水下二刻，一周循环，当复寸口”的理论，结合临床认识经验、以五脏脉象相应四时的经常不变规律，观察呼吸、面色、劳作、饮食出入、寒热等与脉象的关系，提出营卫流行，五脏常脉，津液流通等反应人体状态的内容，因息游布，把脉象反应在寸口脉诊部位，说明寸口脉可以反应人体生理和病理状态。
2 脉象反应人体生理和病理变化2.1脉象反应机体健康状态《平脉法》曰：”寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，营卫俱行刚柔相搏，名曰强也”。
2.2脉象反应人体病理脉象反应病理要比反应生理复杂的多，然而依据常人脉平，病脉有常，比较变化，知常达变，也能得知疾病脉象所主。
学习《金匮要略》脉学必须明确的几个问题
则于微为卫而热，涩；呼，微气故则不知汗入有出；宿，热食数过，则于大恶营 承寒，气。吸汤风而主中不之。 出脉。数风而伤滑皮者毛，，实热也伤，血此脉有。宿风食舍，于下肺，
几 个 问 题
其唾之人浊愈则沫，咳，宜，时大口时承干振气喘寒汤满。。，热咽之燥所不过渴，，血多为 之可脉凝救紧滞，如，脓转蓄成索结则无痈死常脓。者，，吐有如宿米食粥也。。始萌
确 传经：下利脉数，有微热，汗出，今自愈；
的 设脉紧为未解。
几 个
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传
问 也，颇欲吐，若燥烦，脉数急者为传也。
题
二、“寸口脉”有不同所
学 习 金
指
寸口与关上、尺中并提的，则此寸口仅
匮 指两手寸脉。
脉 学 必
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物
脉 学
当伤以肾温，药趺服阳之脉。紧为伤脾。风寒相搏，
必 须 明 确
食趺谷阳即脉眩浮，而谷涩气，不浮消则，为胃虚中，苦涩浊则，伤浊 脾气，下脾流伤，则小不便磨不，通朝，食阴暮被吐 其，寒暮，食热朝流 吐膀，胱宿，谷身不体化尽，黄名，曰名胃曰反谷。 疸脉。紧（而内涩伤，
的 几
其脾病胃难而治致。的湿热）
络脉空虚，贼邪不泄，或左或右，邪
明 气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻
确 的
不遂。
几 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主
个 问
筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水
题 中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历
节。
学 辨别类型
习
金 匮
中医在临床诊断时，除辨别病
脉
学 必
因外，还应辨别其阴阳与寒热
须
明 表里虚实等八纲所属。一般而
脉经中的经典典故解读脉诊的神奇之处
脉经中的经典典故解读脉诊的神奇之处脉诊作为中医诊断方法中的重要组成部分，自古以来一直被视作独具神奇之处。
它不仅可以通过脉搏的变化来判断人体的病理变化，还可以揭示患者身体内部的状况。
脉诊的原理来自于中医中的脉经，这些经典著作中藏有丰富的典故。
在本文中，我们将通过解读脉经中的经典典故，探讨脉诊的神奇之处。
一、《黄帝内经》中的脉典《黄帝内经》是中医学的重要经典之一，其中关于脉诊的记载尤为丰富。
《黄帝内经》中有一则著名的典故，即脉之中于经，经之治于脉（引自《素问·至真要大论》）。
这句话的意思是说，了解脉搏的变化可以推测身体内部经络的状况，进而指导临床治疗。
这一理论为脉诊的实践提供了科学依据，并奠定了脉诊的基础。
二、《针灸甲乙经》中的脉典《针灸甲乙经》是关于针灸的重要著作，其中也有关于脉诊的记载。
据《针灸甲乙经》记载，当人体患有某种疾病时，其脉搏会出现不同的变化，从而可以判断病情。
比如，当人体感染风寒之病时，脉搏会出现浮而缓的特点；而当人体感染湿热之病时，脉搏则会出现滑而数的特点。
通过这些脉象的变化，针灸医师可以针对不同的病情采取相应的治疗措施。
三、《金匮要略》中的脉典《金匮要略》是中医典籍中的又一力作，其中关于脉诊的记载也非常详细。
《金匮要略》中记载了许多与脉搏有关的典故，这些典故不仅叙述了脉搏的特点，还揭示了脉象与疾病之间的关系。
比如，当人体患有水肿之病时，其脉搏会出现弦而缓的特点；而当人体患有痛疾之病时，脉搏则会出现结而数的特点。
通过运用脉象的变化，医生可以准确地判断疾病的性质，进而采取相应的治疗措施。
综上所述，脉诊作为中医诊断的重要方法，其神奇之处源于脉经中的经典典故。
这些典故揭示了脉搏与身体内部的关系，为脉诊的准确判断提供了科学依据。
通过解读脉经中的经典典故，我们可以更好地理解脉诊的原理，并将其应用于临床实践中。
相信随着对脉经不断深入的研究，脉诊这一神奇的中医技术将发挥更大的作用，为人体健康贡献更多的力量。
《金匮》脉学浅说
《金匮》脉学浅说
《金匮要略》是内科学经典著作，是唐代医家李时珍的杰出代表作之一。
本书以古老的内经《黄帝内经》为基础，对脉学总结了系统的内容，
让这门古老的学问更加清晰，也为注重脉诊的中医诊疗打下坚实的基础。
脉学在《金匮要略》中占有很重要的地位，李时珍以黄帝论脉为主要
参考，分别从治病、防病以及判断脉象的九大脉象出发，分析脉象，研究
病因，提出了十六种脉象及其诊断意义，其中包括有长短、湿燥、弦细、
微浮、大沉、无力等等。
李时珍还提出“以两脉而治”的诊疗方法，例如
以“气虚血瘀”脉象来治“心脾不和”；以“气盛血虚”脉象治特别是肝
脾气虚证等。
这些经典的内容对今天的中医诊疗脉诊具有里程碑式的意义，极大地提高了中医学者对脉学的认识。
《伤寒论》《金匮要略》脉·病·方汇总分析（再议仲景脉之阴阳·下篇）
《伤寒论》《金匮要略》脉·病·方汇总分析（再议仲景脉之阴阳·下篇）原文再续，书接上一回：仲景脉之阴阳，指代什么？目前，有3种相对主流的认识观点：Ⅰ、寸脉（关部之前）为阳、尺脉（关部之后）为阴；如《清·徐彬·金匮要略论注》、《清·陈修园·金匮要略浅注》等，皆认为“以关部前后分阴阳”，也就是寸为阳、尺为阴。
Ⅱ、浮取（轻按）为阳、沉取（重按）为阴；如《清·魏念庭·金匮要略方论本义》：“以六部浮沉言，阳微必胃也，阴弦必肝也”。
Ⅲ、阴阳指的是左右（手）同样是《清·魏念庭·金匮要略方论本义》，作者还有一段对于“阳微阴弦”的理解：“以左右阴阳言，阳微必左手也，阴弦必右手也。
”——既提出了仲景脉的阴阳，是指左右手，又具体提出了左手为阳、右手为阴的进一步认识。
其中，（上）篇已经论述过我为什么不认同观点Ⅱ、浮取（轻按）为阳、沉取（重按）为阴。
简单再复述一下理由，如下：首先，仲景这书，不是写给自己看的，而是写给世人看的。
在成书的年代，作者不应该设置成“有时候应该这么理解，有时候又应该那么理解”这样的打哑谜式的叙述手笔。
——这书不是写给自己看的！所以，《伤寒论》《金匮要略》涉及阴阳，并且能归类到脉象类的条文。
其中阴阳的指代，必须是一个能通解所有的，所有脉象类别的条文，作为一个统一的解析。
更具体的说：关于“仲景脉的阴阳”，上述3个主流观点：如果能站得稳，那么，必须要以单纯的一个观点（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ），通解所有的归类为脉象的条文。
因此，※观点Ⅱ：浮取（轻按）为阳、沉取（重按）为阴；如果按观点Ⅱ去解析，首先，《伤寒论》第6条、第94条、第290条以上这3条，无法解析通。
另外一层原因，仲景本身就有：浮取脉见如何，按之脉又见如何的标准文法。
（其中最具有代表性的五藏风寒积聚病脉证并治第十一所论及的“死脏脉”）所以，我认为，仲景没有必要别树一帜，以“浮取为阳、沉取/重按为阴”混淆读者。
浅谈《金匮要略》脉诊在临床中的重要性
浅谈《金匮要略》脉诊在临床中的重要性发表时间：2010-09-01T10:50:47.890Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：王雨旺1 乐石旺2[导读] 《金匮要略》中的脉诊，是指导临床诊断、治则、用药、推断病势进退等的是十分重要，不可缺少的证据。
王雨旺1 乐石旺2（1新疆奇台县人民医院内一科 831800;2新疆奇台县中医医院 831800）【中图分类号】R241.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0309-01《金匮要略》中的脉诊，是指导临床诊断、治则、用药、推断病势进退等的是十分重要，不可缺少的证据。
一、用于诊断、治则、方药《肺痿肺痛咳嗽上气病篇》“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
”《血痹虚劳病篇》，“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
”《金匮·经洛篇》“病人脉浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
”《金匮·下利篇》“下利脉迟而滑者实也，其利欲止，急下之宜大承气汤。
”“下利脉反滑者，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
”《疮痈肠痈浸淫病篇》“其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓己成，不可下也。
”这是对肠痈整个过程的治疗原则。
脉沉紧，沉为病在里；紧为寒、为痛、通则不痛，故用具有通下散结之功的《金匮要略》中的大黄牡丹汤治疗。
脉洪数，数为有热邪，洪为热邪亢盛，因此“不可下也”，下则引邪入里，发生他病。
《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。
”此者脉浮，是病在表而邪盛于上，故用具有能化饮降逆，止咳平喘之厚朴麻黄汤，脉沉，是病在里，是水饮内停而上迫于肺，所以选用具有逐饮通阳，止咳平喘之功的泽漆汤。
二、推断病势的进退《呕吐哕下利病篇》“下利脉数，有微热，汗出，今自愈，设脉紧为未解。
”“下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
金匮要略脉法研究
2
❖ 汉代民间医生淳于意： 《史记》：“意，治病人，必先切其脉，乃治之，
败逆者不可治，其顺者乃治之，心不精脉，所 期死生，视可治，时时失之。” ❖ 古代民间医生涪翁（东汉初年）也是一位运用 脉法的专家，著有《诊脉法》一书。（遗失）
如钩，------秋脉如浮，------冬脉如营-------，反
此者病。何如而反？其气来突而强，此谓太过，
病在外，其气来不实而微，此谓不及，病在中。”
以脉与四时常脉相反，确定病性虚实。
21
《伤寒杂病论》继承《内经》诊察病脉
❖ 1、脉法四时，反者为病：
❖ 《平脉法》举例：“二月得毛浮脉，何以处，言 至秋当死，师曰：二月之时脉当濡弱。反得毛浮
❖ 《难经·十四难》曰：“脉来一呼再至，一吸再 至，不大不小曰平”。
❖ 《内经》把平脉定义为至数不快不慢，同时有胃 气的脉象。皆曰平脉。
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尺寸阴阳分三焦部位，以诊断疾病。
❖ 《难经·二难》“曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺 寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所 治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。” 《难经正义》解曰：关者，尺寸分界之地，脉诀， 所谓高骨为关是也。关下为尺，主肝肾而沉，故 属阴。关上为寸口，主心肺而浮故属阳。”提示 尺寸分阴阳及与五脏对应，由此而诊断病在何处。
《金匮要略》脉法研究：
❖ 历史上研究《金匮要略》脉学者颇多，其学术观 点散见于其个人的著作中。
❖ 单行本的脉学著作也很多，而专门著述《金匮要 略》脉学者鲜见。
❖ 2002年北京中医药大学，祝小惠研究生论文： 《金匮要略》脉学的整理与研究。
《金匮要略》运用脉诊的特点
《金匮要略》运用脉诊的特点
姜秀云;孙洁
【期刊名称】《江苏中医》
【年(卷),期】1997(018)004
【摘要】张仲景十分重视脉诊，本文就其著《金匮要略》中有关审注因、以脉测症、以脉别症、舍症从脉、以脉测预后、以脉论治等方面，展示其运用脉诊的独到经验。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】姜秀云;孙洁
【作者单位】黑龙江省大庆市第五医院;黑龙江省药品检验所
【正文语种】中文
【中图分类】R241.1
【相关文献】
1.《金匮要略》脉诊释义 [J], 朱虹;刘煜
2.《金匮要略》脉诊的应用 [J], 赵力维;庞英阳
3.试论"持脉有道,虚静为保"在临床脉诊中的具体运用 [J], 肖小花;胡中平;洪营东
4.《金匮要略》中脉诊运用浅析 [J], 范晔
5.《金匮要略》脉诊运用探析 [J], 王鲁芬
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试论金匮要略革脉
试论金匮要略革脉《金匮要略》：血痹虚劳病脉证并治第六：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。
妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
”该条其实在《伤寒论》辩脉法中也出现过，一模一样。
《伤寒论》辩脉法还说“仲景问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、伏、（一作弦）微，此名阴也。
凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
雍曰，此谓阴脉阳脉，非谓脉之阴阳也”，又见“脉浮而紧者，名曰弦也。
弦者，状如弓弦，按之不移也。
脉紧者，如转索无常也”。
那么半产、漏下，亡血、失精，是阴病还是阳病？大方向上应该是阴病，弦脉为阴脉，应该是阴病见阴脉，大脉是阳脉，这应该算是阴病见阳脉了吧？？那么就是说，按伤寒论里的脉学理论，这应该是个可治的脉象。
半产、漏下我倒没有多少体会，男子亡血，在急诊见过车祸的，但也没有丢失多少血，也没遇到过，但失精我倒有所体会。
跟师门诊中，曾有一例患者，正上中学，大概15岁样子，体瘦身长，与另一伙伴来诊，时值下午，出诊快要结束了，他凑过来，另一伴友旁边专注看手机，一摸脉，弦是肯定的，大不大芤不芤摸不出来。
一个15岁的学生，为何有如此弦脉，脾气暴不暴只能靠猜测，身有大纹身，看着不像好学生，但说话倒算客气。
他凑到我身边，有话不便说，因为主任是女的，他让主任回避了…其实每当摸到这种弦脉，我都会考虑这个人是否有严重的手淫习惯，结果这个学生说的话让我更吃惊。
他告诉我，从去年夏天开始，交了一个女朋友，每天一次性关系，有时候还不止一次，今年又换了一个女友，尤其最近，出现了类似早泄阳痿的情况，然后他嘟嘟囔囔表达不清楚，我一看舌质红，就问他是否力不从心，有想法但是做无力，他说是。
问完后，主任看了病例，给开了知柏地黄汤加减。
告其适当克制节制，否则随着年龄或有不可逆的情况。
这例患者我印象中复诊了两次，第二次诉自觉有改善，第三次就是直接过来拿药的。
预后咋样，就不得而知了。
浅谈《金匮要略》中的针灸疗法
《金匮要略》全书共有398条，有关针灸疗法虽只有10余条，但却渗透在预防、治疗、预后以及注意禁忌、误用致变等方面中，兹归纳分述于下。
1预防传变“适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。
人体受邪，由络及经，入腑人脏，既至脏腑又可互传。
所以《金匮要略》一开始就提出治疗“未病”，所谓治“未病”，一指防病于未然；一指既病防传，这里所讲是指后者。
本篇所举，其一是邪在内脏，见肝之病，必知传脾而治之；其二是邪在经络，必知邪有内传人脏之势。
因而在四肢才觉重滞，即用针灸，导引诸法进行治疗，使经脉气血畅行，疾病速愈，就可防其发展。
治疗“未病”是《金匮要略》全书整个指导思想，参考本篇第一条病在脏腑，治用药物以防相传；本条又载邪在经络，治用导引，针灸诸法，以防内变。
可见针灸疗法和药物在治疗“未病”中，有同等重要的作用。
在临床应用中，何尝不可用针灸治疗内脏，用药物治疗经络呢，而二者配合应用肯定会提高预防效果。
2治疗疾病2．1 发汗散邪“疟脉自弦……弦紧者可发汗针灸也……”。
疟疾的致病因素，虽由感受疟邪所引起，其病情变化则有偏表偏里，属寒属热的不同，脉弦紧者是病偏于表而兼风寒之象。
《内经》说：“其在表者可汗而已”。
所以治疗时用针灸(或结合药物)以发其汗，邪随汗解，其病可愈。
本条以针灸治疗疟兼表寒者为例，说明凡外感表症，皆可用针灸以发汗散邪。
参考《伤寒论》“太阳病……先刺风池风府，却与桂枝汤”，与本条意基本相同，都说明了针灸的发汗散邪作用，同时可以看出，仲景在应用时多和药物结合使用，以提高治疗效果。
目前，用针灸治疗疟疾和外感表证，已普遍在于临床应用。
2．2通经止痛“病趺蹶，其人但能前，不能却，刺踹人二寸，此太阳经伤也”。
趺蹶是一种行动障碍的病证，为太阳经受伤所致，因太阳经行人身之后，其经受伤，所以病人行动时只能向前而不能后退。
踹部属承筋、承山、飞扬等穴之处，斯穴又属足太阳经，故针刺之，以疏利太阳经气，经气通畅，疼痛自止。