应用课题研究型品管圈构建医院-社区联动糖尿病足患者延续护理模式
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［８］ 郑小 伟，王 泠．根 本 原 因 分 析 在 护 理 安 全 管 理 中 的 应 用 ［Ｊ］．中国护理管理，２００９，１９（６）：６６．
［９］ 徐家喜，李金燕．根本原因分析法在检验血标本分析前质量控 制中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，２３（６）：１５４－１５５． （本文编辑：曾丽琼 石晓霞）
当代护士 ２０１９年 １１月第 ２６卷第 ３１期（上旬）
·１７３·
※护理管理
应用课题研究型品管圈构建医院 －社区联动 糖尿病足患者延续护理模式
李红莉 杨 雅 曾 洁
摘要 目的 运用课题研究型品管圈的方法构建医院 －社区联动糖尿病足患者延续护理模式。方法 以规范化的糖尿病足患者延 续护理分层管理为目标，以“构建医院 －社区联动糖尿病足患者延续护理模式”为活动主题，开展品管圈活动。从二级医院、社区医 院、居家患者 ３个层面分析现状、挖掘攻坚点、拟定可行性对策。从构建医院 －社区糖尿病足患者延续护理管理模式，提高护理人员 糖尿病足专业知识、提升随访质量，建立医患沟通信息平台 ３方面实施。结果 实施后，护理人员糖尿病足及延续护理相关理论知 识、操作考核得分、糖尿病足患者电话随访率、入户随访率、随访满意度及糖尿病足患者生存质量特异性量表得分较实施前有明显改 善，差异有统学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 课题研究型品管圈构建了以目标为导向的医院 －社区联动糖尿病足延续护理新模式，使 规范化的糖尿病足患者延续护理得以实现，提高了糖尿病足患者的生存质量。 关键词：医院 －社区联动；糖尿病足；延续护理模式；课题研究型品管圈 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３１－０１７３－０５
·１７４·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３１
脑风暴法选定圈长、圈名、圈徽。
护理管理意识，提升延续护理管理水平；对医院而言可缩短患者
１．２．２ 主题选定 圈员们运用头脑风暴、亲和图法列出现存的 主要问题，经过评价项目权重评分和主题选定评价表，将得分最 高的“构建医院 －社区联动糖尿病足延续护理模式”确定为本 期活动主题。经 ＱＣ－ｓｔｏｒｙ适用判定表，确定本期活动方向为
工作单位：２００２３７ 上海 上海市徐汇区大华医院 李红莉：女，本科，主管护师 杨雅：通信作者 基金项目：上海市徐汇区科委项目（ＳＨＸＨ２０１６０８） 收稿日期：２０１９－０１－０９
报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本院 ２０１８年 ４月开始将课题研究型品管圈应 用于构建医院 －社区联动糖尿病足患者延续护理模式中，模式 的具体实施者为本院内分泌科、伤口护理门诊、社区站点护理人 员共 ３６人，年龄（２６．２７±６．３１）岁。选取在本院伤口护理门诊 就诊后转到徐汇区区域内 １２家社区卫生服务中心的糖尿病足 患者 １６９例为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病足诊断标准 及分级［４］；②意识清楚、能够正常沟通；③患者和家属愿意接受 随访；④知情同意、自愿加入本研究。排除标准：①患者意识障 碍、无法正常沟通；②合并其他严重疾病；③无法完成或参与随 访管理的病人。收集实施前（２０１７年 ２～３月）和实施后（２０１８ 年 ４～５月）护理人员糖尿病足及延续护理相关理论知识、操作 考核得分，糖尿病足患者电话随访率、入户随访率、随访满意度， 糖尿病足患者生存质量特异性量表得分。 １．２ 方法 １．２．１ 组圈 ２０１７年 ２月成立品管圈活动小组，由国际伤口 － 造口治疗师、内分泌医生、二级营养师、伤口门诊护士、内分泌科 护士、社区护士等共 １５人组成，年龄（３４．５３±７．２２）岁，采用头
［５］ 唐辉，侯宁．医院用药差错的系统分析与对策［Ｊ］．中国医 院药学杂志，２０１５，３５（３）：２５６．
［６］ 霍世英，黄叶莉，蔡伟萍，等．临床病人安全用药的管理方 法与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１２（５）：３７０－３７１．
［７］ 闫燕，辛静，李华．根本原因分析法在改善心外科未服药到口 中的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（９）：１７４－１７６．
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参 考 文 献 ［１］ ＲｉｃｈｉａｒｄＪ，ＣｒｏｔｅａｕＭＤ．Ｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ：
Ｔｏｏｌｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｍ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ：ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＲｅ ｓｏｕｒｃｅｓ，２００９：１－２． ［２］ 李丽湘，李亚玲，蔡鹏，等．根本原因分析法在非计划性拔 管事件安全管理中的 应 用 ［Ｊ］．当 代 护 士 （下 旬 刊 ），２０１６， ２３（３）：１６０－１６２． ［３］ 黄丽华，李丽娟，黄娟，等．根本原因分析法在预防老年患者跌 倒中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（３）：１００－１０１． ［４］ 丁勇，叶大炜，袁方，等．根本原因分析法（ＲＣＡ）在医疗不 良事件分析中的应用［Ｊ］．中国医院，２０１５，１９（５）：４１．
根据 ２０１７年美国医学会杂志（ＴｈｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ ＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＡＭＡ）最新报道，我国约有 １亿糖尿病患 者［１］。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，是糖尿病患 者致残、非外 伤 性 截 肢 的 首 要 原 因 ［２］。 糖 尿 病 足 治 疗 时 间 长、 难度大、花费多，不仅给患者带来极大的痛苦，还降低其生活质 量，较大 的 医 疗 费 用 也 会 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 ［３］。近年来，随着 我 国 对 糖 尿 病 足 研 究 的 发 展，针 对 糖 尿 病 足延续护理的研究也逐渐增多，但尚缺乏延续护理干预的系统 管理模式。本院 是 一 所 二 级 综 合 性 医 院，定 位 于 常 见 病、多 发 病、慢性病的防治与管理，服务周边 ５０万居民，本院伤口护理门 诊为“上海市伤口适任护士实训基地”，年接诊糖尿病足患者约 ５０００余人次。本研究将课题研究型品管圈应用于构建医院 － 社区联动糖尿病足患者延续护理模式中，取得了一定的成效，现
［９］ 徐家喜，李金燕．根本原因分析法在检验血标本分析前质量控 制中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，２３（６）：１５４－１５５． （本文编辑：曾丽琼 石晓霞）
当代护士 ２０１９年 １１月第 ２６卷第 ３１期（上旬）
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※护理管理
应用课题研究型品管圈构建医院 －社区联动 糖尿病足患者延续护理模式
李红莉 杨 雅 曾 洁
摘要 目的 运用课题研究型品管圈的方法构建医院 －社区联动糖尿病足患者延续护理模式。方法 以规范化的糖尿病足患者延 续护理分层管理为目标，以“构建医院 －社区联动糖尿病足患者延续护理模式”为活动主题，开展品管圈活动。从二级医院、社区医 院、居家患者 ３个层面分析现状、挖掘攻坚点、拟定可行性对策。从构建医院 －社区糖尿病足患者延续护理管理模式，提高护理人员 糖尿病足专业知识、提升随访质量，建立医患沟通信息平台 ３方面实施。结果 实施后，护理人员糖尿病足及延续护理相关理论知 识、操作考核得分、糖尿病足患者电话随访率、入户随访率、随访满意度及糖尿病足患者生存质量特异性量表得分较实施前有明显改 善，差异有统学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 课题研究型品管圈构建了以目标为导向的医院 －社区联动糖尿病足延续护理新模式，使 规范化的糖尿病足患者延续护理得以实现，提高了糖尿病足患者的生存质量。 关键词：医院 －社区联动；糖尿病足；延续护理模式；课题研究型品管圈 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３１－０１７３－０５
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３１
脑风暴法选定圈长、圈名、圈徽。
护理管理意识，提升延续护理管理水平；对医院而言可缩短患者
１．２．２ 主题选定 圈员们运用头脑风暴、亲和图法列出现存的 主要问题，经过评价项目权重评分和主题选定评价表，将得分最 高的“构建医院 －社区联动糖尿病足延续护理模式”确定为本 期活动主题。经 ＱＣ－ｓｔｏｒｙ适用判定表，确定本期活动方向为
工作单位：２００２３７ 上海 上海市徐汇区大华医院 李红莉：女，本科，主管护师 杨雅：通信作者 基金项目：上海市徐汇区科委项目（ＳＨＸＨ２０１６０８） 收稿日期：２０１９－０１－０９
报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本院 ２０１８年 ４月开始将课题研究型品管圈应 用于构建医院 －社区联动糖尿病足患者延续护理模式中，模式 的具体实施者为本院内分泌科、伤口护理门诊、社区站点护理人 员共 ３６人，年龄（２６．２７±６．３１）岁。选取在本院伤口护理门诊 就诊后转到徐汇区区域内 １２家社区卫生服务中心的糖尿病足 患者 １６９例为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病足诊断标准 及分级［４］；②意识清楚、能够正常沟通；③患者和家属愿意接受 随访；④知情同意、自愿加入本研究。排除标准：①患者意识障 碍、无法正常沟通；②合并其他严重疾病；③无法完成或参与随 访管理的病人。收集实施前（２０１７年 ２～３月）和实施后（２０１８ 年 ４～５月）护理人员糖尿病足及延续护理相关理论知识、操作 考核得分，糖尿病足患者电话随访率、入户随访率、随访满意度， 糖尿病足患者生存质量特异性量表得分。 １．２ 方法 １．２．１ 组圈 ２０１７年 ２月成立品管圈活动小组，由国际伤口 － 造口治疗师、内分泌医生、二级营养师、伤口门诊护士、内分泌科 护士、社区护士等共 １５人组成，年龄（３４．５３±７．２２）岁，采用头
［５］ 唐辉，侯宁．医院用药差错的系统分析与对策［Ｊ］．中国医 院药学杂志，２０１５，３５（３）：２５６．
［６］ 霍世英，黄叶莉，蔡伟萍，等．临床病人安全用药的管理方 法与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１２（５）：３７０－３７１．
［７］ 闫燕，辛静，李华．根本原因分析法在改善心外科未服药到口 中的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（９）：１７４－１７６．
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参 考 文 献 ［１］ ＲｉｃｈｉａｒｄＪ，ＣｒｏｔｅａｕＭＤ．Ｒｏｏｔｃａｕｓｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ：
Ｔｏｏｌｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｍ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ：ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＲｅ ｓｏｕｒｃｅｓ，２００９：１－２． ［２］ 李丽湘，李亚玲，蔡鹏，等．根本原因分析法在非计划性拔 管事件安全管理中的 应 用 ［Ｊ］．当 代 护 士 （下 旬 刊 ），２０１６， ２３（３）：１６０－１６２． ［３］ 黄丽华，李丽娟，黄娟，等．根本原因分析法在预防老年患者跌 倒中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１４，２０（３）：１００－１０１． ［４］ 丁勇，叶大炜，袁方，等．根本原因分析法（ＲＣＡ）在医疗不 良事件分析中的应用［Ｊ］．中国医院，２０１５，１９（５）：４１．
根据 ２０１７年美国医学会杂志（ＴｈｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ ＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＡＭＡ）最新报道，我国约有 １亿糖尿病患 者［１］。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，是糖尿病患 者致残、非外 伤 性 截 肢 的 首 要 原 因 ［２］。 糖 尿 病 足 治 疗 时 间 长、 难度大、花费多，不仅给患者带来极大的痛苦，还降低其生活质 量，较大 的 医 疗 费 用 也 会 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 的 经 济 负 担 ［３］。近年来，随着 我 国 对 糖 尿 病 足 研 究 的 发 展，针 对 糖 尿 病 足延续护理的研究也逐渐增多，但尚缺乏延续护理干预的系统 管理模式。本院 是 一 所 二 级 综 合 性 医 院，定 位 于 常 见 病、多 发 病、慢性病的防治与管理，服务周边 ５０万居民，本院伤口护理门 诊为“上海市伤口适任护士实训基地”，年接诊糖尿病足患者约 ５０００余人次。本研究将课题研究型品管圈应用于构建医院 － 社区联动糖尿病足患者延续护理模式中，取得了一定的成效，现