2019特种设备作业人员复审申请表.doc

特种设备作业人员复审申请表
注：“安全教育和培训证明”由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具。

特种设备作业人员安全教育培训及工作证明（复审）
注：此表由用人单位出具，用人单位不得向考试机构提供虚假证明。

聊城市特种设备作业人员体检表
体检号：体检时间：年月日
说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等及以上的医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。

此表存入特种作业人员个人培训档案。

特种设备作业人员考前辅导协议书
甲方（委托方）：
乙方（受托方）：聊城市质量协会
根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》（国务院令第54 9号）、《特种设备作业人员监督管理办法》（国家质检总局令第140号）的规定，依据《中华人民共和国合同法》，协议双方就特种设备作业人员的考前辅导，经协商一致，本着自愿原则，特签订本协议。

第一条：考前辅导内容、方式和要求：
1、内容：
(1)《特种设备安全法》等特种设备作业人员考核法律法规。

(2) 相关特种设备作业人员考前辅导教材
2、方式：集中辅导，统一考试（包括：理论考试、实际操作考试两个科目）
3、计划、进度：按照“特种设备作业人员考前辅导班”通知、课程表。

4、要求：
(1)符合《特种设备作业人员考核规则》（TSG Z6001-2013）
(2)依据相关《特种设备作业人员考核大纲》
第二条：甲乙双方的职责：
甲方：
1、积极配合乙方的考前辅导工作。

各县（市）、区局报名申请时，申请人填写《特种设备作业人员考前辅导班办理申请表》，准备齐全特种设备作业人员（以下简称“学员”）的相关资料[A.首次申请需提交的材料:《特种设备作业人员考试申请表》（后附：学员身份证、毕业证书复印件各2份、安全
教育和培训证明1份、实习证明1份、体检报告1份、考前辅导协议书2份、2寸正面免冠白底彩色照片3张。

）B.申请复审需提交材料:《特种设备作业人员复审申请表》（后附：学员《特种设备作业人员证》原件及复印件1份、考前辅导协议书2份、持证期间安全教育和培训证明、持证期间从事该持证项目的证明、体检证明、没有违章作业等不良记录的证明、2寸正面免冠白底彩色照片2张）]，同时准备齐全考前辅导费用，辅导班报到时交纳；个人在分院或协会报名时，准备齐全以上要求的相关资料，费用辅导班报到时交纳。

2、按照乙方要求，学员按时上课、参加考试，且交通、食宿费用自理。

3、各县（市）、区局申请办理特种设备作业人员考前辅导班时，由其提供具备教学条件的场所，并协助乙方做好考前辅导的各项管理工作。

4、由于甲方原因，未能及时参加考前辅导班，或未按时参加考试，由此产生的后果由甲方负责。

5、持《特种设备作业人员证》的人员，应当在期满3个月前，向发证机关提出复审申请，可向乙方申请复审前的技术辅导。

乙方：
1、于受理申请之日起15日内完成特种设备作业人员申请资格审查。

2、根据学员报名情况，确定考前辅导时间、地点。

对于在分院或协会报名的个人，通知本人。

对于各县（市）、区局的申请，以《特种设备作业人员考前辅导班办理申请》回执的形式给予回复。

3、全面负责考前辅导的组织、管理、考试。

4、考试结束后，正常情况下，在20个工作日内将考试结果告知各县（市）、区局或个人，然后在20个工作日内向考试合格人员发放《特种设备作业人员证》。

特殊情况、公休节假日等，以上工作时限向后顺延。

第三条：考前辅导费用
一、考前辅导费用：元。

参加人员如下（或附件）：
二、支付方式：□现金□支票。

第四条：其它
1、本协议一式两份，甲、乙双方各一份；
2、本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

3、本协议自签定之日起生效。

甲方：（盖章）乙方：（盖章）
法人代表（或代理人）：法人代表（或代理人）：
签约日期：签约日期：。