右腹股沟疝手术记录

姓名：黄友良第1页床号：39 住院号：5057
入院记录
姓名：黄友良出生地：湖南株洲
性别：男民族：汉族
年龄：50岁职业：退休
婚姻：已婚住址：株洲市明照乡
入院时间：2011.12.22.19：30 记录时间：2011.12.22.20：30
病史陈述人：患者本人
主诉:发现左腹股沟区包块1年，不能回纳、疼痛4小时。

现病史: 患者诉1年前无明显诱因出现左腹股沟肿块突出，自诉平卧可自行回纳，无疼痛，无便秘、腹泻。

肿块在咳嗽或重体力劳动时突出更明显，当时未予重视，未做特殊处理，4小时前无明显诱因发现肿块突出明显，伴局部部持续性隠痛，平卧时肿块不能回纳，无腹泻、畏寒发热，今日来我院就诊，诊断为“左腹股沟疝并嵌顿”，入住我科。

起病以来，精神一般，食欲欠佳，大小便如常，体重无变化。

既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”病史，否认外伤史，否认输血史，无药物及食物过敏史，预防接种不详。

个人史：生于原籍，无外地长期居留史，无“疫水、疫区、毒物”等接触史，生活起居规律，无不良嗜好。

无冶游史，无重大精神创伤史。

婚育史：适龄结婚生育，爱人及子女均体健。

家族史：家族中无类似疾病史可询。

体格检查
T36.6℃P 66次/分R 20次/分BP124 /90 mmHg。

发育正常，营养中等,神志清楚，自动体位，查体合作。

全身皮肤巩膜无黄染无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆3mm，对光反
射
姓名：黄友良第2页床号：39 住院号：5057
管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。

两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm ,博动范围直径约2cm，心率66次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部见外科情况。

肛门及外生殖器未检；脊柱无侧弯，四肢无畸形,活动自如。

生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波,无腹部静脉曲张，腹软，左腹股沟区可扪及一4cm×3cm大小肿块，光滑，未及结节感，触痛明显，不能回纳，包块区听诊有肠鸣音。

余腹部未扪及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，可闻及气过水声。

实验室及器械检查结果：缺
入院诊断：左腹股沟疝并嵌顿
医师签名：。