老年糖尿病低血糖诱发心律失常的护理

老年糖尿病低血糖诱发心律失常的护理
摘要】对21例糖尿病低血糖诱发心律失常住院患者及时确诊，快速纠正低血糖
及心律失常等对症治疗和护理，20例恢复窦性心律，1例转为永久性慢性心房颤动。

提出对老年糖尿病患者应加强健康教育，指导在使用降糖药物期间密切监测
血糖变化，防止低血糖及其心律失常的发生。

【关键词】老年糖尿病低血糖心律失常护理
糖尿病是老年人常见的一种随增龄而递增的慢性代谢性疾病［1］，老年糖尿病患者受饮食、运动、肝肾功能及其他疾病的影响，易发生低血糖。

轻者可以寻
求自我帮助，重者昏迷需立即抢救，如不及时治疗可危及生命。

笔者对2007年
12月至2010年6月21例因低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者进行精心治疗和护理，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料
21例均符合WHOⅡ型糖尿病诊断标准，男13例，女8例，年龄60～84岁，糖尿病病程1～30年。

并存心血管疾病17例，腔隙性脑梗死1例，泌尿系感染2例。

21例患者中有5例口服格列齐特缓释片30mg,1次／d,联用盐酸二甲双胍
250mg,2次/d；2例口服消渴丸5～10粒，3次/d；14例皮下注射胰岛素。

发生
低血糖及心律失常后，经及时纠正血糖和心率失常等对症处理，低血糖纠正；除
1例成为永久慢性心房颤动外，其余20例均恢复窦性心律。

2 护理
2.1 病情观察老年糖尿病患者在使用胰岛素等降糖药物期间，多种因素可使
血糖浓度发生明显变化［2］，因此在使用降糖药物期间需密切观察病情变化，
及时发现低血糖。

21例患者于用药或运动30分钟至3小时出现低血糖症状，经
询问4例为漏服药后擅自加服降糖药，2例注射胰岛素后忘记进食，1例空腹运动，其余无明显诱因。

用罗氏血糖仪采指尖血测得血糖1.3～2.8mmol/L,平均
2.0mmol/L。

立即通知医生，心电监护。

心电监护示心率加快、心律不齐，血压升高11例，血压下降10例。

急查心电图示心律失常，其中室上性心动过速伴频发
室性早搏16例，心房颤动5例。

2.2 急救护理及时备好各种急救药品和器械，做到早诊断、早治疗、早护理。

其中2例口服葡萄糖水等症状缓解。

19例给予50%葡萄糖液40～80ml静脉注射，10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

同时遵医嘱给予0.9%氯化钠40ml加胺碘酮
150mg缓慢静脉注射，推注时间不少于5min;然后静脉滴注5%葡萄糖液200～
300ml加胺碘酮300mg，滴速控制在15～20gtt/min,维持24～48h；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，并认真做好记录；昏迷者立即给予氧气
吸入，纠正缺氧状态；对于尿失禁者给予导尿。

经上述处理后10～30min复测手
指血糖均示正常；1～3h16例室上性心动过速伴频发室早患者症状体征消失，复
查心电图室性早搏消失，5例心房颤动患者除1例转为永久慢性心房颤动外，其
余4例恢复窦性心律。

2.3 心理护理应多和患者沟通、交流，多关心体贴患者，及时掌握心理状态
并予以疏导。

告知低血糖是可以预防的，消除其紧张心理，提高患者对低血糖的
认识。

加强患者自检与自我调节能力，帮助其树立信心，鼓励患者进行正确治疗，遵守医嘱。

2.4 低血糖的预防和护理根据老年患者的体重、病情轻重、营养情况、生活
习惯，准确计算患者每日的总热量，并为其制定饮食治疗方案。

进食定时、定量，
低盐饮食对老年患者特别重要，提倡每日食盐总量不超过6g。

经常检查患者饮食
方案执行情况，了解饮食是否合乎营养标准及观察病情变化，定期测体重，病情
变化时，灵活改变进食量。

患者皮下注射胰岛素时根据医嘱严格掌握注射的剂量、时间、部位，注射30min内督促患者进食。

在输液中加入胰岛素时，充分摇匀液体，防止因操作不当引起低血糖，肾功能不全时胰岛素用量适当减少。

腹泻、发热、呼吸道感染可使患者消耗增加，饮食不当，进食少或未进食时，减少或停用
口服降糖药。

对患者和家属进行防止低血糖的教育，不要因漏服或自测血糖增高
而盲目加大降糖药的剂量。

指导患者生活规律、合理饮食、活动适度、劳逸结合。

指导家属和患者监测血糖，及时发现血糖的波动。

3 讨论
为了减少低血糖性心律失常的发生，要注意以下几点：（1）加强糖尿病的健康教育。

（2）老年糖尿病患者对降糖药物的个体差异较大，应细致观察病情，
教会患者掌握低血糖反应及简单易行的口服糖水处理法，患者出现症状时，应立
即查血糖、做心电图，以利早发现、早治疗。

（3）对并发心、脑、肾等脏器损
害的老年糖尿病患者，降糖目标可适当放宽，以避免低血糖的发生而加重病情。

(4)对老年糖尿病患者应定期检测血糖及尿糖，定期追踪，加强糖尿病患者的随访
工作。

（5）一旦确诊为低血糖应早治疗，避免引起心律失常。

参考文献
[1]周迎生.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007，9：478.
[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖[J].实用老年医学，2003,17（2）：102-104.。