甲状腺次全切除术的配合

甲状腺次全切除术的配合
一、术前准备：
1、器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管
二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口
四、手术配合：1、常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。

此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。

用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。

3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用6×14圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，7×17圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口
五、注意事项：
1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理
2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适
3、渗血多时要备好热盐水
4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合
5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤。