出凝血结果分析的逻辑关系

及纤溶系统激活相关的一切酶类，
过程 纤维蛋白 降解产物：DD、FDP
6
内皮细胞
XII
XIIa
凝血瀑布学说
XI
XIa
IX
IXa VIIIa
Ca++ PF3
VIIa
TF
X
Xa Va
Ca++ PF3
II
IIIIaa = 凝血酶
纤维蛋白原
7
纤维蛋白
12 11
凝血途径 （记忆版）
98
3 7
山鸡：呵呵！
被我咬伤，那可就是外源性的啦！
没有纠正 怀疑有抑制物 存在
纠正 怀疑因子缺乏
(LA 或特异因子抑制物)
11
混合纠正实验的理想模型
延 长 正 常
筛选试验、纠正试验、诊断试验
Ⅶ 纠正试验
ⅩⅢ、 因子轻度缺乏
Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ、vwf
有
出血症状
TT
无使用华法 林，无肝病
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ、Ⅴ
无
Ⅻ、PK、 HMWK
APTT 12
11 9 8
11
普通肝素和狼疮
9
抗凝物敏感，及
8
低分子量肝素无
相关性。
10
5
2
（血浆流动状态）Fib
7 PT：对相关因
子缺乏和华法令（ 维生素K拮抗剂） 敏感。其中INR仅 用于维生素K拮抗 剂的监测，及其他 疾病无关。
纤维蛋白(血浆凝固)
PT : 试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。 维生素拮抗剂（华法令）：抑制因子2、7、9、10、PC、PS的活化，对已经 活化的因子无效。 肝素：灭活因子2a、10a。 狼疮抗凝物：属于抗磷脂抗体（9和8的复合物，10和5的复合物，
出凝血结果分析的逻辑关系
普遍关心的几个问题：
1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？ 2、高凝状态的病人，用什么指标判断？ 3、APTT延长，一定是出血风险吗？ 4、D-二聚体高，怎么解读？
逻辑推导的要素： 1、充分的已知条件 2、逻辑推导能力 已知A+B=100, 问：B具体是多少？
提出问题 比 解决问题 更重要！
练习
请学会分析以下几种情况： 1、血友病A的常规表现 2、从留置针采血的常规表现 3、肝病的表现 4、老鼠药中毒的表现 5、蛇咬伤 6、DIC 7、华法林的表现 8、肝素的表现 9、重症VWD的表现
东西是一样的， 但是，每个人看到的却是不一样的！
对一个学习资料的消化
最好的学习方式：不是听别人讲，而是你讲给别人听。
FDP
纤溶酶
纤维蛋白原
凝血酶 纤维蛋白单体(FM)
纤维蛋白
纤溶酶
（注意：FM是体现凝血酶 作用于Fib的早期标志物， 而非纤溶标志物）
FDP DD
16
FRM concentration
FRM代谢动力学
FDP FM
DDi
Time Adapted from Wada H, Sakuragawa N. Semin Thromb Haemost 2008; 34: 33-8
TT: 实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。
因子抑制物检测
筛选实验和混合纠正实验
病人血c浆li
PT 和/或APTT 延长
单个凝血因子下降 到约40%以下时 凝 血时间延长。 在不存在抑制物时 ，混合血浆的因子 浓度至少是50%。
+
正常参考血浆
1份 + 1份
混合纠正实验: -无孵育或 37°C孵育2小时 -重复混合标本PT 和/或 APTT
婴儿（12） 筷子（11） 酒吧（98）
一个婴儿在地上捡了 一双筷子，爬到酒吧 里找吃的。
1 纤维蛋白原：
10+5
（十五的） 月亮
2 凝血酶 原
鳄鱼（21）：我也 学天狗吃月亮！
Fibrin
凝血功能病例#43;APTT试剂
病人血浆 +PT试剂
APTT：对 12
相关因子缺乏，
通过讲，可以知道自己真正的不足，因为不懂，你讲不 不出来。 通过讲，可以悟懂原先不懂的地方。 通过讲，可以让别人告诉你——他懂的地方。 通过讲，最后可以达到融会贯通的境界。
闻道有先后，术业有专攻！ 学生也可以在台上当老师，老师亦可在台下当学生。 因为每个人都知道一些别人绝对不懂的知识。
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
Spontaneous
Fibrinogen (Fg) Thrombin
Fibrin Monomer (FM)
Fibrin Polymer
XIIIa
Stabilized Fibrin Polymer
Plasmin
Fibrin degradation products (FnDP)
15
纤维蛋白相关因子(FRM) 的相互关系
混合纠正实验的理想模型延长正常筛选试验纠正试验诊断试验纠正试验因子轻度缺乏出血症状有有无无vwfpkhmwk10521211987fib纤维蛋白ttptaptt无使用华法林无肝病tt105210521211987fib纤维蛋白vwffm纤维蛋白单体促凝系统ddimer纤溶酶plg纤溶系统pcpsapcat肝素抗凝系统抗凝系统15plasminspontaneousthrombinfibrinogenfgfibrinmonomerfmxiiiafibrinpolymerfibrindegradationproductsfndpstabilizedfibrinpolymer纤维蛋白生成与降解fibrinogendegradationproductsfgdpplasmin16纤维蛋白相关因子frm的相互关系凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白单体fm纤溶酶纤维蛋白纤溶酶fdpddfdp注意
Fib
PT 7
10 5 2 纤维蛋白 TT
促凝系统
12 11
9 8
VWF
PC
APC
抗凝系统 PS
10
10
5
5
2
2
7
抗凝系统
AT ＋ 肝素
Fib
FM
纤维蛋白
(纤维蛋白单体)
PLG
纤溶酶
纤溶系统 D-dimer
纤维蛋白生成及降解
Plasmin
Fibrinogen degradation products (FgDP)
出凝血分析第一步
病史 体征 实验室指标
5
出凝血分析第二步——定位
血管
一期 止血
核心要素 完整性 血小板 凝块
具体项目 ？ 血小板的数量&功能 VWF
二期 止血
纤 维 蛋 白 促凝系统：凝血常规四项、
凝块
因子检测、XIII定性试验、FM
抗凝系统：PC、PS、AT
病理性物质：LA、抗磷脂抗体
纤溶 降解
都需要磷脂的参及）, 功能：消灭磷脂。
凝血功能病例分析基础： Fib及TT
干扰
血浆： 肝素 类肝素 水蛭素
纤维蛋白原
（本身质量有问题 或数量不足）
催化
干扰 血浆中 FDP
纤维蛋白
备注：及其它凝 血因子的缺乏及 否完全不相关
试剂比较
含凝血酶
肝素抑制剂 血浆稀释
Fib
过量
有
1：20
TT
标准量
无
原倍
Fib: 试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的 Fib含量检测结果。